Oppgaveglidning, oppgaveøkning og oppgaveoverdragelse. Fleksibilitet og ansvar i sykepleieres yrkesrolle

Transkript

1 Oppgaveglidning, oppgaveøkning og oppgaveoverdragelse. Fleksibilitet og ansvar i sykepleieres yrkesrolle Etterutdanningsuka for spesialsykepleiere OUS

2 Oversikt over foredraget Oppgaveglidning/deling definisjon og eksempler Hvorfor snakke om oppgaver? Hva skiller profesjonsutøvelse fra oppgaveutøvelse? Oppgaver og ansvar Profesjonsidentitet og ansvar Rutinisering av teknologi og banalisering av ansvar

3 Oppgaveglidning Oppgaveglidning/deling er blitt et sentralt styringsverktøy i helsevesenet Innebærer formell eller uformell flytting av oppgaver fra en yrkesgruppe til en annen Oppgavene glir (hovedsakelig) nedover i hierarkiet fra høyere til lavere utdannet og lønnet personell Hensikten er bedre utnyttelse av personalet gjennom planlagt disponering av hvem som gjør hva Kan gi økonomisk og kapasitetsmessig gevinst

4 Eksempler på formell oppgaveglidning spl. Ultralydundersøkelser av aorta og perifere kar Krokfingerbehandling Polikliniske kontroller av pasienter med en lang rekke kroniske sykdommer, for eksempel kreft, diabetes, slag, MS, kroniske tarmlidelser Utredning og behandling av søvnapne Utredning, behandling og oppfølging av atrieflimmer Ulike diagnostiske undersøkelser

5 Nye yrkesgrupper og utvidete roller erstatter tradisjonelle profesjonsgrenser Operasjonsteknikere/assistenter (egen utdanning i Danmark) Spesialhjelpepleiere i anestesi, operasjon og intensiv (yrkesfaglig tilbud i Sverige) Beskrivende radiografer eller sonografer (Danmark) Bioanalytikere Hjelpepleiere som patologiassistenter

6 Hvorfor bør vi snakke om oppgaveglidning? Planlagt oppgavedeling innebærer en endring i forholdet mellom profesjoner, ledere og helsemyndigheter Fører til økt standardisering av arbeidet Økt fragmentering men kan også gi mindre ved rolleutvidelse Kan føre til intensivering i arbeidet og ansvarsoversvømmelse vet at ingen oppgaver fjernes men nye legges til Svekket profesjonsidentitet McDonaldisering

7 Mcdonaldisering av helsevesenet Effektivitet: Finne frem til den optimale måten å utføre en oppgave på ved å redusere kompleksitet Kalkulerbarhet: oppstykking av arbeidet i målbare enheter. Kvantitet er kvalitet. Produktivitet er kvalitet? Standardisering: likhet i tjenestetilbud og tjenesteutøvelse, standardisering sikrer ensartet behandling Kontroll: mål og resultatstyring, formell ansvarligholdelse, lojalitet oppover, regler og prosedyrer

8 Menneskebehandlende org. vs. fabrikken VAREPRODUKSJON PLEIE OG BEHANDLING Innrettet på å forandre ting Er uavhengig av person og situasjon Innrettet på å hjelpe mennesker Avhengig av person og situasjon Materialet for produksjonen kan standardiseres Mennesker er alltid individuelle og uforutsigbare Påvirkningen er enveis Påvirkningen er gjensidig

9 Den klassiske profesjonsdannelsen Selvstendig, stor grad av autonomi i arbeidet Både vitenskaps- og skjønnsbasert Rasjonell, fornuftsstyrt, sindig Legger vekt på vurderingsevne og dømmekraft Etisk kodeks basert på altruistiske idealer Avgrenset individuelt ansvar Spesialisert kunnskap Formell utdanning Felles identitet

10 Ulike arbeidsmåter SYKEPLEIERE Kollektiv innstilling til arbeidet Setter drift av posten først Absorberer overskuddet av ansvar i organisasjonen Felles ansvar Helhet LEGER Individualistisk innstilling til arbeidet Setter det faglige først Kan delegere ansvar nedover Individuelt ansvar Del

11 Sykepleieres fleksibilitet Administrerer mangfoldige agendaer (multitasking) Innrullerer og sirkulerer pasienter i sykehusorganisasjonen Administrerer og utfører direkte pasientrettet behandling og pleie Tar ansvar for å få ting gjort ofte på vegne av andre, avverger kriser Sikrer flyt i arbeidet og ivaretar helheten ved hjelp av en tøyelig yrkesrolle (bindevev) Innhenter, fortolker og kommuniserer informasjon om og til pasientene Dokumenterer Prioriterer mellom ulike tilstander og tilpasser pasientens behov til det tilgjengelige tjenestetilbudet (Allen 2007)

12 Sykepleiere er særlig sårbare for oppgaveøkning Mye uformell ansvarsforskyvning i sykehuset som ender hos sykepleierne Sykepleiere står nærmest pasienten Kontinuerlig tilstede, dere står jo der Kan mye av noe og litt av alt Har vært/er føyelige og tøyelige, gjør det som må gjøres når andre ikke gjør det, restansvar Sykepleie er en hybrid praksis på bakgrunn av sin posisjon imellom pasient og sykdom, pasient og lege, pasient og maskin

13 Sykepleiens utfordringer Dobbelt underordning Styrket krav til individuelt ansvar og krav om å kunne redegjøre for det man gjør Balansere mellom styringskrav og den moralske dimensjonen i profesjonsutøvelsen Balansere mellom prosedyrer og standarder og skjønnsmessige vurderinger Ivaretakelse av omsorgsdimensjonen i en helsetjeneste der effektivitet og teknologi står i høysetet Hvordan oppnå anerkjennelse for utvidet rolle og kunnskap?

14 Sykepleiens utfordringer forts. Gjør oppgaver eid av andre, primært leger Både sykepleieres profesjonelle og moralske ansvar er skjult bak det medisinske Når oppgaver flytter fra leger til sykepleiere endrer de karakter og får status som delegert oppgave Sykepleiere er dyktige til å opprettholde en tilsynelatende orden som dekker over det alvorlige og komplekse i arbeidet de gjør

15 Rutinisering av teknologi og banalisering av ansvar Ny teknologi er spennende, dramatisk og statusgivende, representerer innovasjon, heltemodiginnsats og pionerånd Å mestre ny teknologi er forbundet med stort ansvar og er i begynnelsen forbeholdt noen få eksperter Stor interesse for å vise og forklare hvordan teknologien virker I overgangen til å bli standard behandling mister teknologien forbindelsen til det eksperimentelle, innovative og dramatiske og blir hverdagslig rutine Kan nå delegeres til andre hvis ansvar og kyndighet ikke anerkjennes i samme grad

16 Problemet med ansvar i organisasjoner Moralsk ansvar er uvesentlige for den byråkratiske organisasjonens suksess Lojalitetskrav, oppgavefokus, sterk institusjonell sosialisering, autoritær kultur kan svekke vårt moralske ansvar (Milgram, Holocaust) Fragmentering og handlingsmediering produserer praktisk og mental distanse til handlingens konsekvenser. Ansiktsløse forbindelser Many hands = pulverisering av ansvar Mellompersonens dilemma