SYKEPLEIELEDELSE I ENDRING Om høye forventinger og uante muligheter

Transkript

1 SYKEPLEIELEDELSE I ENDRING Om høye forventinger og uante muligheter Sykepleieledelse, - en øvelse mellom barken og veden Rn4Cast, prosjekt personell og pasientsikkerhet Samhandlingsreformen - mulighetsrommet Sykepleierens særegne funksjon Faglig ledelse i sykepleie Inger Margrethe Holter, sykepleier Ph.D Forskningskoordinator NSF

2 Den enorme utviklingen som har funnet sted som innen medisin, biologi, fysikk, og teknologi i de siste 15 årene, samt flere reformer, og et sterkt fokus på økonomi gjennom et New Public Managment styrt helsevesen, har ført til radikale endringer i hvordan sykepleie utøves og organiseres, ikke bare i Norge, men internasjonalt.

3 Endringer som på flere områder har ført til at de oppgaver som sykepleiere gjennom sin utdanning har særegne forutsetninger for å levere og lede, har fått lavere prioritet. Konsekvensen er at sykepleieres faglige autoritet er kommet under press, og sykepleiere erfarer redusert faglig myndighet og innflytelse på kvaliteten i pasientbehandlingen.

4 Et samarbeidsprosjekt mellom

5

6 RN4CAST-CONSORTIUM

7 Et internasjonalt prosjekt RN4CAST -Nurse forecasting: Human Resources Planning in Nursing Forskningsprosjekt finansiert gjennom EUs 7.rammeprogram Belgia, Finland, Tyskland, Hellas, Irland, Polen, Spania, Sverige, Sveits, Nederland og UK. ( Norsk Personell og pasientsikkerhet Norsk sykepleierforbund forhandlet tilgang til protokoller og samarbeid med RN4CAST, først gjennom Sverige, fra 2010 egen tilgang. NSFs organisasjon har hatt ansvar for innsamling av spørreskjema for sykepleiere Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten er ansvarlig for gjennomføring av prosjektet i Norge; Dataregistrering, behandling og analyse. 7

8 I studiet rettes oppmerksomhet mot: Egenskaper ved/variasjon i forvaltning av sykepleieressurser og sykepleietjenestens praksisvilkår, -egenskaper som forskning har vist står i sammenheng med: 1. Kvaliteten på sykepleie og på pasientsikkerhet 2. Produktivitet og til stabilitet i sykepleierstaben

9 Spørsmål som stilles i prosjektbeskrivelsen er: Må arbeidsstyrken i sykepleie øke så sterkt i framtiden som prognosene tilsier? kan pasientresultater og produktivitet blir like bra eller bedre ved: mer hensiktsmessig bruk av sykepleiernes kompetanse og bedre tilrettelegging av sykepleietjenestens praksisvilkår?

10 Formålet med studiet er blant annet : å rette oppmerksomhet mot pasientsikkerhet og andre indikatorer for kvalitet i sykepleietjenesten, og studere sammenhengen mellom sikkerhet/kvalitet på den ene siden og sykepleiernes kompetanse og praksisvilkår på den andre siden

11 Hvem har deltatt? Kriterier for deltakelse var somatiske sykehus med mer enn 100 senger og minimum 30 sykehus per land 36 sykehus ble invitert til å delta, 35 sykehus deltok 308 poster ble invitert til å delta, 303 poster deltok spørreskjema ble sendt ut, 9590 ble delt ut 5490 spørreskjema ble returnert Svarprosent 57,2 %

12 3 datakilder: 1. Survey til sykepleiere 1. Maslach Burnout Inventory et etablert instrument som måler utbrenthet 2. Hospital Survey on Patient Safety Culture et etablert instrument (fra Agency for Healthcare Research and Quality -AHRQ) som måler pasientsikkerhetskultur 3. Nursing Work Environment Index måler ulike dimensjoner av praksisvilkårene for sykepleiere i sykehus 2. Registerdata 1. Norsk pasientregister for pasientresultater 2. SAMDATA for informasjon om ressursinnsats og produktivitet 3. eventuelt data fra andre relevante registre, for eksempel NOIS 3. Sykehuskarakteristika (størrelse, teknologi, bemanning, antall leger i utdanningsstillinger, etc.)

