Fagkurs NSF Østfold Sykepleiernes særegne kompetanse, hva er sykepleie og hvilken plass ønsker vi at sykepleiefaget skal ha i fremtiden

Transkript

1 Fagkurs NSF Østfold Sykepleiernes særegne kompetanse, hva er sykepleie og hvilken plass ønsker vi at sykepleiefaget skal ha i fremtiden Inger Margrethe Holter, Ph,D. Sykepleier, Forskningskoordinator

2 Benner et al (2010) Det er sykepleierne, den største gruppen av helsepersonell, som tilbringer mest tid i direkte pasientrettet arbeid, deres betydning for befolkningens helse er derfor avgjørende (s.37).

3 Pasientforløp og kompetanse i fremtidens helsetjenesten Geriatriske sentre/ Paliasjonsenheter Sykehjem Dagsenter Omsorgs boliger Hjemme- Sykepleie / Helsesøstertjeneste Poliklinikker Lærings- og mestringssenter Sengeposter Post-op/ intensiv Operasjon /anestesi

4 Utfordringer. Det bør fremover legges vekt på å tydeliggjøre hva som er innholdet i sykepleiefunksjonen og hvordan dette integreres i den helhetlige helse- og omsorgstjenesten (St.meld.nr.47, Samhandlingsreformen: s.56)

5 Sykepleiere er nøkkelpersoner i helsevesenet Som nøkkelpersoner i helsevesenet er sykepleierne i en unik situasjon når det gjelder å opptre som forkjemper for en sunn verden. Ettersom sykepleier og jordmødre allerede utgjør opp til 80% av de ansatte i de fleste lands helsevesen, representerer de en kraftfull styrke med hensyn til å innføre de forandringer som på til for at målet Helse for alle i den 21.århundre skal nås. Deres bidrag til helsetjenesten omfatter faktisk hele spekteret av helseomsorg. Det er tydelig at sykepleierne er ryggraden i de fleste helseteam Gro Harlem Brundtland, Tale på hundreårskongressen til ICN i 1999

6 Spørsmål som vi bør stille oss er : Hvor tydelig fremstår denne ryggraden når det gjelder synliggjøre fag og det som er sykepleietjenestens spesielle bidrag inn i helsetjenesten?

7 Enorm utvikling og store endringer

8 Resultat: Profesjonell identitetsdannelse er satt under press både i utdanning og helsetjenesten Manglende tydelighet om hva som er sykepleierprofesjonens kompetanse Redusert personell og pasientsikkerhet?

9 Helsereformer, erfaringer fra andre land: Devaluering av det som er sykepleierens særegne funksjon Fremhever sykepleierense underordenhet i organisasjonens hierarki og med - bestemmelse i viktige beslutningsprosesser.

10 Helsereformer, erfaringer fra andre land: Flere pasienter per sykepleier Økning av antall oppgaver som kan eller bør gjøres av andre yrkesgrupper Mindre tid til faglig fordypning og forskning Fjerning av tradisjonelle lederstillinger for sykepleiere og innføring av profesjonsnøytrale lederstillinger Større enheter og endrede kommandolinjer for ledelse Fjerning av undervising og fagutviklingsstillinger Mindre tid til veiledning av studenter Evidence basert praksis

11 Transportere pasienter Aiken et al., 2001 Ordinere, koordinere og utføre ikke sykepleiefaglige oppgave Kjøkken og husarbeid USA Canada Tyskland 46% 69% 34% 33% 72% 43% 54% 28%

12 Aiken et al., 2001 Ikke tid til å utvikle og oppdatere pleieplaner Ikke tid til munnhygiene Ikke tid til undervisning til pasient og familie USA Canada Tyskland 41% 20% 28% 47% 22% 26% 34% 10% 30%

13 Aiken, (2008) Sykepleienes arbeid blir mer sett på som en kostnad enn som et arbeid som knyttes til verdiskapning og pasientresultater. Dette gjør at sykepleiestillinger kan bli et lett bytt når kostnader skal reduseres.

14 Olsvold (2010) Ansvar og yrkesrolle. Om den sosiale organiseringen av ansvar i sykehus Avhandling for Ph.D grad, Universitetet i Oslo Legearbeidet utgjør sykehusets produktivitet og inntektsbringende side, mens sykepleiearbeidet oppfattes å tilhøre utgiftsiden, noe som medfører at det underlegges strengere økonomisk styring, ikke minst bemanningsmessig (s.213).

