Makro- og mikronæringsstoffer ved akutt nyresvikt

Transkript

1 Vedlegg til: Ernæring til voksne intensivpasienter, ID Makro- og mikronæringsstoffer ved akutt nyresvikt Protein-energiunderernæring (PEW) er vanlig hos pasienter med akutt nyresvikt (AKI) og representerer en stor negativ prognostisk faktor. Enteral og/eller parenteral ernæring er ofte nødvendig i tidlig fase, da pasientens tilstand er svært katabol. Likevel er de optimale ernæringsmessige behov og sammensetning fortsatt delvis uklar. Det er økt risiko for underernæring og overernæring på grunn av: Tap av makro- og mikronæringsstoffer Skjulte kalorikilder fra RRT For å unngå både underernæring og overernæring bør ofte ernæringsbehov - med spesiell vekt på kvantitative og kvalitative aspekter - revurderes, individualiseres og nøye integreres med RRT. Anbefalinger for makronæringsstoffer hos pasienter med akutt nyresvikt Behov for makronæringsstoffer Anbefalinger Merknader/monitorering Energi (total) kcal/kg/d Skjulte energikilder i dialysevæsker (Amrein kalorimengde et al 2015): 1mmol laktat: 0,33 kcal 1 mmol citrat: 0,59 kcal 1 mmol glukose: 0,73 kcal Fett 0,7-1,2 g/kg/d Pasienter med nyresvikt kan ha fettintoleranse Metabolsk stabile pasienter: mål TG (triglyserider) i serum x 2/uke Metabolsk ustabile pasienter: mål TG i serum daglig Karbohydrater 2-5 g/kg/d Metabolsk stabile pasienter: mål glukose i serum daglig Metabolsk ustabile pasienter: mål glukose i serum x 1-6/d Protein Moderat katabol med dialyse (CRRT eller SLED) Alvorlig katabol med dialyse (CRRT eller SLED) Konservativ behandling, ikke katabol, uten dialyse 1,2 1,5 g/kg/d 1,7 2,0 g/kg/d 0,6 0,8 g/kg/d Ingen klare fordeler ved økende aminosyrer (AA)/proteininntak til 2,5 g/kg/dag eller mer Versjon: Utarbeidet av: [Skriv inn navn] Godkj. av: [Skriv inn navn] Dato: Side 1 av 6

2 Anbefalinger for mikronæringsstoffer hos pasienter med akutt nyresvikt Behov for Anbefalinger Merknader mikronærings stoffer Vannløselige vitaminer Ved enteral ernæring (EE): Minimum1500 ml EE dekker normalt dagsbehovet for mikronæringsstoffer Dialyse Både sporstoffer (spesielt selen, sink og kobber) og vannløselige vitaminer (tiamin) fjernes lett ved dialyse, spesielt ved kontinuerlig hemodialyse (CRRT) Ved dialyse, bruk i tillegg: Renavit 1 tbl/d Alternativt: Pabrinex ampulle nr. 1 x 1-2/uke Nycoplus Folsyre tbl x 2/d + Vit B12 (tbl. kan knuses og gis i sonde) NB! Vit C: bør begrenses til mg/d Ved parenteral ernæring (PE): Uten dialyse: Soluvit 1 htgl x 1/d Ved dialyse: Soluvit 2 htgl x 1/d NB! Ved refeeding/underernæring bruk Pabrinex. Se refeeding syndrome Ved langvarig dialysebehandling, over 2-3 uker, er det behov for ekstra tilskudd av tiamin og selen. Mål selen og tiamin ette 3 uker Tiamintap: kan være >1,5 ganger dagsbehovet Vit. B6: mg/d Folsyre: 1 mg/d B12, B5: noe Vit. C-tap:kan være inntil 100 mg/d Renavit, 1 tablett inneholder: Tiamin: 1,5 mg(100%) Riboflavin: 1,7 mg(100%) Niacin: 20 mg(100%) Vit. B6: 10 mg(500%) Folsyre: 6 mcg(200%) Vit,B12: 6 mcg(100%) Biotin: 300 mcg(100%) Pantothenic acid: 10 mg(100%) Vit C: 60 mg(100%) PE: Innholdet av elektrolytter og sporstoffer i ett htgl. Soluvit versus 1500 ml standard sondeernæring: Vit. C: 100 mg/htgl vs 150 mg/1500 ml EE Tiamin: 2,5 mg/htgl vs 2,25 mg/1500 ml EE Folsyre: 400 ug/htgl vs 400 ug/1500 ml EE Vit. B6: 4 mg/htgl vs 2,55 mg/1500 ml EE Vit. B12: 5 ug/htgl vs 3,5 ug/1500 ml EE Versjon: Utarbeidet av: [Skriv inn navn] Godkj. av: [Skriv inn navn] Dato: Side 2 av 6

