Pasientsikkerhetskampanjen i Norge. Forebygging av selvmord i psykisk helsevern: Erfaringer fra den Norske pasientsikkerhetskampanjen

Transkript

1 Forebygging av selvmord i psykisk helsevern: Erfaringer fra den Norske pasientsikkerhetskampanjen Dansk pasientsikkerhetskonferanse Ewa Ness Psykiater, fag- og kvalitetsleder; Oslo Universitetssykehus Rådgiver; Nasjonalt senter for selvmordsforskning og forebygging, Universitetet i Oslo Fredrik A. Walby, Forsker; Nasjonalt senter for selvmordsforskning og forebygging, Universitetet i Oslo Sjefpsykolog, Diakonhjemmet Sykehus, Oslo Agenda Den norske pasientsikkerhetskampanjen Hvorfor selvmord som innsatsområde? Bakgrunn for utvikling av tiltakspakken Hvordan gjennomførte vi kampanjen? Resultater (eksempler) Hva lærte vi? Side 2 Pasientsikkerhetskampanjen i Norge Lansert av Kunnskapssenteret på oppdrag fra Helseministeren Basert på en amerikansk modell «Saving lives in US hospitals» (Institute of healtcare improvement, 2006) Side 3 I trygge hender; Den norske pasientsikkerhetskampanjen Igangsatt av Helseministeren Spesialist og primærhelsetjenesten Koordineres av Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Mål: 1. Redusere pasientskade 2. Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet 3. Bedre pasientsikkerhetskulturen 1

2 Innsatsområder Fall Urinveisinfeksjoner Infeksjoner i sentrale venekatetre Trykksår Forebygge overdoser Forebygge selvmord Slagbehandling Trygg kirurgi Legemiddelsamstemming i sykehus Legemiddelsamstemming i hjemmesykepleien Legemiddelsamstemming i sykehjem Ekspertgruppe; Psykisk helse og rus : Ness, Ewa Klinikk psykisk helse og avhengighet, Ullevål, OUS HF (leder) Walby, Fredrik Johannesen, Arne Rønneberg, Unni Nasjonalt senter for selvmordsforskning og -forebygging, UiO Helsedirektoratet Helsetilsynet Klunderud, Anne Grethe Mental Helse Terjesen, Anne-Grethe Hatling, Trond Dahl, Nils Håvar Høifødt, Tordis Johannessen, Jan Olav Lossius, Kari Vågen, Randolf Terje Wahlstedt, Anders Landsforeningen for Pårørende innen Psykiatri (LPP) Nasjonalt kompetansesenter psykisk helsearbeid (NAHPA) Psykiatrisk klinikk, Levanger, Helse Nord-Trøndelag HF Psykiatrisk forsknings- og utviklingsavdeling, UNN HF Psykiatrisk divisjon, Helse Stavanger HF Avdeling Klinisk virksomhet ved Stiftelsen Bergensklinikkene Nidaros DPS, St Olavs hospital Sørlandet Sykehus HF The Patient safety approach: Protection from harm that can be prevented Pasientsikkerhet i psykiatri 16 % av pasienter i sykehus er utsatt for skade 9 % av hendelsene fører til forlenget opphold og eller andre mere alvorlige konsekvenser Typiske eksempler: Sykehusinfeksjoner Fall Feil i medisinforskrivning Flere kunnskapsoppsummeringer: Suicid og suicidal atferd er blandt de viktigste og mest alvorlige hendelsene relatert til pasientsikkerhets arbeid Den pasientsikkerhetshendelsen som er mest assosiert med død Veldig lite forskning / erfaring på intervensjoner på dette området 2

3 From: Suicide Risk in Relation to Psychiatric Hospitalization: Evidence Based on Longitudinal Registers Qin, P & Nordentoft, : Arch Gen Psychiatry. 2005;62(4): doi: /archpsyc Hvor fant vi kunnskap? Canada: Patient safety in mental health, Canadian Patient Safety Institute USA: Safe MD, practical applications and approaches so safe psychiatric practice. Commity on Patient safety, 2009, Jayaram, Herzog Nasjonale retningslinjer for selvmordsforebygging i psykisk helsevern (Hdir, 2008) Date of download: 3/6/2013 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved Side Side 11 3