15

16 Patient Outcomes Sensitive to Nursing Care Von Heede et al. (2007). Journal of Nursing Scholarship Fall Decubitus Embolier Aspirasjons pneumonie Postoperative luftveisinfeksjoner og urinveisinfeksjoner Sjokk og hjertestans Medisinerings feil Smerte Lengde på sykehusoppholdet Mortalitet

17 Et internasjonalt prosjekt RN4CAST -Nurse forecasting: Human Resources Planning in Nursing Forskningsprosjekt finansiert gjennom EUs 7.rammeprogram Belgia, Finland, Tyskland, Hellas, Irland, Polen, Spania, Sverige, Sveits, Nederland og UK. ( Norsk Personell og pasientsikkerhet Norsk sykepleierforbund forhandlet tilgang til protokoller og samarbeid med RN4CAST, først gjennom Sverige, fra 2010 egen tilgang. NSFs organisasjon har hatt ansvar for innsamling av spørreskjema for sykepleiere Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten er ansvarlig for gjennomføring av prosjektet i Norge; Dataregistrering, behandling og analyse.

18 Arbeidssituasjon Er følgende stillingskategorier formelt knyttet til den øverste foretaksledelsen? Prosentandel (N)1

19 Hvilke av stillingskategoriene som er nevnt ovenfor er plassert i foretaksdirektørens/-lederens stab?

20 Hvor mange formelle ledernivåer er det i foretaket? Prosentandel (N) Lars Erik Kjekshus, Vilde Bernstrøm. Avdeling for helseledelse og helseøkonomi, UNIVERSITETET I OSLO HELSEØKONOMISK FORSKNINGSPROGRAM Skriftserie 2010: 4

21 Halvard Vike Maktens samvittighet ( Gyldendal Akademiske 2002) Sykepleiere yter tjenester mer intens enn de gjorde før - uten å helt vite hvorfor og hvordan og de gjør det med en sterkere overbevisning om at de selv er faglig og etisk mer utilstrekkelig enn tidligere.

22 Halvard Vike Maktens samvittighet ( Gyldendal Akademiske 2002) Sykepleiere produserer vilkårene for sykehusets effektivitetsøkning samtidig som de skjuler sine egne spor og fremstår som et aspekt ved medisinsk behandling

23 Halvard Vike Maktens samvittighet ( Gyldendal Akademiske 2002) Sykepleien blir dårligere siden legene ikke ser behovet og sykepleierne selv ikke klarer å synliggjøre hva de gjør. Sykepleiernes arbeid er ikke systematisert og forskningsbasert. Det savnes begreper og kategorier som kan sammenfatte sykepleiernes arbeid og anvendes mot økonomisk logikk.

24 Haukelien, Vike et al., 2009 kvaliteten på tjenestene varierer sterkt, ikke bare mellom kommuner og enheter innen den enkelte kommune, men også i den enkelte enhet og overfor den enkelte bruker over tid. Kvaliteten er en fleksibel størrelse.. Fleksibel kvalitet viser seg derfor ofte å bli til tilfeldig kvalitet (s.25).

25 Olsvold (2010) I de generelle sengepostene er pleiepersonalet underlaget en fragmentarisk arbeidsorganisering, hierarkiske arbeidsrelasjoner, et ujevnt og til tider svært hektisk arbeidstempo, og en rekke tider for gjøremål som er definert av andre en dem selv (s. 171)

26 Olsvold ( 2010) Situasjonen i de generelle sengepostene førere til at sykepleie i den profesjonsfaglige forståelsen, som å planlegge og gjennomføre individuell, helhetlig pleie og omsorg rettet direkte mot en eller noen få pasienter, har dårlige kår i sykehus (s.171)

27

28 TYDELIG MODIG STOLT? ANSVAR MANGLENDE MYNDIGHET- USYNLIG? POSISJONERT-KOMPETENT VERDSATT- SYNLIG?

29 Grimen og Tærum (2009) Det som kjennetegner profesjoner er at de forlanger aksept for at de har særegne forutsetninger for å ta seg av bestemte oppgaver på vegne av fellesskapet. I den grad de oppnår dette, kontrollerer de både adgangen til arbeidsoppgavene og kvaliteten på tjenestene (s.9).