3 Fettløselige vitamin Sporstoffer Ved EE: Minimum 1500 ml enteral ernæring dekker dagsbehovet for mikronæringsstoffer. Ved PE: 10 ml Vitalipid x 1/dag: dekker behovet for disse vitaminene både ved dialyse og konservativ behandling uten dialyse NB! pasienter bør overvåkes nøye for tegn på vitamin A toksisitet Ved EE: Minimum 1500 ml enteral ernæring dekker normalt dagsbehovet for mikronæringsstoffer. Ved PE: Dialyse: Addaven 10 ml x 1/d Konservativ behandling uten dialyse: Individuell vurdering ev: Elektrolyttfri PE ved behov Vurder Addaven 10 ml x 2 /uke (ved lave s-elektrolyttverdier) NB! Ved langvarig dialysebehandling, over 2-3 uker, er det behov for ekstra tilskudd av tiamin og selen Mål selen og tiamin etter 3 uker Innholdet av vitaminer i 10 ml vitalipid vs 1500 ml standard sondeernæring: Vit A. 990 ug/10 ml vitalipid vs 1230 ug/1500 ml EE Vit D2: 0,5 ug/10 ml vs 1230 ug/1500 ml EE Vit E: 9,1 ug/10 ml vs 19 ug/1500 ml EE. Tilskudd av fettløselige vitaminer: Vit.D (1,25 D 3): individualisert. Tilskudd anbefales ved mangel Vit A: kontraindisert Vit E: 15 IE/d Innholdet av elektrolytter og sporstoffer i 10 ml Addaven vs 1500 ml standard sondeernæring: Na: 52 umol Na/10 ml vs 65 mmol Na/1500 ml EE K: 1 umol/10 vs 57 mmol/1500 ml EE Zn: 5 mg/10 ml vs 18 mg/1500 ml EE Se: 79 ug/10 ml vs 85ug/1500 ml EE Cr: 104 ug/10 ml vs 10 ug/1500 ml EE Mn: 33 ug/10 ml vs 55 ug/1500 ml EE Cu: 380 ug/10 ml vs 55 ug/2700 ml EE Glutamin/ (Dipeptiven) Ingen klare anbefalinger/kontroversielt Intensivpasienter med MOF bør ikke tilføres glutamin NB! Ved alvorlig underernæring skal total mengde vitaminer og sporstoffer vurderes individuelt. Versjon: Utarbeidet av: [Skriv inn navn] Godkj. av: [Skriv inn navn] Dato: Side 3 av 6

4 Elektrolytter Fosfat (P) Ci-Ca dialysat K2 pluss inneholder fosfat 1,25 mmol/l. Ved hypofosfatemi anbefales tilskudd av fosfat (monokaliumfosfat). Doseres etter serum-k og serum-p Kalium (K) Følg serum-k og erstatt med kcl-infusjon 1 mmol/ml til ønsket serumverdi Magnesium (Mg) Følg serum-mg og erstatt med magnesiumsulfat til ønsket serumverdi Overernæring i akutt nyresvikt : mekanismer og relaterte komplikasjoner. Liggetid (LOS); RRT, diayse. FIGURE 2. Overfeeding in acute kidney injury: mechanisms and related complications. LOS, length-of-hospital stay; RRT, renal replacement therapy. Ref: Enrico Fiaccadori, Giuseppe Regolisti, and Umberto Maggiore. Specialized nutritional support interventions in critically ill patients on renal replacement therapy. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013, 16: Versjon: Utarbeidet av: [Skriv inn navn] Godkj. av: [Skriv inn navn] Dato: Side 4 av 6

5 Ref: Patricia Wiesen, Lionel Van Overmeire, Pierre Delanaye et al. Nutrition Disorders During Acute Renal Failure and Renal Replacement Therapy. JPEN J Parenter Enteral Nutr : 217 Forkortelser: CRRT (continuous renal replacement therapy) RRT (renal replacement therapy) SLED (sustained low-efficiency dialysis) Ref: 1,2,3 (se referanse I hoveddokument) Amrein,K. Scnedl,C. Holl,A. Riedl,R., Chriopher,K.B. Pachler,C. Purkart,U.T., et al (2015). Effekt of High-Dose Vitamin D3 on Hospital Length of Stay in Critically Ill Patients With Vitamin D Definciency. JAMA.doi: /jama Fiaccadori E, Regolisti G, Maggiore U (2013). Specialized nutritional support interventions in critically ill patients on renal replacement therapy. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 16: Berger MM, Shenin A, Revelly JP et al. (2004). Copper, selenium, zinc and thiamine, balances during continuous venovenous hemodiafiltration in critically ill patients. Am J Clin Nutr. 80: Frank LL (2015). Thiamin in Clinical Practice. Journal of parenteral and Enteral Nutrition. 39: Wiesen P, Van Overmeire L, Delenaye P, Duois B, Preiser J (2011) Nutrition Disorders During Acute Renal Failure and Renal Replacement Therapy. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 35: Kopple JD, Massry SG, Kalantar K (2013). ISBN: Elsevier Inc. Cano N, Fiaccadori E, Tesinsky P, et al (2006) ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure. Clinical Nutrition 25: Cano NJM, Aparicio M, Brunori G, Carrero B et al (2009) ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Adult Renal Failure. Clinical Nutrition 28: Versjon: Utarbeidet av: [Skriv inn navn] Godkj. av: [Skriv inn navn] Dato: Side 5 av 6

6 Versjon: Utarbeidet av: [Skriv inn navn] Godkj. av: [Skriv inn navn] Dato: Side 6 av 6