Ernæring hos eldre pasienter med behov for palliativ behandling

Transkript

1 Ernæring hos eldre pasienter med behov for palliativ behandling Asta Bye, Klinisk ernæringsfysiolog, PhD, Kompetansesenter for lindrende behandling, OUS/ Institutt for helse, ernæring og ledelse, HiOA

2 Eldre pasienter Høy risiko for underrnæring Geriatriske pasienter 36% Neurologiske sykdommer 60 % Lårhalsbrudd 50 % Lungetransplantasjon 49% Medisinske pasienter 38% Cancer 35 % Nyresykdommer 33 % KOLS 30 % Stratton et al., Disease-related malnutrition, 2003

3 Eldre i Europa Europeisk studie, hjemmeboende menn og kvinner, uten kreft 321 med kreft Risiko for underernæring: Vekttap > 5% siste måned (mnd) eller > 10 % siste 6mnd Resultat 12 % av eldre uten kreft hadde opplevd uønsket vekttap forenelig med risiko for underernæring 22% av kreftpasientene Sørbye et al., Arch Gerontol Geriatr, 2010

4 Underernæring Definisjon Situasjon der mangel på energi, protein og/eller andre næringsstoffer fører til målbare ugunstige effekter på kroppssammensetning, -funksjon samt klinisk resultat Stratton et al., Disease-related malnutrition, 2003

5 Sykdomrelatert underernæring (SRU) Underernæring som utløses av sykdom SRU kan påvirke sykdomsutviklingen og resultat av behandling

6 Spiser lite Inntaket < kroppens behov Nødvendig å tære på eget vev Tap av fettvev, men også muskler og annen livsviktig cellemasse som inneholder protein Økt morbiditet og mortalitet Knyttet til tap av aktiv cellemasse og muskelmasse

7 Kliniske konsekvenser Svekket immunforsvar Dårligere sårtilheling Svekket leverfunksjon Redusert syntese av bla albumin og andre transportproteiner

8 Kliniske konsekvenser Nedsatt muskelkraft Redusert motorisk og absorptiv kapasitet i tarm Svekket hjertefunksjon Lavt blodtrykk, redusert hjertestørrelse, nedsatt slagvolum Nedsatt lungefunksjon Nedsatt respirasjonskraft Direkte dødsårsak ved underernæring er ofte pneumoni

9 Kliniske konsekvenser Psykisk effekt Irritabilitet, apati, konsentrasjonsvansker Økt søvnbehov og kuldefornemmelse

10 Årsaker til underernæring Spiser for lite Økt behov Dårlig utnyttelse

11 Endringer hos eldre Endret smak Dårligere appetitt Endret kroppssammensetning Mer fettvev og mindre muskelmasse Endret energibehov Uendret behov for vitaminer og mineraler

12 Andre årsaker Glemmer å spise og drikke Mistrivsel Problem med å lage mat selv Glemmer å sette maten i kjøleskapet Bivirkninger av legemidler For eksempel munntørrhet

13 Symptomer og vekttap Redusert matinntak Stomatitt Smaksendringer Munntørrhet Svelgesmerter Forstoppelse Obstruksjon i GI tractus Kvalme /Oppkast Smerter Dyspnoe Depresjon Delir Psykososiale faktorer Endret gastrointestinalfunksjon Alvorlig protein tap

14 Kakeksi Cachexia is a multifactorial syndrome defined by an ongoing loss of skeletal muscle mass (with or without loss of fat mass) that cannot be fully reversed by conventional nutritional support and leads to progressive functional impairment Evans et al, Clin Nutr, 2008

15 Underernæring vs kakeksi Underernæring (sekundær anoreksikakeksi) Vekttap forårsaket av anatomiske/ patosfysiologiske forhold Kakeksi Metabolsk syndrom forårsaket av sykdommen

16 Kakeksi behandling Ingen behandling mot kakeksi Intensiv ernæringsbehandling endrer ikke de bakenforliggende metabolske endringene

17 Underernæring Underernæring kan være reversibel og respondere godt på næringstilførsel Ofte foreligger en kombinasjon av kakeksi og underernæring Problematisk å si hvilken form som dominerer Tvil kan gi grunnlag for fortsatt fokusering på optimal ernæring

