Hva kan vi lære av erfaringene fra arbeidet med redesign/behandlingslinjer?
|
|
- Ruben Larssen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Hva kan vi lære av erfaringene fra arbeidet med redesign/behandlingslinjer? Kari Sletnes IMPLEMENT HEALTHCARE Kunnskapssenteret 13. mars
2 Bakgrunn for erfaringsoppsummering pasientforløp Helse Øst Strategisk fokus for Kvalitet i behandling Kvaliteten skal være høy i hele pasientforløpet fra forebygging gjennom aktiv behandling, rehabilitering og oppfølging i kommunehelsetjenesten. Behandlingslinjene skal bygge på kunnskapsbasert praksis og være trygge. Lenger liggetid i sykehus enn det som er nødvendig for å gjennomføre aktiv behandling medfører risiko for tap av funksjonsevne, infeksjoner og andre komplikasjoner. Det er i dag stor forskjell på liggetid for samme diagnose mellom helseforetak. 2
3 Erfaringsoppsummering pasientforløp Helse Sør-Øst Strategidokumentet Resept 2006 (Helse Sør) har fremhevet pasientfokusert redesign som foretrukket verktøy i arbeidet med kvalitetsforbedring og effektivisering av kliniske prosesser Strategisk fokus (Helse Øst) har hatt pasientforløp som ett av fire satsingsområder uttrykt som: Kvalitet i behandling standardisering av pasientforløp og behandlingslinjer, målt ved redusert liggetid Dette er konkretisert på to områder: - Erfaringsoppsummering - Bygge opp nettverk og kompetansemiljø basert på ressurser fra helseforetakene med utdanning av prosessveiledere og teamkompetanse 3
4 Kort om oppdraget fra Helse Sør-Øst RHF På hvilke områder er det gjennomført redesign/ behandlingslinjeprosjekter i helseforetakene? Hvilke metoder for forbedringsarbeid er valgt? (Gjennombruddsmetode, Lean osv.) Hvilke mål har vært satt for prosjektene? (Kvalitetsmål og andre mål, eks. liggetid, kostnadsreduksjon) Hvordan har prosjektene vært organisert og ledelsesforankret? Hvordan har arbeidet vært fulgt opp? (Målekort eller lignende) Hvilke resultater er nådd? Har prosjektene gitt varige forbedringer? 4
5 Erfaringsoppsummeringen i Helse Sør-Øst ble gjennomført august-november 2007 MUUSMANN/AGENDA Anne Mette Termansen Tobias Bøggild Povlsen Geir Magnussen Anders Padøy Kari Sletnes (prosjektleder) 5
6 Det er gjennomført mange prosessforbedringsprosjekter med ulike metoder Pasientfokusert redesign Behandlingslinjer (clinical pathways) Akermodellen Gjennombruddsprosjekter Lean mm 6
7 Et typisk prosjekt- og prosessforløp Planleggings- og forberedelsesfase - Prosjektorganisering - Avgrensning (omfang, utvelgelse av pasientforløp) Startfase - Hva bruker medarbeiderne tid på? - Arbeidsoppgaver og aktiviteter Kartleggingsfase -Nå-situatuasjonen omkring utvalgte pasientforløp,kapasitetsutnyttelse og kvalitet, informasjonsflyt Tidsramme for samlet forløp avhenger av hvilket pasientforløp som er valgt, samt valg av metode og omfang av læring. Forbedringsfase (redesign) -Redesign av pasientforløp og arbeidsflyt -Konsekvensanalyse Dokumentasjonsfase - Målekort og målepunkter ift. redesignforslag og målsetninger Pilotimplementeringsfase + implementering 7
8 Symboler som ofte brukes for å beskrive prosessene Det som skjer. Hvem gjør hva i prosessen? Dokument/ Data Beslutning/ vurdering Forsinkelse/ venting Pasientkontakt Hand-off Ansvar overføres fra en person/yrkesgruppe til en annen Flaskehals 8
9 Kartlegging av nå-situasjonen Kortlegging av nå-situasjonen skal gi en felles forståelse for: - Hvordan pasienten beveger seg gjennom systemet - Hvor lang tid pasienten er underveis når det arbeides, og når det er ventetider Medarbeiderne involveres det skaper innsikt og eierskap til prosessene 9
10 Oppsummering metode Analyse (dagens situasjon) 1. Aktivitetskartlegging 2. Fakta Design (fremtidig situasjon) 1. Eliminering av unødvendige aktiviteter for å sikre god flyt 2. Nye arbeidsprosesser 3. Ressursbehov ved nye arbeidsprosesser, og kostnader av tiltak 4. Prioritering av tiltak, og utarbeidelse av en kortsiktig og langsiktig plan Implementering Implementering av identifiserte tiltak iht. plan beskrevet i design fasen 10
11 Erfaringsoppsummering hovedaktiviteter Helse Sør-Øst prosjektet Prosjektplan Fastsette evalueringskriterier Kartlegging vha datainnsamling av prosessforbedringsprosjekter i alle helseforetakene for å få svar på: - hvilke områder? - hvilke metoder for forbedringsarbeidet er valgt? - hvilke mål er satt for prosjektene? - hvordan er prosjektene organisert og ledelsesforankret? - hvordan har arbeidet vært fulgt opp? Analyse og vurdering Formidling og avrapportering for å sikre samordning og tilrettelegging av erfaringsoverføringen i og mellom helseforetakene, og vurdering av god praksis. 11
12 Modell for gjennomføring av erfaringsoppsummeringen Prosjektoppstart og detaljplanlegging Datainnsamling og prosess Fastleggelse av evalueringskriterier Kartlegging og erfaringsark Analyse og vurdering Afrapportering med anbefalinger 12