4 Ekspertgruppen foreslo innsatsområder Fagråd ga anbefalinger Styringsgruppen besluttet innsatsområder 1. Forebygging av selvmord 2. Forebygging og tidlig behandling av psykose 3. Forebygge bruk av tvangsmidler 4. Forebygge overdose 1. Forebygging av selvmord 2. Forebygge overdose Suicide prevention at inpatient psychiatric units Tiltakspakke: Spesialistvurdering innen 24 timer Selvmordsrisikovurdering Ved innleggelse Før utskrivelse Vurdere behov for sikring av rom / eiendeler Utarbeide behandlingsplan, kriseplan og selvmordsrisikovurdering før permisjon Sikre follow-up avtale før utskriving Involvere pårørende før utskriving Mål: All intervensjoner skal gis til alle pasienter In 2011 there were 124 suicides in psychiatric care Side 16 4

5 Prosedyre Skåret 20 konsekutive journaler per avdeling og måleperiode Baseline + 3 oppfølginger Punchet på en website Umiddelbar feedback til avdelingen Gjorde det mulig å måle om tiltakene ble implementert Justere tiltak og informasjon underveis Tidslinjen Nov 2012: pilotutprøving ved 2 avdelinger Mars:1. nasjonale læringsnettverk Mai: telefonkonferanse Juni: 2. nasjonale læringsnettverk Sept: telefonkonferanse Okt: 3. og siste nasjonale læringsnettverk 2014: kampanjen skal breddes nasjonalt i et pasientsikkerhetsprogram Det er en stor fordel å gjøre de feilene man lærer av, ganske tidlig 2 piloter på innsatsområdene: Oslo og Levanger Hensikt Å teste ut tiltakene i praksis på et begrenset område Korrigere tiltak, målinger, hvem som bør involveres Vurdere behovet for støtte og veiledning Side 19 5

6 Forbedringsmodell Måle baseline Iverksette tiltak Bruke sjekkliste Måle på nytt Justere Informere Driverdiagram Forebygging av selvmord i akuttpsykiatriske døgnavdelinger Spesialistvurdering innen et døgn Iverksettelse beskyttelsestiltak Planlegging av permisjon Tiltak ved utskrivelse Strukturert diagnostisk prosess for eksempel MINI, bruk av maler for innkomstnotat og andre aksepterte verktøy Observasjon Sikring av rom og omgivelser Forebygge selvmord Selvmords- knyttet til opphold i Ved innkomst,før permisjon og før utskrivelse/overføring, risikovurdering akuttpsykiatriske i henhold til nasjonale retningslinjer (SRV) døgnavdelinger Ingen permisjon før SRV og behandlingsplan er etablert og pårørende involvert Kriseplan for pasienter, pårørende og samarbeidspartnere Time i hånda Involvere pårørende i utskrivningsprosessen Side 21 Tiltakspakke Forebygging av selvmord Spesialistvurdering innen ett døgn Strukturert diagnostisk prosess, for eksempel MINI, bruk av maler for innkomstnotat og andre aksepterte verktøy Iverksettelse av beskyttelsestiltak Observasjon Sikring av rom og omgivelser Tiltakspakke Forebygging av selvmord Selvmordsrisikovurdering (SRV) Ved innkomst, før permisjon og før utskrivelse/overføring, i henhold til nasjonale retningslinjer Planlegging av permisjon Ingen permisjon før SRV og behandlingsplan er etablert og pårørende involvert 6

7 Tiltakspakke Forebygging av selvmord Tiltak ved utskrivelse Kriseplan for pasienter, pårørende og samarbeidspartnere Time i hånda Involvere pårørende i utskrivningsprosessen Side 26 Resultater Deltakende enheter / avdelinger 40 team fra 22 sykehus deltok 3 overnattingsmøter 2 telefonmøter Diskutere felles problemer Lære av andre Dele materiale (f.eks felles maler for kriseplaner Side 27 7

8 I-CHART: Etterlevelse av tiltakspakken med intervensjoner per patient, eks. I I-CHART: Etterlevelse av tiltakspakken med intervensjoner per patient, eks. II Oppsummering av erfaringer Akuttpsykiatriprisen 2014 Utløste mye entusiasme og motivasjon for å forbedre selvmordsforebyggende innsatser under innleggelse Tiltakspakken og forbedringsmetodikken viste seg å være mulig å bruke på travle intensivpsykiatriske avdelinger Nyttig for å monitorere etterlevelse Mange av teamene viste økt bruk av tiltakspakken og mindre variasjon fra pasient til pasient. Godt mottatt i mange ulike enheter i hele Norge Side 32 8

9 Kontakt / informasjon ewa.ness@ous.no fredrik.walby@medisin.uio.no Side 34 9