Pasientforløp og behandlingslinjer - hvordan er det å være bindeledd mellom flere yrkesgrupper?

Transkript

1 Pasientforløp og behandlingslinjer - hvordan er det å være bindeledd mellom flere yrkesgrupper? Janne Nyland

2 BHL? BHL, hva er det? Hvorfor BHL? Hvordan skapes en behandlingslinje? Hva kan vi på kontor bidra med i utviklingen av behandlingslinjer?

3 Behandlingslinje hva er det? Care pathway, integrated care pathway, clinical pathway, critical pathway, behandlingsforløp, behandlingskjeder, behandlingslinjer etc Clinical pathways er det som brukes mest, og kommer fra USA (startet 1980) Care pathway benyttes mye i England Behandlingslinjer benyttes i Sykehuset Østfold og Helse Sør-Øst

4 Strategisk utviklingsplan for Sykehuset Østfold HF Utvikling av behandlingslinjer fra 2003 Skjøt fart i 2006 Konsulenter ansatt Struktur Volum 25 behandlingslinjer tatt i bruk innen 2008 Mål: Felles medisinsk faglig standard av høy kvalitet Virkemiddel: Ledelsesforankring og tverrfaglige team

5 Definisjon behandlingslinje Dokumentert beskrivelse av et forventet pasientforløp for en definert diagnosegruppe, forankret i faglig evidens og koplet til effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater Sykehuset Østfold HF Et verktøy til bedre pasientflyt, samarbeid og behandlingskvalitet avdelingssjef Helge Stene-Johansen Copyright Sykehuset Østfold HF

6 Behandlingslinjer = Kjernevirksomheten i sykehus med fokus på faglig kvalitet, prosesser og samhandling Utgangspunkt i en definert diagnosegruppe DRG eller ICD-10 Faglig Kvalitet (Beste praksis/evdence based) Kommunehelsetjenester Utredning Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Oppfølging Kommunehelsetjenester Ressursbruk knyttet til pasientforløpet (bla. KPP) Copyright Sykehuset Østfold HF

7 Eksempler på BHL, med utgangspunkt i definerte diagnosegrupper Bronkiolitt Nyoppdaget diabetes hos barn Barn med gastroenteritt ADHD Schizofreni Spiseforstyrrelser Ustabil angina Pneumoni Slag Cataract Lindrende behandling Lymfom Aorta aneurisme Hofteprotese Radiusfractur Søvn apne Nyrecancer Nyrestein Akutt abdomen Brystsmerter Gonatroser Brudd øvre femur Astma barn Varicer Ca coli Hyperplasi prostata Lungekreft Normal fødsel CP-barn Glaucom ADHD voksne Hysterectomi Sepsis

8 Forankring på alle nivå, viktig! RHF nivå strategisk satsning Adm.dir HF nivå Divisjonsdirektør Forplikte seg i sykehusledelsen Etterspørre, vise interesse, bidra på tvers Pushe der det trengs Avdelingssjef Har eierskapet Etterspørre, aktivt engasjert, gir legitimitet for arbeidet De kliniske teamene - Hva trenger teamene Behandlingslinje-ansvarlig lege (BAL) + tverrfaglig team Bli sett, bli oppmuntret og bli verdsatt Oppfølgning av veiledere

9 Hvorfor behandlingslinjer? Høyner kvaliteten i pasientbehandlingen (raskere diagnostikk og terapi) Gir mer effektiv ressursbruk Bidrar til tydeligere ordinasjon og kommunikasjon Gir mulighet for kontinuerlig oppfølgning av medisinske resultat Frigjør tid for legene og annet helsepersonell

10 Mandat Sør-øst RHF: Kvalitet i behandling og behandlingslinjer Styrke strategisk utvikling i regionen i tråd med regionale og nasjonale føringer og internasjonal utvikling Bygge på den erfaring som foreligger i regionen ved de ulike HF Bidra til utvikling av behandlingslinjer ved alle sykehus i Helse Sør-Øst - i en nettverksorganisasjon med representanter fra hvert sykehus, Utvikling av kliniske behandlingslinjer i et standardisert og systemisk IKT perspektiv, inkludert KPP Utdanne prosessledere ved de deltakende sykehus, med kompetanse til å videreutvikle nye behandlingslinjer

11 Helse Sør-Øst strategisk satsning på BHL 12 helseforetak 19 team 40 prosessveiledere

12 Starten på en behandlingslinje Behandlingslineansvarlig lege blir valgt Et behandlingslinje team blir sammensatt

13 Behandlingslinjeteamet Tverrfaglig sammensatt Behandlingslinje-ansvarlig lege (BAL) Gjensidig respekt Faglig og arbeidsmessig aksept Arbeider med pasientgruppen i det daglige Felles mål