13 Datainnsamlingen Møte i hvert HF. Tema som ble tatt opp var organisering, oppfølging, målformuleringer og resultater samt strategi. Formålet var å få kunnskap om HF-enes tilnærming til redesign/ behandlingslinje prosjekter, og innspill til evalueringskriterier. Innsamling av materiell fra prosjektene i helseforetakene Kvalitetssikring før sluttrapport til Helse Sør-Øst RHF 13
14 Evalueringskriterier prosjekter erfaringsoppsummeringen Prosjektene må ha pasientfokus Prosjektene skal være forankret i overordnet visjon om gode og likeverdige helsetjenester, og verdiene kvalitet, trygghet og respekt Prosjektene skal ha lærings- og overføringsverdi til andre Prosjektene skal være ledelsesforankret Prosjektene skal være tverrgående, det vil si ha betydning for flere avdelinger/ enheter Prosjektene bør ha gitt målbare resultater 14
15 Erfaringsoppsummeringen - bredde i utvelgelsen Prosjekter forankret i et klinisk miljø Prosjekter både fra psykisk helsevern, rus og somatisk sektor Prosjekter gjennomført med ulike pasientgrupper Prosjekter hvor ulike metoder er anvendt 15
16 Resultater erfaringsoppsummeringen Helse Sør-Øst Det gjøres mye godt arbeid i HF-ene for å forbedre pasientforløp/behandlingslinjer. Stor variasjon i forhold til metode og forankring i ledelsen. For lite systematikk i oppfølgingsprosessen, dvs at nye måter å arbeide på, og nye forløp gjennomføres som planlagt. - Unntak: Sykehuset Østfold og Ringerike sykehus For liten datastøtte i forbedringsarbeidet hensiktsmessig dataverktøy mangler Systematikk i valg av pasientforløp etterlyses 16
17 Overordnet forankring HF-ene er i ferd med å bringe arbeidet med redesign/ behandlingslinjer inn på den strategiske arenaen Styret og adm.direktører i HF-ene vektlegger denne type forbedringsarbeid, og ønsker at denne type arbeid skal prioriteres Få føringer og begrunnelser ift hvordan arbeidet skal drives, og i prioritering mellom pasientgrupper/forløp Generelt god involvering på divisjons/klinikknivå Samarbeid med andre klinikker og spesielt kommunene bør forbedres 17
18 Overordnet forankring forts. Prosessene innebærer en radikal omlegging av måten vi tenker og driver på dvs. kulturendring må til. Denne type arbeid gir nye lederroller, nye samarbeidsformer, og krever systemer for måling og oppfølging osv for de tverrgående prosessene. Få spor av denne type tenkning, strategier og praktiske grep knyttet til dette. Ledere kan ofte være dårlig forberedt på å takle konsekvensene av redesign forløp (nye lederroller, samarbeid på tvers, oppfølging, kulturendring mv) 18
19 Forankring forts. Dårlige prosjekter er ikke ledelsesforankret. Utdannede interne prosessveiledere (veilederkorps) ser ut til å fungere bra og anbefales. HF som har satt forbedringsarbeidet på dagsorden klarer det fint selv. RHF-et bør gi signaler til hva HF-ene bør gjøre via driftsavtalen. 19
20 Valg av metode Ikke overordnet policy hos de fleste - Ulike metoder brukes av helseforetakene - Ulike metoder brukes innad i samme helseforetak Det er i svært liten utviklet verktøy som gjør arbeidet lettere. - Verktøy mangler i stor grad (maler, dataverktøy mm) 20
21 Erfaringer Gjennombruddsprosjektene ble borte når støtten stoppet og ildsjelene ble borte. Mer vanlig å organisere forbedringsarbeidet som prosjekt, enn linjeorganisering. Må stå på agendaen hele tiden slik Ringerike sykehus og Sykehuset Østfold gjør. Ikke sette i gang flere prosjekter enn de greier å håndtere Må sette mål og følge opp med tall og målinger vha målekort eller lignende 21
22 Erfaringer Store variasjoner i måten å drive arbeidet på innen HF-ene Stordriftsfordeler i å utvikle felles metodikk, felles maler osv som gjør det enklere i klinikkene/avdelingen Utgangspunkt for prosjektene varierer Mål for prosjektene varierer mye og lav presisjonsgrad gjør objektiv evaluering av måloppnåelse vanskelig (eks sette mål om effektivisering uten å angi grad). Få bruker systematisk verktøy for måloppnåelse. 22
23 Erfaringer Det formuleres måleparametre/målekort, men gis likevel ofte få konkrete svar på hvordan det gikk. Lite arbeid i systematikk i oppfølgingen, dvs at forløpet gjennomføres som planlagt. Derfor mangler en reell måling av gevinstrealisering mangler derfor for de fleste prosjektene. Mange av prosjektene er vanskelig å dokumentere hva som er det faktiske resultatet av prosessforbedringsarbeidet. 23
24 Oppfølging Ringerike sykehus - SPC XmR-diagram for arteriell ph-måling nyfødte i to faser av 2004 Navlestrengs-pH 7,55 A ph Gj.snitt X Øvre kontrollgrense Nedre kontrollgrense Kritisk grense 7,50 7,45 7,40 7,35 ph-verdi 7,30 7,25 7,20 7,15 7,10 7,05 7,00 6, Kritisk grense = - 7,05 Pasienter i kronologisk rekkefølge i to faser av 2004 Statistisk: Fase 2 har et sporadisk avvik. Klinisk: Fase 2 er bedre enn fase 1, fordi punktet over kritisk grense er en tilfeldig variasjon i fase 1, mens i fase 2 er det et avvik. Konklusjon: Årsaken til avviket bør undersøkes og behandles
25 Oppfølging Sykehuset Østfold - SPC Liggedager for brystkreftpasienter (n=171 i 2006 og n=56 i 2007) (DRG 257, 258, 259, 260) mastectomi og brystbevarende kirurgi Januar 2006 tom mai 2007 IChart - v6 Liggedager SDI innført 15. Mai 2006 Prosessen mer stabil september Oppfølgning over tid og refleksjon Pasienter i tidsekkefølge Mean: 2.36 UCL: 6.23 Mean: 2.09 UCL: 6.17 Mean: 1.32 UCL: 3.49 Mean: 1.70 UCL: EpiData Analysis Graph 25