30 Hvilke bestemte oppgaver er det sykepleieren tar seg av på vegne av fellesskapet?

31 Reddet av sykepleiere Kjell-Olav Svendsen Kirurgene gjør en kjempejobb med operasjonene, men deres funksjon er ikke så mye mer å ta vare på de andre sidene av pasientene.. Sykepleier tok vare på meg når jeg ikke var i stand til noe som helst: Jeg hadde sinnsykt mye smerter, jeg klarte ikke å gå, jeg klarte ikke å stelle meg, gå på do ingenting. Hvis ingen gjør noe med det..ja, en ting er operasjonene. Men det er noe mer som må til. Videre kommenterer han: Jeg underminerer ikke at vi skal he en god diagnostisk prosess og best mulig behandling. Men hvis man kun har det, og ikke har omsorgen noen pasienter trenger mye av, blir man ikke like fort bra. Man mister motet.

32 Vi mangler et felles språk som er gjenkjennbart for oss selv og andre som klart uttrykker hva som er sykepleieprofesjonens særegne bidrag i pasientbehandlingen

33 Når vi blir syke, trenger vi dyktige leger som kan diagnostisere frem en riktig diagnose og deretter gi best mulig behandling. Når vi som en konsekvens av sykdommen og den behandling som blir gitt for å kurere sykdommen, ikke klarer å ivareta våre grunnleggende behov, trenger vi på samme måte dyktige sykepleiere som har som sin særegne kompetanse å se hvordan vi mestrer vår grunnleggende behov, og hjelpe oss med å mestre disse, ut fra de fysiske, psykiske eller sosiale ressurser vi selv har.

34 Florence Nightingale Notes on Nursing Det er blitt sagt og skrevet et utall ganger at enhver kvinne kan være en god sykepleierske. Jeg tror tvert i mot at selve grunntrekkene i sykepleie er så godt som ukjente

35 Spirig et al 2001 Støtte til de daglige behov er vår spesialitet, dessverre er det ingen som vet det heller ikke vi selv!

36 Clark & Lang, 1992 Hvis vi ikke kan sette ord på hva sykepleie er, - kan vi ikke praktisere det, - kontrollere det, - forske i det, -finansiere det, - undervise i det eller markedsføre det for publikum og politikere

37 Sykepleierens særegne kompetanse Å hjelpe personer som har eller kan bli utsatt for sykdom/helsesvikt med å ivareta sine grunnleggende behov.

38

39 I utøvelsen av rolle som sykepleier fremkommer tre hovedområder hvor kompetansen utøves kliniker fagutvikler samarbeidspartner

40 Sykepleier som kliniker har ansvar for å imøtekomme pasienters behov for helsehjelp når de står foran eller er i en situasjon der de selv ikke klarer å ivareta sine grunnleggende behov, eller når de trenger hjelp til å forebygge sykdom eller forverring av sykdom

41 Sykepleier som kliniker anvender og utvikler faglig kunnskap gjennom observasjoner og vurderinger og ved å sette i verk riktige tiltak som gir gode pasientresultater og best mulig helse og livskvalitet for pasienter og pårørende, eller som bidrar til en god og fredfull død kjennetegnes ved at de møter pasient og pårørende med en faglig forankret forståelse og respekt

42 Faglig ledelse Etterspørsel etter sikkerhet og kvalitet på pasientresultater er viktigere enn noen gang. Faglig ledelse er å sette pasientenes behov, ønsket behandlingskvalitet, ønskede pasientresultater og personalet i fokus.

43 Teresa Anderson, MSN, RNC-OB, NE-BC, Kathleen Stolzenberger, PhD, RN

44

45 For å skape det nødvendige endringstrykket må sykepleier i alle stillinger i helsetjenesten og NSF stå samlet om hva som er kjerneutfordringene i dagens sykepleietjeneste, og arbeide sammen for å gjøre de nødvendige endringer som skal til for å møte fremtiden på en slik måte at sykepleiere får styrket sin posisjon innenfor ulike sektorer med det ene mål for øye: GOD SYKEPLEIEPRAKSIS FOR EN KVALITATIV GOD HELSETJENESTE

46