Underernæring-et problem for hemodialysepasienter?

Transkript

1 Underernæring-et problem for hemodialysepasienter? Presentasjon ut fra faglig artikkel skrevet ifm videreutdanning - nyre våren 2008 Irene Knapstad-dialysavd Voss Sykehus Mona Pedersen-dialyseavd NLSH-Bodø

2

3 LITTERATURSØK (SØKEORD: CHRONIC RENAL FAILURE, HAEMODIALYSIS, MALNUTRITION) ERFARINGSBASERT KUNNSKAP INNHENTET OPPLYSNINGER FRA ULIKE DIALYSESENTRE

4 30 50 % AV PASIENTER SOM STARTER I HEMODIALYSE ER UNDERERNÆRTE, DERAV ER 10% ALVORLIG UNDERERNÆRT. PEM STARTER VED GFR 28 35

5 Def. en tilstand av lengre varighet hvor inntak av energi og / eller essensielle næringsstoffer ikke motsvarer behovet.

6 KALORITAP PR. DIALYSE CA 400 KCL, ANBEFALT INNTAK 35 KCL/KG/DØGN PROTEINTAP CA 7 G PR DØGN, ANBEFALT INNTAK 1,2 G PROTEIN/KG/DØGN

7 KALORI-INNTAK 22,8 KCL/KG/DØGN PROTEIN-INNTAK 1,0 G/KG/DØGN

8 I TILLEGG TIL UREMIEN TAPER DISSE PASIENTENE ENERGI, PROTEIN OG VITAMINER SOM DIREKTE FØLGE AV DIALYSEBEHANDLINGEN

9 LANGE REISER / IMMOBILITET INFLAMMATORISK PROSESS HYPPIGE INNLEGGELSER I SYKEHUS UNDERDIALYSE MED ØKT KVALME

10 Def på feilernæring. feilernæring er en tilstand hvor mangel eller overskudd av energi, protein og andre næringsstoffer forårsaker målbare negative virkninger på vev/kroppsform. KALIUM OG FOSFATREDUSERT KOST REDUSERT SALTINNTAK

11 NEDSATT IMMUNFORSVAR IMOBIL/TRØTT OG SLAPP ØKT FARE FOR TROMBOSER NEDSATT TARMFUNKSJON ANEMI NEDADGÅENDE S-ALBUMIN NEDSATT SÅRHELING

12 HVORDAN KAN NYRESYKEPLEIERE AVDEKKE OG FOREBYGGE UNDERERNÆRING HOS PASIENTER I HEMODIALYSE?

13 INNHENTE DATA OM ENDRING I VEKT, MATLYST OG KVALME I PREDIALYTISK FASE. KOSTREGISTRERING BMI INDIKATOR FOR MUSKELMASSE, FETTDEPOT OG PROTEIN MÅLE MIDTARMSMUSKEL HUDFOLDTYKKELSE OVER TRICEPS HUDFOLD BLODPRØVER (KREAT. KARB. ALBUMIN, PREALBUMIN, TRANSFERRIN) PROTEIN CATABOLIC RATE (PCR)

14 VEILEDNING OG TILRETTELEGGING INDIVIDUELL OPPFØLGING, PRIMÆRSYKEPLEIE HYGIENISKE PRINSIPPER TILFREDSTILLENDE DIALYSEDOSE

15 SKAL ALLE HA RESTRIKSJONER? PROTEIN/ENERGITILSKUDD ENERGITETTE MÅLTIDER SONDEMAT IV ERNÆRING FOREBYGGE OBSTIPASJON DIALYSEVÆSKE MED GLUCOSE

16 STUDIER VISER AT PASIENTER SOM FIKK ERNÆRINGSTERAPI KOM SEG RASKERE OG FIKK FORTERE TILBAKE MATLYST ENN PASIENTER SOM IKKE FIKK TILSKUDD. LAVILLE M, FOUQUE D. NUTRITIONAL ASPECTS IN HEMODIALYSIS. 2000

17 UNDERERNÆRING HOS 30 50% AV PASIENTENE SOM STARTER I HD ERNÆRINGSOPPFØLGING PREDIALYTISK? PRIMÆRSYKEPLEIE OPPFØLGINGSPLAN MED SJEKKLISTE OG DOKUMENTASJON

18 1. Elia M et al. European Journal of Clinical Nutrition 2000; 54, Suppl 3 s Fouque D, Guebre-Egziabher F. An update on nutrition in chronic kidney disease. Int Urol Nephrol, Daugirdas J. Blake P. m. fl. Handbook of dialysis. Lippincott Williams & Wilkins Laville M, Fouque D. Nutritional aspects in hemodialysis. Kidney Int Suppl Toigo G, Apricio M, m. fl. Expert working group report on nutrition in adult patients with renal insufficiency, part 1 and 2. Clin Nutr Makoff R. Vitamin replacement therapy in renal failure patients. Miner Electrolyte Metab Landsforeningen for nyresyke pasienter, Variert kosthold ved uremi, dialyse og nyretransplantasjon, 1 opplag Grafisk produksjon Lunde Marketing A/S Thomas Nikola, Renal Nursing. Bailliere Tindall Eidemark I og Bro S. Dialyse. 2 utg. Aka print A/S Herselman M, Moosa MR m fl. Protein-energy malnutrition as a risk factor for increased morbidity in long-term hemodialysis patients National Kidney Foundation K/DOQI Guidelines Slettebø Åshild; Sykepleie og etikk. 3 opplag. Gyldendal Norsk Forlag AS Christensen L.S./ Huus Jensen, Pedagogikk og pasientutdanning. Akribe forlag Yasuda et al. Prevalence of Constipation in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients and Comparison With Hemodialysis Patients, NOU 2005:3 Fra stykkevis til helt-en sammenhengende helsetjeneste (Wisløff-utvalget)

19 58 årig kvinne med dialysekrevende nyresvikt siden Høsten 08-langvarig antibiotikabeh pga infeksjon. Frem til des 08 var hun likevel oppegående og kjørte selv til dialysebehandlingen. Des 08 hjerneblødning med hø. sidig utfall Jan 09 sepsis ukjent fokus. Febr 09 overflyttes sykehjem Hadde i tiden som fulgte ikke forventet fremgang med blant annet sår som ikke ville gro. Mars-09 Ernæringsscreening. Score 5 Kostregistrering Albumin Det ble lagt ned ernæringssonde og pas fikk tilskudd av renilon i tillegg til nutrison consentrated + anbefalt prot rik kost.

20 Albumin fjernet sonden i slutten av april. Sårene grodde Våknet mer til, fikk energi og livslyst igjen Begynte å ta kommandoen igjen