26 Anbefalinger Mer målrettet opplæring i gjennomføring av prosesser som støtte til ledelsen Systematisk bruk av dataverktøy for oppfølging av tverrgående prosesser Ikke behov for regionale føringer for hvordan arbeidet legges opp og organiseres i HF-ene - Ikke dokumentert hva som gir best resultat - Mange HF er fortrolig med en metode Valg og prioritering av pasientgrupper bør gjøres på et mer overordnet nivå 26
27 Anbefalinger De som har satt arbeidet på dagsorden ser ut til å klare det fint selv forutsatt at arbeidet er ledelsesforankret i toppledelsen RHF-et kan gi signaler til hva HF-ene bør gjøre via driftsavtalen RHF-et kan bistå slik at det blir anskaffet velegnet dataverktøy for å følge prosessforbedringsprosjektene Nettverk og kompetanse viktig i helseforetakene Ledelsesforankring og oppfølging av prosessene ser ut til å være viktigere enn valg av metode 27
28 Anbefaling: Gjennomfør forbedringer kontinuerlig Det må arbeides med forbedringer kontinuerlig mot det perfekte Alle medarbeidere bør involveres og de må gis kompetanse til å gjennomføre forbedringer daglig dette gjelder både ledere og medarbeidere Løpende forbedringer skal skje i hverdagen - der hvor den enkelte arbeider og der pasientene er 28
Pasientforløp/behandlingslinjer i Helse Sør-Øst RHF. Regional satsning for å sikre faglig kvalitet i behandlingen
Pasientforløp/behandlingslinjer i Helse Sør-Øst RHF. Regional satsning for å sikre faglig kvalitet i behandlingen Ulf Ljungblad, direktør, M.D. Ph. D. Når jeg blir pasient ønsker jeg at. jeg blir møtt
DetaljerLEAN lunge ved UNN. Ulf Aasebø Merete Postmyr
LEAN lunge ved UNN Ulf Aasebø Merete Postmyr Hva er Lean? Betyr slank eller trimmet Fokus på verdi for pasienten (kunden) Sterkt innslag av medarbeiderdeltakelse Enkle metoder/verktøy Bli kvitt plunder
DetaljerLP-modellen som utviklingsarbeid i skolen
Høgskolen i Hedmark LP-modellen som utviklingsarbeid i skolen Anne-Karin Sunnevåg Nordisk LP- konferanse Hamar 30.-31.10.08 Hvorfor utviklingsarbeid? Kunnskapsløftet og Stortingsmelding nr. 30 har begge
DetaljerHvordan kan vi skape vedvarende forbedringer?
Utfordringen er ikke å komme i gang, men å fortsette etter at den første entusiasmen har lagt seg. Øvretveit, 2003 Hvordan kan vi skape vedvarende forbedringer? Av Trulte Konsmo, Kunnskapssenteret, Seksjon
DetaljerRisikovurdering av omlegging av akuttberedskapen i SØ
MÅL: Omlegging av akuttberedskap i SØ gjennomføres i henhold til plan Dato: 13.02.12 Nr Risikofaktor konsekvens S K R Tiltak 1 2 Etablering av SDI og utskrivningsenhet: Organisering og bemanning av SDI
DetaljerStyret Helse Sør-Øst RHF 10. mars 2016
Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 10. mars 2016 SAK NR 017-2016 ÅRLIG MELDING 2015 FOR HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. På grunnlag av samlet rapportering for 2015
DetaljerPoliklinisk aktivitet HLK utredning og evaluering av organisering.
Poliklinisk aktivitet HLK utredning og evaluering av organisering. Organisasjonsutviklingsprosjekt v/ Catherine Bjerke, Hjerte, lunge- og karklinikken, Oslo universitetssykehus HF Nasjonalt Topplederprogram
DetaljerSYSTEMATISK HÅNDTERING AV VOLD OG TRUSLER. Fase 1 Mai 2015 april 2016
SYSTEMATISK HÅNDTERING AV VOLD OG TRUSLER Fase 1 Mai 2015 april 2016 Hvorfor fokus på vold og trusler om vold? Strategiplan i Helse Bergen - Trygghet, kvalitet, respekt Medarbeidere med rett kompetanse
DetaljerErfaringer fra revisjon av informasjonssikkerhet i statsforvaltningen
Erfaringer fra revisjon av informasjonssikkerhet i statsforvaltningen Konferanse om informasjonssikkerhet i offentlig sektor Stig Folkvord - 21. oktober 2014 Om Riksrevisjonen Visjon: Bedre offentlig ressursbruk.
DetaljerIKT-styring hvordan kan det gjøres bedre? Diskusjon med deltakelse fra salen
IKT-styring hvordan kan det gjøres bedre? Innledning ved Arild Jansen, Avd. for forvaltningsinformatikk, UiO Kommentarer fra: Ingunn Cowan, Avdelingsdirektør, Lånekassen Tone Bringedal, Avdelingsdirektør
DetaljerArkitekturprinsipper i spesialisthelsetjenesten. Versjon 1.0 Sist oppdatert: 27. nov 2014
Arkitekturprinsipper i spesialisthelsetjenesten Versjon 1.0 Sist oppdatert: 27. nov 2014 Nasjonal IKTs Fagforum Arkitektur forvalter arkitekturen for spesialisthelsetjenesten Som en del av dette er det
DetaljerKODEVEILEDER. Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft
KODEVEILEDER Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft Denne veilederen er en beskrivelse av registreringen knyttet til Diagnostisk pakkeforløp
DetaljerLæringsnettverk for helsestasjonene. i Bergen: bedre hjemmebesøk. bedre avvikshåndtering
Seksjonsleder Anders Vege Seksjon for kvalitetsutvikling GRUK Læringsnettverk for helsestasjonene Kunnskapsesenterets nye PPT-mal i Bergen: bedre hjemmebesøk og bedre avvikshåndtering disposisjon Struktur
DetaljerSaksframlegg til styret
