Alternativer til tvang Sett fra et forsknings- & brukerperspektiv

Transkript

1 Alternativer til tvang Sett fra et forsknings- & brukerperspektiv Samarbeidsprosjekt mellom SME og Kompetansesenter for erfaringskompetanse Norvoll, Bjørgen, Storvold & Husum

2 Gjennomgang av forskning og fagutviklingsprosjekter om alternativ til bruk av tvang: Basert på tidligere systematiske litteratursøk Litteratursøk i forbindelse med phd prosjekter Samt andre prosjekt ved SME, SINTEF & Kunnskapssenteret Oppdatert litteratursøk: PubMed/Medline, PsycInfo, Cinahl Søkt etter spesielt relevante studier/prosjekter fremfor «alt» søkt videre via referanselistene Pragmatisk litteratursøk 3

3 Kunnskapshierarki

4 Tidligere litteraturgjennomganger: Kunnskapssenteret (2012) Strenge søkekriterier (GRADE; RCT studier) Identifiserte 3361 studier Inkluderte 12 studier i alt Undersøkte: Bruk av kriseplan Motivasjonssamtaler (for behandling) ACT team Nettverk og samhandling mellom sykehus og kommune Personlig støtte (for eks fra advokat) Systematisk risikovurdering Bruk av behandlingskontakter TUD 5

5 Signifikante funn i RCT studier: Bruk av kriseplan kan redusere innleggelser (men dokumentasjon av lav kvalitet) Systematisk risikovurdering kan redusere bruk av tvangsmidler (men dokumentasjon av lav kvalitet) For nettverk, samhandling, TUD, og personlig støtte var dokumentasjonen for lav til å trekke konklusjon (men antyder positiv sammenheng) Tonje Lossius Husum 6

6 Andre tiltak som ble funnet i litteraturanalysen i forsøk på å redusere bruk av tvang Forebyggende tiltak Vilje til endring, helhetlig tilnærming og tydelig lederskap Alternative tjenestetilbud Soteriahusmodellen Recovery Nettverksmodellen (Dialogiske samtaler) Ulike varianter av «krisehus» og alternative døgntilbud (private, brukerstyrte tilbud++) Tonje Lossius Husum 7

7 Andre tiltak som ble funnet i litteraturanalysen Tiltak i kommune og desentraliserte tjenester Kvalitetssikring av beslutningsprosessene om tvang Betydning av relasjon og brukerinvolvering Ulike verktøy for å vurdere aggresjon & risiko Patient-Focused Intervention Model Early Recognition Method Terapeutisk mestring av aggresjon Psykiatrisk testamente og kriseplaner Ulike former for etter-samtaler, debrifing 8

8 Eksempel på prosjekter (alternative tjenestetilbud) som har ført til mindre bruk av tvang Nettverksmodell Åpne samtaler / Dialogiske samtaler Reduserte behov for innleggelse Reduserte bruk av tvang Pasient og nettverk med på beslutning om innleggelse og bruk av medisiner Modellen fører sannsynligvis til redusert bruk av tvang Øker pasientens medbestemmelse Oppretter dialog med mennesker i krise Inkluderer nettverket i behandling og beslutning Gir hjelp innen en døgn hos mennesker i kriser, gode muligheter for å følge hyppig opp hjemme Aktiverer nettverkets og pasientens egen mestring og selvhelbredelse Toårig opplæring i dialog ferdigheter 9

9 Fler eksempler Soteria hus modellen (Mosher & Hendrix) Startet i USA, siden opprettet i Tyskland, Nederland og flere land Trygge hus (alternativ til akuttavdelinger) ved psykotiske kriser Bruker hjelper bruker prinsipp Etter hvert er de som jobber der en blanding av folk med brukerog fagerfaring I en studie i Tyskland klarte de å gi et tilbud til ca. 80 prosent av de med førstegangs psykose i et området i Tyskland. De resterende 20 prosent trengte noe annet enn Soteria kunne gi. Hadde problemer med å håndtere veldig uro, rus, aggressivitet og vold Flere studier, i en studie brukte 1/3 medisiner. Dette er valgfritt og tendensen er av flere pasienter velger å bruke medisiner enn i starten har nå 30 års erfaring med Soteria hus! 10

10 Felles for disse.. Ser på psykose som en krise som det forventes skal gå over forventer bedring Recovery og Empowerment Opptatt av eksistensielle innhold i lidelsen Fokus på dialog (framfor skjerming og medisinering) Tillater følelsesuttrykk (men ikke vold) Aktiverer nettverkets og pasientens mestring og selvhelbredelse Pasienten har så mye medbestemmelse som mulig Bryter minst mulig kontakt med nettverk, arbeid, studier, nærmiljø Tonje Lossius Husum 11

11 Gode sirkler og prosesser som virker Tenke krise i stedet for sykdom Dialog i stedet for behandling Likeverdighet i stedet for hjelper som ekspert Nettverk i stedet for individ Lokal hjelp i stedet for innleggelse Rask hjelp i stedet for ventetid Forventning om bedring i stedet for stigmatisering Inkludering i stedet for ekskludering Omsorg, trygghet og dialog i stedet for medisinering som utgangspunkt Tonje Lossius Husum 12

12 Brukeres forslag til alternativer: Fra «Alternativ til tvang» studien (Bjørgen, Storvold, Norvoll & Husum) Brukere har til dels forlag til andre type tiltak enn fagfolk og forskere for reduksjon av tvang Mer fokus på basale faktorer for hverdagslivet: økonomi, bolig, arbeid, aktiviteter Ensomhet! Lengre tidsperspektiv Valgfrihet i behandling medikamentfri mulighet Vanlig høflighet, skikk og bruk Mangler, men ønsker følelse av likeverd og respekt 13

13 Konklusjon Mange systematiske forsøk på å redusere bruk av tvang ser ut til å virke. Vi trenger mer forskning for å trekke slutninger om hvilke tiltak som virker best. Foreliggende forskning antyder at det er brede og sammensatte intervensjoner som retter seg mot flere nivå i tjenestene som har best effekt. Tonje Lossius Husum 14

14 Konklusjon forts Det viktigste ser ut til å være at man har god forankring i ledelsen, setter seg konkrete mål om å redusere bruk av tvang, legger en plan, og holder fokus på målet over tid. Basert på gjennomgått litteratur, har vi valgt ut seks tiltak som spesielt ser ut til å ha vist god effekt på å redusere bruk av tvang: Tonje Lossius Husum 15

15 Evidensbelagte tiltak Bruk av verktøy for systematisk risikovurdering Bruk av kriseplan Obligatorisk evaluering etter episoder med tvang Økt brukerinvolvering God fysisk plass på avd./færre pasienter i avd. God relasjon og kontinuitet i relasjonen mellom pasient og helsepersonell 16

16 Konklusjon forts Videre trengs det mer forskning og kunnskap om implementering av nye metoder i helsetjenesten! Tonje Lossius Husum 17

17 Snakke sammen i gruppen: Hva kan alternativer til bruke av tvang og makt være? Forslag og eksempler? Har dere noen erfaringer med en positiv løsning og bruk av tvang har vært unngått? Cirka 5 minutter Tonje Lossius Husum 18

18 Takk for oppmerksomheten 19