Hva gjøres i Helse Sør-Øst RHF Elektroniske behandlingslinjer

Transkript

1 Hva gjøres i Helse Sør-Øst RHF Elektroniske behandlingslinjer Ulf Ljungblad, direktør, dr. med 13. mars 2008

2 Mandat: Kvalitet i behandling og behandlingslinjer Styrke strategisk utvikling i regionen i tråd med regionale og nasjonale føringer og internasjonal utvikling Bygge på den erfaring som foreligger i regionen ved de ulike HF Bidra til utvikling av behandlingslinjer ved alle sykehus i Helse Sør-Øst - i en nettverksorganisasjon med representanter fra hvert sykehus, Utvikling av kliniske behandlingslinjer i et standardisert og systemisk IKT perspektiv, inkludert KPP Utdanne prosessledere ved de deltakende sykehus, med kompetanse til å videreutvikle nye behandlingslinjer

3 Kvalitet % av alle pasienter opplever medisinske feil i alle undersøkte land Dette betyr for Norge: 2000 dødsfall Kan vi la være å forholde varige skader oss til dette?? 2 mrd kroner 40-50% kan forebygges 1 av 300 i helsevesenet 1 av 10 mill i flyulykker (KILDER: British Medical Journal 2005, SHdir Peter Hjort 2003)

4 Internasjonale trender - prosess Utvikling mot mer dagbehandling, dagkirurgi og SDI (Samme dags innleggelse) Fokus på LOS (length of stay) for å redusere infeksjonsproblematikk og optimalisere ressursforbruk sammenheng mellom optimal (kort) LOS og god faglig kvalitet Pasientforløp (clinical pathways) med utvikling av standardiserte behandlingsforløp for store diagnosegrupper med faglig kvalitet, logistikk og kostnader som basis (KPP/CPP) Outsourcing av elektive operasjoner og elektiv behandling

5 Problemstillinger Man legger inn for mange pasienter med enkle diagnoser på sykehus Generelt for lange liggetider Man har for mye personale i forhold til produksjonen Man har et finansieringssystem som stimulerer til innleggelse og ikke til øket dagbehandling Kvalitetsindikatorer som gjenspeiler faglig kvalitet finnes i liten grad knyttet til diagnose Hvilket faglige nivå som er gjeldende for en diagnose er vanskelig å forstå compliance fra beste praksis? Resursforbruk per diagnose kan neste ingen sykehus redegjøre for

6 Derfor blir behandlingslinjer et fornuftig veivalg og en god metode Tar utgangspunkt i diagnoser Ivaretar helheten i pasientforløpet Muliggjør å kople faglig praksis med målbare resultater Gir mulighet for intern ressurs- og kvalitetsoppfølgning Gir mulighet for ekstern sammenligning mellom sykehus på faglig kvalitet og ressursforbruk Inkorporerer både mikrosystemer, lean thinking, six sigma og process redesign i arbeidsmåten

7 Why clincial pathways? Earlier medical treatment was rather simple and ineffective Today medical treatment is very complex and potentially dangerous

8 Professionals has to review & reflect To be a professional you need practice, and to be a professional you need to reflect over your practice and your results, otherwise you are not a professional (Batalden/Ljungblad) Profesionals must use the results to improve healthcare for the patient action is needed Det handler om å få klinikere til å bli interessert i sine egne resutater

9 Definisjon elektronisk behandlingslinje Elektronisk dokumentert beskrivelse av et forventet pasientforløp for en definert diagnosegruppe, forankret i faglig evidens og koplet til effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater Sykehuset Østfold HF Denne definisjonen understøttes av flere internasjonale anerkjente definisjoner Målet med behandlingslinjer er å: forbedre kvalitet i pasientbehandlingen redusere risiko for feilbehandling øke pasienttilfredsheten effektivisere og optimalisere ressursbruk

10 Ulike begreper på det samme, uten at det alltid er det samme Behandlingslinjer tilsvarer clinical pathway (USA) og integrated care pathway (UK) og gjelder for definerte diagnosegrupper Care pathway, integrated care pathway, clinical pathway, critical pathway, clinical microsystems, behandlingsforløp, behandlingskjeder, behandlingslinjer etc