Saksframlegg til styret Møtedato 10.05.16 Sak nr: 019/2016 Sakstype: Orienteringssak Nasjonale kvalitetsindikatorer - tredje tertial 2015 Vedlegg: Oppsummering nasjonale kvalitetsindikatorer Bakgrunn for
DetaljerMEDARBEIDERSAMTALEN INNLEDNING. GJENNOMFØRING Obligatorisk. Planlegging og forberedelse. Systematisk. Godkjent August 2010 Evaluert/revidert: 06/12,
INNLEDNING MEDARBEIDERSAMTALEN Det er vanlig å definere medarbeidersamtalen som er samtale mellom en ansatt og leder som er planlagt, forberedt, periodisk tilbakevendende, forpliktende og fortrolig. Samtalen
DetaljerSAKSFRAMLEGG. Saksnr Utvalg Møtedato 16/28 Kommunestyret 26.04.2016
SAKSFRAMLEGG Arkiv: Dato: 18.04.2016 Saksnr Utvalg Møtedato 16/28 Kommunestyret 26.04.2016 Saksbehandler: Emil Raaen Utredning av deler av styringssystem i Bjugn kommune - kvalitetsmeldinger og målekort
DetaljerHelse Sør- Øst - gode og likeverdige tjenester
Helse Sør- Øst - gode og likeverdige tjenester Informasjonsmøte om anskaffelse av behandlingstilbud innen psykisk helsevern og spiseforstyrrelser Hamar - 25.oktober 2013 Anne Aasen Visjon: Gode og likeverdige
DetaljerEvaluering av nasjonal- og flerregional behandlingstjenester 2011
Evaluering av nasjonal- og flerregional behandlingstjenester 2011 Navn på tjenesten: Lokalisering: Flerregional behandlingstjeneste for usikker somatisk kjønnsutvikling Helse Bergen HF og Oslo universitetssykehus
DetaljerIA-funksjonsvurdering Revidert februar 2012. En samtale om arbeidsmuligheter
IA-funksjonsvurdering Revidert februar 2012 En samtale om arbeidsmuligheter // IA - Funksjonsvurdering En samtale om arbeidsmuligheter Målet med et inkluderende arbeidsliv (IA) er å gi plass til alle som
DetaljerVeileder for rehabilitering og habilitering, individuell plan og koordinator inkludert læring og mestring
Veileder for rehabilitering og habilitering, individuell plan og koordinator inkludert læring og mestring Sigrunn Gjønnes, seniorrådgiver Oktober 2015 Arbeidsprosessen 2012-2015 Prosjektleder og sekretariat,
DetaljerSamhandlingsreformen og kommunene - to år ut i reformen
Samhandlingsreformen og kommunene - to år ut i reformen Liv Overaae Seniorrådgiver, KS Fornebu 8.mai 2014 Jeg får den hjelp jeg trenger, når jeg trenger det Strategisk interessepolitikk Kunnskaps- grunnlag
DetaljerVurdering på barnetrinnet. Nå gjelder det
Vurdering på barnetrinnet Nå gjelder det 2 Nå gjelder det 1. august 2009 ble forskrift til opplæringsloven kapittel 3 Individuell vurdering i grunnskolen og i videregående opplæring endret. Denne brosjyren
DetaljerMedarbeidersamtalen ved Det helsevitenskapelige fakultet
Medarbeidersamtalen ved Det helsevitenskapelige fakultet Definisjon av medarbeidersamtale: En medarbeidersamtale er en planlagt, forberedt og tilbakevendende personlig samtale mellom leder og medarbeider.
DetaljerAvtalen skal bidra til effektiv ressursutnyttelse av helsetjenester både i kommunen og spesialisthelsetjenesten.
Tjenesteavtale 2 Retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og
DetaljerPsykiatrien i Vestfold HF
Arbeidsgruppens mandat Arbeidsgruppen skal komme med forslag hvordan rett til helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten kan styrkes overfor barn og unge med psykiske lidelser og for unge rusmiddelmisbrukere.
DetaljerAlta kommune. Sluttrapport: Samspillkommune 30 Elektronisk informasjonsutveksling i pleie- og omsorgstjenesten i kommunene
Alta kommune : Samspillkommune 30 Elektronisk informasjonsutveksling i pleie- og omsorgstjenesten i kommunene 02.04.2009 Godkjent av: Per Prebensen Side 2 av 6 Innhold 1. Bakgrunn for prosjektet... 3 2.
DetaljerStrategisk personalplanlegging ved DMF
1 Strategisk personalplanlegging ved DMF Fakultetsstyremøte 1. mars 2012 DMF/hr/gmy 2 Agenda: Hva er strategisk personalplanlegging Bakgrunn for prosjektet Formål/mål - Strategisk personalplanlegging ved
DetaljerBruker Spør Bruker. Revmatologisk Avdeling St. Olavs Hospital
Bruker Spør Bruker Revmatologisk Avdeling St. Olavs Hospital Bakgrunn Planla en kvantitativ brukerundersøkelse ferdig utarbeidet spørreskjema Forespørsel fra HMN om å være pilot for Bruker Spør Bruker
DetaljerSaksfremlegg. Saksnr.: 08/2371-4 Arkiv: A10 &32 Sakbeh.: Per Hindenes Sakstittel: BRUKERUNDERSØKELSE I BARNEHAGEN 2010
Saksfremlegg Saksnr.: 08/2371-4 Arkiv: A10 &32 Sakbeh.: Per Hindenes Sakstittel: BRUKERUNDERSØKELSE I BARNEHAGEN 2010 Planlagt behandling: Hovedutvalg for barn og unge Innstilling: ::: &&& Sett inn innstillingen
DetaljerKRAVSPESIFIKASJON. for. Tjenestedesign for TIPS Sør-Øst, Klinikk psykisk helse og avhengighet, Hjelp meg, det haster -prosjektet
Vedlegg 1 KRAVSPESIFIKASJON for Tjenestedesign for TIPS Sør-Øst, Klinikk psykisk helse og avhengighet, Hjelp meg, det haster -prosjektet Saksnummer: 2014/17661 Innholdsfortegnelse 1.0 BEHOV... 2 1.1. PROBLEMSTILLINGER...
DetaljerErfaringer med å satse på Behandlingslinjer
Erfaringer med å satse på Behandlingslinjer NSH konferanse 20. og 21 november 2008 Oslo Kvalitetsrådgiver og prosessveileder Sykehuset i Vestfold HF Tone Enget Westbye Hvorfor behandlingslinjer? En motebølge?