18 Kartlegg risiko for underernæring

19 Kartlegg risiko for underernæring forts. Mini Nutritional Assessment (MNA) 18 spørsmål Norsk versjon MNA short form (MNA-SF) 6 første spørsmålene i MNA Nutritional Form for the Elderly (NUFFE) Svensk Nutritional risk screening (NRS 2002) Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

20 MNA-SF

21 Moderat underernæring Minst ett av følgende kriterier Ufrivillig vekttap > 10 % siste 3-6 måneder eller > 5 % siste 2 måneder 70+: KMI < : KMI < 22) og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 6 måneder Matinntak < halvparten av beregnet behov siste uke Helsedirektoratet, Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring, 2009

22 Alvorlig underernæring Minst ett av følgende kriterier 15 % ufrivillig vekttap siste 3-6 måneder eller mer enn 5 % ufrivillig vekttap siste måned 70+: KMI < : KMI < 20 og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 3 måneder Matinntak < en fjerdedel av beregnet behov siste uke. Helsedirektoratet, Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring, 2009

23 Kartlegg symptom

24 Kartlegg symptom forts. Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)

25 Symptom og matinntak Smerte, ESAS 4 vs ESAS< 4

26 Symptom og matinntak Munntørrhet, ESAS 4 vs ESAS< 4

27 God symptombehandling God ernæringsbehandling

28 Tilrettelegging for økt mat og drikkeinntak Fokus på matens sosiale betydning Hyggelig måltidsmiljø Opprettholde matens sosiale og symbolske funksjon. Respekt for pasientens ønsker på mengde og hyppighet, preferanser, vaner, rutiner, ritualer Små og hyppige måltider (6-8 per dag) Energitett mat Næringsdrikker som erstatning for måltider eller som måltidsdrikke

29 Berike uten å øke volum Smør, olje, majones 1 ss = 100 kcal ekstra Kremfløte, rømme, creme fraiche 2 ss = 100 kcal ekstra Sukker, honning, sirup 1 ss = 50 kcal ekstra

30 Beriket varm suppe 1 porsjon Ingredienser: pulver + 2 dl væske kcal fett Suppe u/berikn m/ 2 ss fløte m/ 2 ss smør, marg m/ 2 ss olje Asta Bye

31 Berikningspulver Nutrisonpowder Karbohydrat, fett, proteiner, vitaminer, mineraler og sporstoffer Tre måleskjeer = 80 kcal Lettløselige karbohydrater Tas langsomt opp og derfor egnet for diabetikere Ikke fullverdig Typer: Resource energipulver, Maxijuul, Fantomalt Tre spiseskjeer = 75 kcal Afi-nutrin/tørrmelk

32 Energiberikning forts. 1 kopp + 2 ss Nutrison + 2 ss energipulver + 2 ss fløte Suppe 85 kcal + 50 kcal + 50 kcal + 90 kcal 2,5 g prot 2 g prot 0,5 g prot Kaffe 0 kcal + 50 kcal 2 g prot + 50 kcal + 90 kcal 0,5 g prot Vann 0 kcal + 50 kcal Asta Bye

33 Berikning Eksempel: Havregrøt på vann: 70kcal Havregrøt på H-melk: 200kcal +3 måleskjeer Nutrison powder: 280kcal Tilsatt 2ss kremfløte: 380kcal Over 5 ganger så mye energi, samme volum.

34 Næringsdrikker Fullverdige næringsdrikker Kan brukes som eneste næringskilde Inneholder alle næringsstoffer Med/uten kostfiber Eksempel Nutridrink (300 kcal) Fresubin energy drink (300 kcal) Ikke fullverdige næringsdrikker Kan mangle ett eller flere næringsstoffer eller inneholde skjev fordeling av næringsstoffer Innholder ikke fett Fra 170 kcal (Addera) opp til 300 kcal (Ensini) Skal brukes som supplement til vanlig mat

35 Næringstilskudd Calogen Fettemulsjon Raps- og solsikkeolje Dosering: 30 ml x 3 som drikke eller i maten 30 ml x 3 gir 400 kcal Tilsvarende energimengde i mat 2 brødskiver (mellomgrovt brød) m/brelett 5 g per skive 2 ostehøvelskiver gulost 2 skiver skinke 2 glass lettmelk

36 Kartlegg risiko for underernæring Symptomlindring Små hyppige måltid og berikning Takk for oppmerksomheten