11 Definisjon BHL (De Bleser 2006) Behandlingslinjer er en metode for styring av pasientforløp For å kalle det en behandlingslinje må minimum følgende være oppfylt: Være for en veldefinert pasientgruppe Basert på evidensbasert medisinske guidelines og beste medisinske praksis Utarbeides av tverrfaglige team Koordinere roller og aktiviteter til alle involverte i behandlingen Ivareta pasientinvolvering Kople effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater Monitorere og analyserer variasjon Referanse: De Bleser L. 2006

12 Bakgrunn i litteratur Det er dokumentert at behandlingslinjer kan bidra til å standardisere behandlingen redusere liggetiden, uten at reinnleggelser øker redusere antall innleggelser mindre bruk av medisiner redusert overforbruk av antibiotika redusere bruk av laboratorietester redusere kostnader per pasient etc. Samtidig etterlyses det mer dokumentasjon for å kunne vurdere effekter av behandlingslinjer som kan forklare variasjon i effektene av behandlingslinjer

13 Behandlingslinjer = Kjernevirksomheten i sykehus med fokus på faglig kvalitet, prosesser og samhandling Utgangspunkt i en definert diagnosegruppe DRG eller ICD-10 Faglig Kvalitet (Beste praksis/evdence based) Kommunehelsetjenester Utredning Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Oppfølging Kommunehelsetjenester Ressursbruk knyttet til pasientforløpet (bla. KPP) Copyright Sykehuset Østfold HF

14 Målbare resultater for en definert diagnosegruppe? AKTIVITET I DAGLIGLIVET KLINISKE RESULTATER komplikasjoner infeksjoner reoperasjoner morbiditet mortalitet etc. RESSURSUTNYTTELSE LOS Preoperativ liggetid KPP Reinnleggelser Etc. PASIENT TILFREDSHET tatt med på råd informasjon om sykdom informasjon om medikamenter etc

15 Eksempler på BHL, med utgangspunkt i definerte diagnosegrupper Bronkiolitt Nyoppdaget diabetes hos barn Barn med gastroenteritt ADHD Schizofreni Spiseforstyrrelser Ustabil angina Pneumoni Slag Cataract Lindrende behandling Lymfom Aorta aneurisme Hofteprotese Radiusfractur Søvn apne Nyrecancer Nyrestein Akutt abdomen Brystsmerter Gonatroser Brudd øvre femur Astma barn Varicer Ca coli Hyperplasi prostata Lungekreft Normal fødsel CP-barn Glaucom ADHD voksne Hysterectomi Sepsis

16 System of Knowledge Required for Improving Health Care Professional knowledge + Even better care Improvement knowledge Systems thinking Variation Reflective approach to building knowledge Psychology Based on concepts from W. Edwards Deming

17 Systems Thinking in Improvement Quality is a multi-dimensional concept Care is often not well coordinated or integrated Users experience systems of care but providers are often focused only on small processes, departments, or individual services Changes in one part of a complex system can have unintended consequences in other parts of the system Complex systems often have underlying simple rules and unchallenged assumptions Innovation and transformation can occur when we change the underlying simple rules

18 Elektroniske behandlingslinjer i et organisatorisk, teknologisk og systemisk perspektiv ORGANISASJON Struktur og ledelse Hvordan bør vi organisere oss? TEKNOLOGI Hvilke muligheter og utfrodringer ligger i teknologien? KJERNEPROSESSER Behandlingslinjer Logistikk-prosesser KOMPETANSE Hvilken kompetanse trenger vi mer/mindre av? Copyright Sykehuset Østfold HF RESULTATMÅLINGER Kvalitet og sikkerhet Effektivitet Kostnader Bedre arbeidsmiljø

19 Forankring på alle nivå RHF nivå strategisk satsning Adm.dir HF nivå Divisjonsdirektør Forplikte seg i sykehusledelsen Etterspørre, vise interesse, bidra på tvers Pushe der det trengs Avdelingssjef Har eierskapet Etterspørre, aktivt engasjert, gir legitimitet for arbeidet De kliniske teamene - Hva trenger teamene Bli sett, bli oppmuntret og bli verdsatt Behandlingslinje-ansvarlig lege (BAL) + tverrfaglig team Oppfølgning av veiledere