DetaljerNy som PhD-kandidat. Fanny Duckert, Dekan SV-fakultetet
Ny som PhD-kandidat Karriereveier Nesten alle vil få jobb etter doktorgraden Innenfor akademia vil det kunne ta tid å få en fast stilling Nesten halvparten av dere vil få en karriere utenfor akademia (forskningsinstitutter,
DetaljerBehandlingslinje. Normal fødsel. NSH konferanse 20. nov. 2008. Eirik Eliassen Klinikksjef Kvinneklinikken STHF
Behandlingslinje Normal fødsel NSH konferanse 20. nov. 2008 Eirik Eliassen Klinikksjef Kvinneklinikken STHF 1 Generelt om behandlingslinjer Forankring Prosess Verktøy BHL Normal fødsel Bakgrunn Målsetting
DetaljerMal for vurderingsbidrag
Mal for vurderingsbidrag Fag: Samfunnsfag (historie) Tema: 2. verdenskrig Trinn: 9. trinn Tidsramme: ca. 3 uker ----------------------------------------------------------------------------- Undervisningsplanlegging
Detaljer10-FAKTOR, Guide til god ledelse og Skodd for framtida. Siri Klevstrand, spesialrådgiver KS Arbeidsgiverpolitikk
10-FAKTOR, Guide til god ledelse og Skodd for framtida Siri Klevstrand, spesialrådgiver KS Arbeidsgiverpolitikk Arbeidsgiverpolitikk - hvorfor er det viktig? Utgjør et felles verdigrunnlag Synliggjør hvilke
DetaljerTjenesteinnovasjon på brukernes. premisser
Tjenesteinnovasjon på brukernes Kunnskapsesenterets nye PPT-mal premisser Anne Karin Lindahl Avdelingsdirekeør Kunnskapssenteret og Forsker II Senter for Ledelse og Organisering i Helsesektoren, BI Nasjonalt
DetaljerPROSJEKTPLAN. Likeverdige helsetjenester. Likeverdige helsetjenester - Med fokus på innvandrere/norskfødte med innvandrerforeldre
Likeverdige helsetjenester Likeverdige helsetjenester - Med fokus på innvandrere/norskfødte med innvandrerforeldre Hensikten er å sikre likeverdige helsetjenester gjennom utvikling av anbefalinger om tiltak
DetaljerN a s j o n a l e r e t n i n g s l i n j e r o g v e i l e d e r e. Innhold
N a s j o n a l e r e t n i n g s l i n j e r o g v e i l e d e r e Innhold 1 Målet med nasjonale retningslinjer og veiledere 2 2 Sosial- og helsedirektoratets normerende rolle 3 3 Nasjonale retningslinjer
DetaljerMedarbeidersamtale. Veiledningshefte. Medarbeidersamtale. Mars 2004 Avdeling for økonomi og personal
Medarbeidersamtale Veiledningshefte Mars 2004 Avdeling for økonomi og personal Steinkjer kommune Avdeling for økonomi og personal 1 Steinkjer kommune Avdeling for økonomi og personal 2 Medarbeidersamtale
DetaljerARBEIDSBOKA Kapittel 1 NN kommune
ARBEIDBOKA Kapittel 1 NN kommune Hvordan bruke ARBEIDBOKA? il hver samling blir det tilrettelagt et nytt kapittel i arbeidsboka som kommunene og fylkeskommunen kan bruke som utgangspunkt for eget utviklingsarbeid
DetaljerKastellet skole Positivt skolemiljø Det er mitt valg
Kastellet skole Positivt skolemiljø Det er mitt valg Hva skal jeg snakke om Kastellet skole «Det er mitt valg» opplæringsprogram om skolemiljø, sosiale ferdigheter og forebyggende arbeid på Kastellet skole
DetaljerIMPLEMENTERING AV INSTRUKS FOR BUFETAT
IMPLEMENTERING AV INSTRUKS FOR BUFETAT Samarbeidsforum 9. september 2015 Barne-, ungdoms- og familiedirektoratet KORT OM BUFETAT 2 BUFDIR / 25.09.2015 HVA ER INSTRUKS FOR BUFETAT? Formål Skal bidra til
DetaljerForutsetninger. Behandlingslinjer. Er det viktig med standardiserte behandlingsforløp? Nyttige eller bare bortkastet tid?
Er det viktig med standardiserte behandlingsforløp? Nyttige eller bare bortkastet tid? Hans-Jacob Bangstad Barnemedisinsk avdeling, OUS 1 Behandlingslinjer (pasientforløp, clinical microsystems ) 2 Forutsetninger
DetaljerPå lederutviklingsprogrammene som ofte gjennomføres på NTNU benyttes dette verktøyet. Du kan bruke dette til inspirasjon.
På lederutviklingsprogrammene som ofte gjennomføres på NTNU benyttes dette verktøyet. Du kan bruke dette til inspirasjon. Rolleanalyse rollen som leder på NTNU Denne oppgaven går ut på å kartlegge hvilken
DetaljerPASIENTENS HELSETJENESTE
Pasient og bruker i sentrum: PASIENTENS HELSETJENESTE Politisk notat nr. 02/14 Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon 1 Pasientens helsetjeneste Den nye regjeringen ønsker å sette pasient og bruker i sentrum
DetaljerVennskap og deltakelse Kompetansesatsing for barnehageansatte i 2012
Vennskap og deltakelse Kompetansesatsing for barnehageansatte i 2012 Innledning og mål Kunnskapsdepartementet har i mange år arbeidet for å videreutvikle barnehagen som en lærende organisasjon. Kvalitetsutvikling
DetaljerRiktig legemiddelbruk i sykehjem hva har vi oppnådd? Ved Vibeke Bostrøm, seniorrådgiver, pasientsikkerhetskampanjen 17.
Riktig legemiddelbruk i sykehjem hva har vi oppnådd? Ved Vibeke Bostrøm, seniorrådgiver, pasientsikkerhetskampanjen 17. oktober 2012 På vei hjem fra Gardermoen etter LN2... etter 1 time... etter 2 timer...
DetaljerSAK NR 100 2014 OPPFØLGING AV UØNSKEDE HENDELSER I SYKEHUSET INNLANDET
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 18.12.14 SAK NR 100 2014 OPPFØLGING AV UØNSKEDE HENDELSER I SYKEHUSET INNLANDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar framstillingen om oppfølging av uønskede hendelser i Sykehuset
DetaljerDen første av tre samlinger holdes i Tromsø 6.-7. mars 2013. De to øvrige samlingene er én dagssamlinger 5. juni og 30.oktober2013.