14 Hvordan lager vi behandlingslinjer? Fellessamlinger (med flere BHL-team) Månedlige møter Arbeidsfordeling i grupper

15 Fellessamlinger Samling over to dager Utveksling av erfaringer Gode foredragsholdere Team building Push Sosialt

16 Modell for å utvikle behandlingslinjer 2007/2008 Referansegruppe Prosessveiledergruppe Team inkl. BAL fra hvert HF Ledelsesforankring RHF nivå Direktørgruppen Lokale ledere Involvering og spredning Læring og deling A FS P S D FS Veiledning og rådgivning: Personlig kontakt E-post Telefon A Prosessveiledere P S D FS Måloppnåelse Drift

17 Poster laget til felles samling på Gardermoen, mars-08

18 Månedlige møter Hele teamet er samlet og samarbeider Uhøytidlig tone Faglige diskusjoner Brainstorming Strukturer fastsettes Arbeidsoppgaver fordeles

19 Arbeidsfordeling Metodeansvarlig jobber med å sette de foreløpig, ferdige dokumentene inn i linjen Arbeidsgruppene arbeider med å finne beste evidens, oppdaterer/lage nye prosedyrer

20

21

22

23

24

25 KLASSIFIKASJON AV ALVORLIGHET: CRB-65 Confusion: Nyoppstått desorientering eller nedsatt bevissthet Respirasjon: Respirasjonsfrekvens > 30/min Blodtrykk: Hypotensjon. Systolisk < 90 mmhg eller diastolisk < 60 mmhg 65: Alder > 65 år Hvert punkt gir 1 poeng. 0-1 poeng: Kan oftest behandles hjemme med per oral antibiotika. Pasientens eget ønske og sosiale situasjon tas med i vurderingen 2 poeng: Innlegges. Iv antibiotika 3-4 poeng: Innlegges. Iv antibiotika. Vurder intensivavdeling. Viktige parametre som bør medføre innleggelse uavhengig av score på modellene er: -hypoxi -hemodynamisk ustabilitet -tolererer ikke/får ikke i seg medisiner per oralt -alvorlig komorbiditet

26

27 Valg av antibiotika ved pneumoni ervervet utenfor sykehus: Empirisk behandling: Benzylpenicillin 2-5 mill. IE 1 x 4 iv er førstevalget ved ukjent mikrobe. Ved penicillin straks-allergi: Erytromycin 500 mg 1 x 4 iv. Ved alvorlig pneumoni: Som over med tillegg av gentamicin 5 mg/kg 1 x 1 iv. Dersom det foreligger kontraindikasjon mot aminoglykosid: Cefotaksim 2 g 1 x 3 iv som monoterapi. Ved atypisk pneumoni (mykoplasma, klamydia): Erytromycin 500 mg 1 x 4 iv. Valg av antibiotika ved nosokomial pneumoni: Empirisk behandling: Benzylpenicillin 5 mill IE 1 x 4 iv. Ved mistanke om gram negative, intestinale stavbakterier, alvorlig pneumoni eller symptomstart 4 døgn etter innleggelse legges til Gentamicin; dosering som over. Dersom det foreligger kontraindikasjon mot aminoglykosid og/eller alvorlig sykdom: Cefotaksim 2 g 1 x 3 iv.

28 Hva skal vi med dem? Trenger vi egentlig BHL? Vi gjør det da bra nok i dag? Fungerer det??? FlytskjemaProblemløsning.jpg

29 Hva kan vi på kontor bidra med? Datakunnskaper Vi har ser organisasjonen på en annen måte Vi er vant med å arbeide strukturert Vi er vant omstruktureringer og det å måtte tenke nytt Vi kjenner ikke beste praksis, og kan stille de nødvendige spørsmål

30 Hvorfor ta på seg nye arbeidsoppgaver? Variasjon i forhold til arbeidsoppgaver Implementering Eierskap til behandlingslinjen Økt selvfølelse

31 Implementering, i det daglige Postsekretær: Arbeider tett med flere arbeidsgrupper Er sentral i avdelingen Kan påvirke til bruk i det daglige Opplæring i verktøy

32 Hvorfor trenger vi nye utfordringer Kan ta med nye inntrykk og ider tilbake til basisorganisasjonen. Blir kjent med kollegaer fra alle yrkesgrupper i sykehuset Gir en mulighet til å være med å forme den organisasjonen man er en del av Øker forståelsen Gir økt selvfølelse Gir avbrekk fra daglige gjøremål

33 Hvorfor behandlingslinjer? Rydder i eget hus Orden i sysakene Trygghet relatert til faglig praksis Forutsigbarhet for pasienter og helsepersonell Bidrar til tverrfaglig kommunikasjon redusere muntlige misforståelser Behandlingslinjer Forenkler tilgangen til dokumentasjon er konkrete og håndterbare! Gjør det De enklere avgrenser å ta i bruk et komplekst ny kunnskapsystem til en Godt grunnlag definert for informasjon pasientgruppe og opplæring og et av forløp pasienter og pårørende som de fleste kjenner seg igjen i. Godt grunnlag Samtidig for opplæring gjenspeiler av helsepersonell de helheten. Bidrar til et helhetsperspektiv på behandlingsforløpet Reduserer gapet mellom aktuell kunnskap/forskning og praksis Sikrer evidensbasert beste praksis til pasientene, som de forventer

34