20 Behandlingslinjeteamet Tverrfaglig sammensatt Behandlingslinje-ansvarlig lege (BAL) Gjensidig respekt Faglig og arbeidsmessig aksept Arbeider med pasientgruppen i det daglige Felles mål

21 Modell for å utvikle behandlingslinjer 2007/2008 Referansegruppe Prosessveiledergruppe Team inkl. BAL fra hvert HF Ledelsesforankring RHF nivå Direktørgruppen Lokale ledere Involvering og spredning Læring og deling A FS P S D FS Veiledning og rådgivning: Personlig kontakt E-post Telefon A Prosessveiledere P S D FS Måloppnåelse Drift

22 12 helseforetak 19 team 40 prosessveiledere

23 3-trinns metodikk Systematisk metodikk og utarbeidelse av BHL Samme design og layout i Helse Sør-Øst Implementering en viktig fase System for vedlikehold og oppdatering etableres

24 Åpningsbilde behandlingslinje brystkreft DRG

25 Kirurgisk poliklinikk

26 Åpningsbilde behandlingslinje brystkreft

27 Ostfold Hospital

28 If I had to reduce my message for management to just a few words, I would say it all has to do with reducing variation W. Edwards Deming

29 Behandlingslinjer handler om kombinasjon av kunnskaper (Deming)

30 Kunnskap, forskning og vitenskap Kunnskap Er informasjon kombinert med erfaring, kontekst, fortolkning og refleksjon Kunnskap tilegner vi i lys av det miljø vi lever i og vi tilhører et paradigme som farger våre erfaringer og derfor også vår kunnskap (Kuhn), Forskning Er en kreativ og systematisk granskning av et emne for å oppnå økt kunnskap Vitenskap Er ikke alltid synonymt med forskning. Vitenskap krever analyse og tolkning av eksiterende data

31 Evaluering og forskning på dette området Da BHL er en kombinasjon av profesjonell kunnskap og organisasjonskunnskap, kreves kombinasjon av flere forskningsmetoder og evalueringsmetoder Årsak-virkningssammenheng er ikke like enkel som i tradisjonell klinisk forskning behandlingslinjer har multifaktoriell bakgrunn (ledelse, mennesker, system, prosesser, læring, kompetanse, faglighet) Flere tilnærminger bør benyttes for evaluering og forskning, for å belyse bredden Aksjonsforsforskning, case study, før og etterundersøkelser, audit evaluation, etc

32 SBU, Sverige (Statens Beredning for Medisinsk Utvärdering) Evidens gir vården en säkrare grund verken mer eller mindre Manglende evidens er ikke det samme som bevis på manglende effekt Beste evidens kommer ikke alltid fra randomiserte studier Hensikten med vitenskapelige utvärderinger er å forbedre helsetjenesten Det er urimelig å kreve evidens for hvert tiltak for hver pasient Evidens bør tas frem sentralt men bør tolkes og tillempes lokalt

33 Hvorfor elektroniske behandlingslinjer? Rydder i eget hus Orden i sysakene Faggrupper må enes om beste behandling, forankret i evidens i tillegg til å bruke klinisk skjønn Trygghet relatert til faglig praksis. Utelukker ikke individuell behandling og bemøtende Forutsigbarhet for pasienter og helsepersonell Bidrar Behandlingslinjer til tverrfaglig kommunikasjon er konkrete redusere og muntlige håndterbare! misforståelser Forenkler De tilgangen avgrenser til dokumentasjon, et komplekst prosedyrer system og retningslinjer til en = kvalitetssikring definert pasientgruppe og et forløp Godt grunnlag for informasjon og opplæring av pasienter og pårørende Godt grunnlag som for opplæring de fleste av helsepersonell kjenner seg igjen i. Bidrar til et helhetsperspektiv Samtidig gjenspeiler på behandlingsforløpet de helheten. Godt utgangspunkt for OU, herunder planlegging, målinger og oppfølgning Synliggjør sammenheng mellom god kvalitet i behandlingen og effektiv ressursutnyttelse Mulighet for å reduserer gapet mellom det vi vet og det vi gjør Sikrer evidensbasert beste praksis til pasientene, som de forventer

34 Takk for oppmersomheten!!