Til alle RHF/HF Oslo, 14.02 2012 Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender, inviterer til deltakelse i nasjonalt læringsnettverk for innsatsområdet Forebygging av selvmord i akuttpsykiatriske døgnavdelinger
DetaljerInformasjon og medvirkning
Informasjon og medvirkning Formålet med denne veilederen er å legge opp til gode prosesser i forbindelse med fysiske endringer på arbeidsplassen, slik at arbeidstakernes helse og arbeidsmiljø blir tatt
DetaljerNye læreplaner Noen utfordringer for lærerne
Nye læreplaner Noen utfordringer for lærerne Utdanningsforbundet 3. mai 2005 Stein Dankert Kolstø Institutt for fysikk og teknologi Universitetet i Bergen 1 Kompetansemål Alt fagstoff er ikke med i læreplanen
DetaljerHvordan ønsker vi å bli målt?
Hvordan ønsker vi å bli målt? ola.marstein@uus.no Utvalg for helseøkonomi og helsetjenester Norsk psykiatrisk forening Vår faglige fattigdom I mangel av noe bedre, grep statsråden(e) til antallet konsultasjoner
DetaljerUtkast rapport kvalitet Kommentarer 04.08.2011 Margaretha Dramsdahl, kvalitetsoverlege, Psykiatrisk divisjon, Helse Bergen
Utkast rapport kvalitet Kommentarer 04.08.2011, kvalitetsoverlege, Psykiatrisk divisjon, Helse Bergen Generelt: Det er flott at dette viktige arbeidet nå er påbegynt. Dokumentet bærer imidlertid preg av
DetaljerSAK NR 049-2015 FREMSKRIVNINGSPROSJEKTET, ET DATAGRUNNLAG TIL BRUK I NASJONAL HELSE- OG SYKEHUSPLAN
Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 18. juni 2015 SAK NR 049-2015 FREMSKRIVNINGSPROSJEKTET, ET DATAGRUNNLAG TIL BRUK I NASJONAL HELSE- OG SYKEHUSPLAN Forslag til vedtak: Styret
DetaljerNettverkssamling Strategisk kompetanseplanlegging 2.- 3. mai 2012 Rica Seilet hotel, Molde
Nettverkssamling Strategisk kompetanseplanlegging 2.- 3. mai 2012 Rica Seilet hotel, Molde Hvorfor strategisk kompetanseplanlegging? Bidra til økt kvalitet på tjenestene ved at de ressursene som kommunen
DetaljerOslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato dok.: 1. april 2009 Dato møte: 3.april 2009 Saksbehandler Påtroppende administrerende direktør SAK 60/2009 PRINSIPPSKISSE FOR OVERORDNET ORGANISASJONS- STRUKTUR
DetaljerPlan for å redusere ventetider og innføre standardiserte pasientforløp
Plan for å redusere ventetider og innføre standardiserte pasientforløp Bakgrunn for arbeidet Styret har gitt arbeidet med å unngå fristbrudd og redusere ventetider høy prioritet over lang tid. Administrerende
DetaljerNasjonale kvalitetsindikatorer til nytte for hvem?
Nasjonale kvalitetsindikatorer til nytte for hvem? NSH konferanse 10. februar 2006 Per Skretting Sosial- og helsedirektoratet Bakgrunn og føringer nasjonale kvalitetsindikatorer for spesialisthelsetjenesten
DetaljerBest Value Procurement (BVP) Viel Sørensen Seniorrådgiver Avdeling for offentlige anskaffelser
Best Value Procurement (BVP) Viel Sørensen Seniorrådgiver Avdeling for offentlige anskaffelser Tenk om vi kunne fått en. Rask og smertefri konkurransegjennomføring Fremoverlente leverandører som føler
DetaljerSamhandling i et brukerperspektiv
Samfunk: Arbeide for at samhandlingsreformen får den prioritering som er nødvendig for at målsettingene i reformen realiseres Samhandling i et brukerperspektiv Er det pasientens beste som er i fokus? Samfunk
DetaljerTil pasienter og pårørende. Psykoselidelse. Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen
Til pasienter og pårørende Psykoselidelse Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen HVA ER EN PSYKOSELIDELSE? En psykose er en tilstand der man ikke helt klarer å skille mellom fantasi og virkelighet. Det er
DetaljerKompetansepolicy for NAV
Kompetansepolicy for NAV 1 DEL 3 Kompetansepolicy Kompetansepolicyen gir føringer for organisering av kompetansearbeidet i NAV og skal sikre en felles forståelse og lik praksis i gjennomføringen og styringen
DetaljerDOK2analysemodellen 1
DOK2analysemodellen 1 LP-MODELLEN En strategi for å utvikle godt læringsmiljø og gode læringsresultater, basert på teori og empiri En arbeidsmåte for lærere for å bli bedre i stand til å analysere og håndtere
DetaljerSaksbehandler: Linda Velle Sjøen Arkiv: 000 Arkivsaksnr.: 16/1833
SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Linda Velle Sjøen Arkiv: 000 Arkivsaksnr.: 16/1833 Sign: Dato: Utvalg: Administrasjonsutvalget 15.06.2016 Formannskapet 20.06.2016 Kommunestyret 19.09.2016 FRA AMBISJON TIL
DetaljerPLAN FOR FORVALTNINGSREVISJON LILLEHAMMER KOMMUNE
LILLEHAMMER KOMMUNE KONTROLLUTVALGET PLAN FOR FORVALTNINGSREVISJON LILLEHAMMER KOMMUNE 2013 2015 Behandlet i kontrollutvalget 1. november 2012 Innhold 1. Bakgrunn 3 2. Formål 3 3. Prosessen for valg av
DetaljerNORDRE SUNNMØRE 24.05.2011
UTVIKLINGSARBEID FOR PEDAGOGISKE LEDERE, NORDRE SUNNMØRE 24.05.2011 1 Pedagogisk ledelse gjennom prosjektarbeid MÅLENE FOR PEDAGOGISK LEDELSE 1. Å styrke den pedagogiske lederens rolle som leder 2. Å kunne
DetaljerBrukermedvirkning - sentrale føringer og aktuelle problemstillinger. rådgiver Unni Aker Avdeling for psykisk helse