13 Center for Health Outcomes and Policy Research ved University of Pennsylvania har ledet store nasjonale studier siden Professor Linda Aiken er sentral i dette miljøet Fra slutten av 1990 også internasjonale studier i blant annet Canada, England, Skottland og Tyskland Studiene viser at løsninger innen organisering av sykehus, blant annet kvalifikasjoner og bemanning i sykepleietjenesten, er relatert til pasientresultater og økonomi Forskere fra Sveits, Belgia, New Zealand, har samarbeidet med senteret og gjennomført egne studier med tilsvarende resultater

14 Helsereformer, erfaringer fra andre land: Flere pasienter per sykepleier Mindre tid til faglig fordypning og forskning Må utføre flere oppgaver som ikke er sykepleiefaglige Fjerning av tradisjonelle lederstillinger for sykepleiere og innføring av profesjonsnøytrale lederstillinger Større enheter og endrede kommandolinjer for ledelse Fjerning av undervising og fagutviklingsstillinger Mindre tid til veiledning av studenter Evidence basert praksis Devaluering av det som er sykepleierens særegne funksjon Fremhever sykepleierense underordenhet i organisasjonens hierarki og med - bestemmelse i viktige beslutningsprosesser

15 Patient Outcomes Sensitive to Nursing Care Von Heede et al. (2007). Journal of Nursing Scholarship Fall Decubitus Embolier Aspirasjons pneumonie Postoperative luftveisinfeksjoner og urinveisinfeksjoner Sjokk og hjertestans Medisinerings feil Smerte Lengde på sykehusoppholdet Mortalitet

16

17 Percent % Nurses with High Job-related Burnout US Canada UK New Zealand Germany Thailand Japan South Korea China

18 Percent Nurses Not Confident That Patients Are Ready for Discharge US Canada UK New Zealand Germany Thailand Japan South Korea China

19 Nursing is a Global Community Challenges nurses face are very similar across countries despite differences in resources and national system design. Growing evidence that the solutions to nursing shortages and poor quality of care are also common across countries. The common solution: Improving nurses work environments including improving nurse staffing

20 Utdrag fra foredrag Madrid, : Challenges facing the nursing workforce in the future: People live longer, but they have multible comorbilities. This give a compexity of care. Increase in clinical knowledge Increase in technical skills Increase demand for working in different setting New roles Nurses are the core of the promotion of safety Challenge to develope and sustain professionalism in nursing Life long learning Leadership Positive work environment

21 Halvard Vike Maktens samvittighet ( Gyldendal Akademiske 2002) Sykepleiere yter tjenester mer intens enn de gjorde før - uten å helt vite hvorfor og hvordan og de gjør det med en sterkere overbevisning om at de selv er faglig og etisk mer utilstrekkelig enn tidligere. På denne måten produserer de vilkårene for sykehusets effektivitetsøkning samtidig som de skjuler sine egne spor og fremstår som et aspekt ved medisinsk behandling

22 Haukelien, Vike et al., 2009 kvaliteten på tjenestene varierer sterkt, ikke bare mellom kommuner og enheter innen den enkelte kommune, men også i den enkelte enhet og overfor den enkelte bruker over tid. Kvaliteten er en fleksibel størrelse.. Fleksibel kvalitet viser seg derfor ofte å bli til tilfeldig kvalitet (s.25).

23 Haukelien, Vike et al., 2009 Kvalitet fremkommer som et individuelt anliggende som varierer etter hvilke arbeidsvilkår og kompetanse den enkelte sykepleier har. For å hindre at kvalitet blir til en fleksibel størrelse, kan faglig kvalitet ikke være et ansvar for den enkelte sykepleier som det ofte oppleves i dag, men et felles ansvar og anliggende. Det blir derfor viktig for sykepleier å ha en klar formening om hva som er fagets særegenhet og forstå at de ved å vise til fagets særegenhet har et kollektivt ansvar og en rett til å definere fagets kvalitet. På den måten vil sykepleiere kunne skaffe seg legitimitet og rom for å argumentere for kvalitet både i tverrfaglige team, ovenfor sine ledere og politikere.

24 St.meld. nr. 47 ( ) Samhandlingsreformen Rett behandling på rett sted til rett tid

25 Hovedutfordringene som Samhandlingsreformen skal finne gode løsninger på er: Sykehusene skal bli mer spesialiserte og effektive Kommunene skal ta ansvar for langt flere, og langt sykere pasienter Helsetjenesten må ha satse mer på forebygging av helsesvikt og sykdom

26 Hjemme- Sykepleie Omsorgsboliger Dagsenter Sykehjem Hospice Poliklinikk Dagkirurgi Sengeposter Intensiv Operasjon Pasientvolum

27 Utfordringer. Det bør fremover legges vekt på å tydeliggjøre hva som er innholdet i sykepleiefunksjonen og hvordan dette integreres i den helhetlige helse- og omsorgstjenesten (s.56) St.meld.nr.47, Samhandlingsreformen

28 Haukelien & Vike (2009) Kompetanse og faglig infrastruktur i helse og omsorgstjenestene, rapport 252 Den norske velferdsstatens aller viktigste og vanskeligste mål: å sikre gode og lett tilgjengelige helse- og omsorgstjenester til alle som har behov for dem, helst i brukernes eget lokalmiljø. Denne oppgaven er ikke ny eller nødvendigvis spesielt annerledes enn tidligere. Det nye er for det første at tjenestene skal tilpasses langt flere og langt mer komplekse behov enn tidligere, og for det andre at kvalitetsnivået er i ferd med å bli definert og standardisert (s. 11)

29 Spørsmål et som det blir viktig å stille er: Hvem tydeliggjør hva som skal være innholdet i sykepleiefunksjonen? Hvem definerer kvalitetsnivået? Hvem beslutter hva som skal være standard for kvalitet?