Brukermedvirkning - sentrale føringer og aktuelle problemstillinger rådgiver Unni Aker Avdeling for psykisk helse Hvem er bruker? voksne, barn, unge og eldre pårørende (obs! barn kan også være pårørende
DetaljerVurdering. Hva, hvordan, hvorfor
Vurdering Hva, hvordan, hvorfor Program for dagene Vurdering, testing og kvalitetssikring av matematikkundervisning og matematikklæring Med utgangspunkt i læreplanen, læreboka, Arbeidsmåter sammen med
DetaljerKVALITET... Lederkonferansen 2016
KVALITET... Rammeplanen er et grunnlagsdokument for utviklingen av nasjonale standarder og lokale læreplaner i skoleslaget. Den forutsetter at det etableres kvalitetssikringssystem for systematisk oppfølging
DetaljerVår ref: Deres ref Saksbehandler Dato 2012/6959-12 Knut Olav Dypvik 90405148 07.05.2013
Fosnes kommune Fosnes oppvekst og kultur Fylkesmannen i Nord-Trøndelag Postboks 2600 7734 Steinkjer Att. Ragnhild Sperstad Lyng Vår ref: Deres ref Saksbehandler Dato 2012/6959-12 Knut Olav Dypvik 90405148
DetaljerStrategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020
Strategisk plan Sunnaas sykehus HF 2012-2020 Innhold side 4 Sunnaas sykehus HF mot 2020 5 Premissleverandør i utvikling av rehabilitering i Norge 7 Strategiske målsettinger 8 Grunnleggende forankring
DetaljerKunnskapsbasert praksis
Kunnskapsbasert praksis Professor Monica W. Nortvedt Senter for kunnskapsbasert praksis Avdeling for helse- og sosialfag Høgskolen i Bergen 11.06.2013 www.kunnskapsbasert.no Som pasient Møtt med respekt
DetaljerKvalitetsutvikling og kompetansebygging i barnevernet. v/ Marit Gjærum Avdelingsdirektør, Barne-, ungdoms og familiedirektoratet
Kvalitetsutvikling og kompetansebygging i barnevernet v/ Marit Gjærum Avdelingsdirektør, Barne-, ungdoms og familiedirektoratet Side 1 Side 2 En blandet historie Side 3 Vekst og utvikling for barn, unge
DetaljerBipolar lidelse. Til pasienter og pårørende. Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen
Til pasienter og pårørende Bipolar lidelse Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen Psykisk helsevern Vinderen - Diakonhjemmet Sykehus. 2012. Foto: Stock.xchng. HVA ER BIPOLAR LIDELSE? Bipolar lidelse er også
DetaljerRapport Revisjon ledelsens gjennomgåelse risikovurdering Sykehuset Asker og Bærum HF
Rapport Revisjon ledelsens gjennomgåelse risikovurdering Sykehuset Asker og Bærum HF Internrevisjonen Helse Øst 12.3.2007 Rapport nr. 27-2006 Revisjonsperiode November desember 2006 Virksomhet Rapportmottaker
DetaljerOVERORDNET HMS MÅLSETTING
OVERORDNET HMS MÅLSETTING Våre aktiviteter skal gjennomføres på en forsvarlig, organisert og sikker måte, slik at menneskers liv og helse, det ytre og indre miljø, samt materielle verdier ivaretas og ikke
DetaljerProgramlederrollen i praksis. Siri Anette Brandtzæg Rådgiver i Strategiavdelingen og programleder for Boligsosialt utviklingsprogram i Hamar
Programlederrollen i praksis Siri Anette Brandtzæg Rådgiver i Strategiavdelingen og programleder for Boligsosialt utviklingsprogram i Hamar Hamar Mine refleksjoner om programmet i Hamar om programlederrollen
DetaljerSaksbehandler: Wenche Håvik Arkiv: 007 Arkivsaksnr.: 14/2730
SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Wenche Håvik Arkiv: 007 Arkivsaksnr.: 14/2730 Sign: Dato: Utvalg: Hovedutvalg administrasjon Formannskapet MEDLEMSSKAP TRANSPARENCY INTERNATIONAL Forslag til vedtak: SAKSFRAMSTILLING
DetaljerOPPFØLGING AV STRATEGISK FOKUS 2025 FREMLEGGELSE AV MANDAT FOR IDÉFASEN. 1. Styret godkjenner mandatet for idéfasen for Sykehuset Innlandet.
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.05.14 SAK NR 047 2014 OPPFØLGING AV STRATEGISK FOKUS 2025 FREMLEGGELSE AV MANDAT FOR IDÉFASEN Forslag til VEDTAK: 1. Styret godkjenner mandatet for idéfasen for Sykehuset
DetaljerFormidling av pasientinformasjon, samhandling og sammenhengende pasientforløp. Tale Teisberg, Helse- og omsorgsdepartementet
Formidling av pasientinformasjon, samhandling og sammenhengende pasientforløp Tale Teisberg, Helse- og omsorgsdepartementet Samhandlingsreformen bygger bro Sykehjemsreformen 1988 Ansvarsreformen 1991 Handlingsplan
DetaljerElevvurdering i skolen. Utdanningsforbundets politikk.
Elevvurdering i skolen Utdanningsforbundets politikk www.utdanningsforbundet.no 2 www.utdanningsforbundet.no Skal fremme læring og utvikling Utdanningsforbundet mener at formålet med vurdering må være
DetaljerMål for brukermedvirkning - på individnivå - på systemnivå
Mål for brukermedvirkning - på individnivå - på systemnivå Rådgiver Ann Nordal, Sosial- og helsedirektoratet Mitt mål med presentasjonen Dere vet mer om: brukermedvirkning hva det kan bety i praksis at
DetaljerForvaltningsrevisjonsrapporten "Styring av IKT-satsningen i Hedmark fylkeskommune
Saknr. 14/10581-1 Saksbehandler: Kari Louise Hovland Forvaltningsrevisjonsrapporten "Styring av IKT-satsningen i Hedmark fylkeskommune Kontrollutvalgets innstilling til vedtak: Kontrollutvalget legger
DetaljerBRUKERUNDERSØKELSE I TRONDHEIMSBARNEHAGENE 2013
Oppvekstkontoret BRUKERUNDERSØKELSE I TRONDHEIMSBARNEHAGENE 2013 BARNEHAGERAPPORT ROMOLSLIA BARNEHAGE KOMMUNALE BARNEHAGER 20 14 TRONDHEIM KOMMUNE Innhold 1. Innledning... 5 1.1. Hvem er spurt?...5 1.2.
DetaljerVeiledning og vurdering av Bacheloroppgaven
Veiledning og vurdering av Bacheloroppgaven Nedenfor følger noen generelle retningslinjer for veiledning og vurdering av bacheloroppgaver i ITstøttet bedriftsutvikling (BABED). Dette er ment som et BABED-spesifikt
DetaljerBrukermedvirkning på systemnivå i spesialisthelsetjenesten
Brukermedvirkning på systemnivå i spesialisthelsetjenesten Funksjonshemmeds Fellesorganisasjon FFO 67 nasjonale pasient- og brukerorganisasjoner. Over 300.000 medlemmer. FFO er en først og fremst en interessepolitisk
DetaljerGrong kommune 7871 Grong TILSYNSRAPPORT. Skolebasert vurdering. Grong kommune Grong barne- og ungdomsskole
Grong kommune 7871 Grong TILSYNSRAPPORT Skolebasert vurdering Grong kommune Grong barne- og ungdomsskole 1 Innholdsfortegnelse Sammendrag... 3 1. Innledning... 4 2. Om tilsynet med Grong kommune Grong
DetaljerBeskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 tredje ledd.
HELSE NORD TRØNDELAG ~ ' levanger kommune Tjenesteavtale 4 Beskrivelse av s tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp etter helse- og Retningslinjer for videre samarbeid om opprettelse av særavtale
DetaljerLæringsmiljø Hadeland. Felles skoleutviklingsprosjekt for Gran, Lunner og Jevnaker. Vurderingsbidrag
Vurderingsbidrag Fag: Norsk Tema: Lesing, skriftlige tekster Trinn: 1.trinn Tidsramme: 1 måned ----------------------------------------------------------------------------- Undervisningsplanlegging Konkretisering
DetaljerHvordan få til et godt prosjekt hva er viktig og hva er læringen fra pulje 1?
Hvordan få til et godt prosjekt hva er viktig og hva er læringen fra pulje 1? Kjell Værnor, Agenda Kaupang AS Kommunal- og regionaldepartementet KRD - Saman om ein betre kommune Hvordan få til et godt
DetaljerDRIFT OG VEDLIKEHOLD EFFEKTIV ORGANISERING
HÅKON KVÅLE GISSINGER, RAMBØLL NORGE AS DRIFT OG VEDLIKEHOLD EFFEKTIV ORGANISERING MÅL FOR MINISEMINARET Å avklare viktige begrep innen operativ drift og vedlikehol. l Å bli i stand til å gjenkjenne sentrale
DetaljerSak 20/12 Virksomhetsstatus pr 29.2.2012
Styret i Sunnaas sykehus HF Saksbehandler: Hilde Westlie Dato: 16.3.2012 Sak 20/12 Virksomhetsstatus pr 29.2.2012 Forslag til vedtak: Styret tar saken til etterretning. Sammendrag og konklusjoner Foretaket
DetaljerDepresjon. Til pasienter og pårørende. Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen
Til pasienter og pårørende Depresjon Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen Psykisk helsevern Vinderen - Diakonhjemmet Sykehus. 2012. Foto: Stock.xchng. HVA ER DEPRESJON? Depresjon preges av senket stemningsleie,
DetaljerVeien videre etter opptrappingsplanen Hva bør prioriteres? Arne Repål Fagdirektør Psykiatrien i Vestfold HF
Veien videre etter opptrappingsplanen Hva bør prioriteres? Arne Repål Fagdirektør Psykiatrien i Vestfold HF Hvor er vi? Psykiatrien i Vestfold HF har prøvd å legge seg tett opp til en desentral modell
DetaljerPlanstrategier. Opplæring i plandelen av Plan- og bygningsloven Nedre Glomma 29.11.10
Planstrategier Opplæring i plandelen av Plan- og bygningsloven Nedre Glomma 29.11.10 Strategi Framgangsmåte for å nå et mål Handler mer om hva som skal gjøres enn hvordan noe skal gjøres Strategisk planlegging
DetaljerKvalitetsregistre i Norge Hva er et kvalitetsregister og hva kan vi bruke det til?
Kvalitetsregistre i Norge Hva er et kvalitetsregister og hva kan vi bruke det til? Øyvind Melien, seniorrådgiver Hovedpunkter Innledning Hva er et kvalitetsregister vs andre registre? Nye initiativ: Nasjonalt
DetaljerKvalitet og pasientsikkerhet i helse- og tannhelsetjenesten
Kvalitet og pasientsikkerhet i helse- og tannhelsetjenesten NFP-seminar 15.-16.november 2012 Ragnhild Elin Nordengen Seniorrådgiver Helsedirektoratet 16.11.2012 1 Disposisjon Kvalitet og pasientsikkerhet
DetaljerLedelsesprinsipper. i Østfold fylkeskommune
Ledelsesprinsipper i Østfold fylkeskommune Bakgrunn og hensikt Side 2 Østfold fylkeskommunes virksomhetsidé Side 3 Ledelsesprinsipper i Østfold fylkeskommune Side 4 Eksempel på individuelt arbeid med prinsippene
DetaljerOslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato dok.: 17.11. 2010 Dato møte: 24.11. 2010 Saksbehandler: Vedlegg: Viseadministrerende direktør omstilling og utvikling Mandat idéfase nybygg Gaustad, somatikk.
DetaljerNr.3 Rutine for varsling om innleggelse og utskrivningsklar pasient med bruk av elektronisk meldingsutveksling
Nr.3 Rutine for varsling om innleggelse og utskrivningsklar pasient med bruk av elektronisk meldingsutveksling Formål Rutinen gjelder alle pasienter som er innlagt i SI og som sannsynligvis trenger bistand
Detaljer