30 Florence Nightingale Notes on Nursing Det er blitt sagt og skrevet et utall ganger at enhver kvinne kan være en god sykepleierske. Jeg tror tvert i mot at selve grunntrekkene i sykepleie er så godt som ukjente

31 Spirig et al 2001 Støtte til de daglige behov er vår spesialitet, dessverre er det ingen som vet det heller ikke vi selv!

32 Schulman (Benner et al 2010) Nursing is indeed a hybrid profession, an interdisciplinary and interprofessional nexus of roles and obligtions., however, remain the expectation for caring and advocacy, for ministering the needs of those who are ill. (s. XI)

33 Clark & Lang, 1992 Hvis vi ikke kan sette ord på hva sykepleie er, - kan vi ikke praktisere det, - kontrollere det, - forske i det, -finansiere det, - undervise i det eller markedsføre det for publikum og politikere

34 Meleis, A., Journal of Nursing Scholarship 2002;1:4-5. I wish that nurses would make headlines with a collective voice, and, more importantly, that collective scholarship would drive policies that become the gold standard for nursing actions throughout the world. My concern is not the invisibility in the press, rather the invisibility of nurses in demonstrating the primacy of practice..this invisibility allows policymakers in both the local and international health organizations to decide that nurses need not be members of policymaking teams, thus making nursing and nursing care even more invisible (10, s.4).

35 Tærum og Grimen (2009) sier at det som kjennetegner profesjonene er at de: forlanger aksept for at de har særegne forutsetninger for å ta seg av bestemte oppgaver på vegne av fellesskapet. I den grad de oppnår aksept for dette, kontrollerer de både adgangen til arbeidsoppgavene og kvaliteten på tjenestene

36 Det blir derfor viktig for ledere å vise og tydeliggjøre hva som er profesjonens særegne bidrag til helsetjenestens samlede verdiskapning, og hva som skjer når dette bidrag uteblir eller blir minimalisert.

37 Å være bevisst på hvilke oppgaver sykepleiere har særegne forutsetninger for å ivareta i den totale helsehjelpen, vil gi autoritet på faglig basis, og gjøre sykepleiere til aktive bidragsytere i arbeidet med å definere de roller og funksjoner sykepleiere skal ha i fremtidens helsetjeneste.

38 Ledelse Ledernes viktigste oppgave bør være å skaffe tilveie en trygg og høy kvalitativ pasientbehandling og sykepleie, rekruttere og beholde en førsteklasses arbeidsstyrke, og skape en kultur for eksepsjonell gode prestasjoner og resultater. Etterspørsel etter sikkerhet og kvalitet på pasientresultater er viktigere enn noen gang.

39 En øvelse mellom barken og veden Mellom barken og veden ligger vekstlaget Det er mellom barken og veden at treets vekst skjer. Der hvor mange tror det er trangt, er det nettopp ekspansjon. Dette kommer av at cellelaget som ligger der, og som vi kaller kambiet, er i stand til å dele seg og sette av nye celler både på innsiden og utsiden av seg.

40 Karen Drenkard, RN, Ph.D Journal of Nursing Administration, 39,7/8, 2009 Den nåværende økonomiske krise er en perfekt anledning for oss til å revaluere hvordan vi leverer helsetjenester. Raske avgjørelser og ostehøvelkutt prinsippet, vil ikke være til noen god hjelp. Det kreves et fundamentalt skifte I strategier for å nå et nytt nivå av et bærekraftig helsevesen. Etterspørsel etter sikkerhet og kvalitet på pasientresultater er viktigere enn noen gang.

41 En rekke studier viser at det er en sammenheng mellom sykepleiefaglig ledelse og pasientresultater ( Wong & Cummings, 2007).

42 Karen Drenkard om begrepet Magnet Å innføre prinsippene som ligger til grunn for magnet tankegangen kan sammenlignes med en reise i endringer for å skaffe tilveie en trygg og høy kvalitativ pasientbehandling og sykepleie, rekruttere og beholde en førsteklasses arbeidsstyrke, og skape en kultur for eksepsjonell gode prestasjoner og resultater.

43

44 Teresa Anderson, MSN, RNC-OB, NE-BC, Kathleen Stolzenberger, PhD, RN

45

46

47