Plan for å redusere ventetider og innføre standardiserte pasientforløp

Transkript

1 Plan for å redusere ventetider og innføre standardiserte pasientforløp Bakgrunn for arbeidet Styret har gitt arbeidet med å unngå fristbrudd og redusere ventetider høy prioritet over lang tid. Administrerende direktør har på hvert styremøte redegjort for utviklingen, både som del av den ordinære rapporteringen og til dels ved at arbeidet har vært belyst i mer omfattende temasaker. Styret har konstatert at utviklingen ikke har vært i tråd med målsettingen, og gjennom diskusjonene har styret gitt uttrykk for stor utålmodighet i forhold til manglende måloppnåelse. Helse- og omsorgsdepartementet har i oppdragsdokumentet og foretaksprotokollen til de regionale helseforetakene forsterket sine krav om resultater på dette området i På foretaksmøtet med Helse Sør-Øst RHF ble følgende oppdrag gitt som del av arbeidet med oppfølging av ventetid, pasientforløp og effektivitet i 2015, ref. pkt i protokollen fra foretaksmøtet: «Det er et lovpålagt ansvar for de regionale helseforetakene å bidra til et likeverdig tjenestetilbud og til at ressursene blir utnyttet best mulig. Det er imidlertid stor variasjon både i ventetider og effektivitet mellom sykehusene, jf. bl.a. Riksrevisjonens undersøkelse av effektivitet i sykehus (Dokument 3:4 ( )) og tall for ventetid fra Norsk pasientregister (NPR). Foretaksmøtet ba de regionale helseforetakene om å gjennomføre tiltak for å redusere variasjoner i effektivitet og ventetid mellom sykehusene, herunder: - sikre læring mellom avdelinger og sykehus ut fra kunnskap om beste praksis og særskilt vurdere hvilke konkrete tiltak som er nødvendig for å redusere ventetider og øke effektiviteten hos enheter som er mindre effektive enn gjennomsnittet - implementere faglige retningslinjer og standardisere pasientforløp - identifisere flaskehalser i pasientbehandlingen og konkrete tiltak for å avhjelpe disse - angi tiltak for bedre planlegging og organisering slik at kapasiteten ved poliklinikker, operasjonsstuer og utstyr utnyttes bedre gjennom døgnet og hvordan private aktører benyttes mer målrettet - Foretaksmøtet ba de regionale helseforetakene om å legge fram for departementet en plan med konkrete tiltak for å redusere ventetider og implementere standardiserte pasientforløp i henhold til nasjonale retningslinjer for hvert enkelt helseforetak og regionen samlet, innen 1. april Departementet vil legge planene til grunn for oppfølgingsmøtene gjennom 2015.» I Helse Sør-Øst vurderte administrerende direktør oppdraget som så viktig, men samtidig krevende og omfattende, at alle helseforetakene og de private ideelle sykehusene ble orientert om oppdraget i eget brev datert Brevet ga samtidig et forhåndsvarsel om at oppdraget ville bli videreført til helseforetakene i foretaksmøtene primo februar, og henstilte til alle om at arbeidet med å planlegge konkrete tiltak startet opp umiddelbart. Helseforetakene og sykehusene fikk frist med å ferdigstille og oversende sine planer til det regionale foretaket innen 15. mars, slik at RHFet kunne sammenfatte planene til en regional plan innen departementets frist 1. april. I tillegg til brevet og foretaksmøtene har administrerende direktør sikret at oppdraget er drøftet og forankret på felles styreseminar for alle HF-styrene, direktør- og fagdirektørmøter, samt i

2 møter med brukere og tillitsvalgte. Utgangspunktet har vært at planene skal bygge på erfaringene fra planlegging, gjennomføring og resultater fra fjorårets arbeid med å forbedre ventetider og tilgjengelighet, og danne grunnlaget for årets oppfølging av alle helseforetak / sykehus. For å sikre at planene blir mest mulig ensartet, har en kommet fram til at de lages med en felles struktur og innhold for alle helseforetakene og de private ideelle sykehusene. Styret i Helse Sør-Øst RHF ble 12. mars orientert om det foreløpige planarbeidet i egen styresak; sak Ventetider og fristbrudd. I den foreløpige protokollen fra styremøtet heter det at «Styret tar redegjørelsen om arbeidet med ventetid og fristbrudd til orientering». Planen fra Helse Sør-Øst RHF til Helse- og omsorgsdepartementet leveres i to deler: 1. Et kortfattet dokument (dette) som redegjør for arbeidet og hovedinnholdet, og som i stor grad bygger på styresak En presentasjonsdel som bygger på malen for helseforetakenes/sykehusenes planer, og sammenfatter disse i en regional tiltaksplan med foretaksgruppens tiltak og mål. Koordinering med andre aktiviteter Gjennom 2015 blir det på nasjonalt nivå innført mange nye ordninger og tiltak, som vil ha betydelig innflytelse på arbeidet med ventetider og fristbrudd. Blant milepælene skal særskilt nevnes: - 1. januar: Innføring pakkeforløp for kreft (4 kreftforløp) - 1. mars: Innføring av EUs pasientrettighetsdirektiv - 1. mai: Innføring av pakkeforløp for 10 nye kreftformer - 1. september: Endringer i pasient- og brukerrettighetslov med nye prioriteringsveiledere og innføring av de 14 siste pakkeforløp for kreft oktober: Sannsynlig dato for innføring av fritt behandlingsvalg Helse Sør-Øst har sett det som viktig at disse arbeidene samordnes best mulig, også for å unngå unødig dobbeltarbeid. I det regionale foretaket blir dette gjort gjennom et tett samarbeid mellom dem som har ansvar for oppfølging av de ulike ordningene/prosjektene, og det er pekt på et tilsvarende behov i det enkelte helseforetak og sykehus. Særskilte satsninger Reduksjon av ventetider, fristbrudd og økt poliklinisk effektivitet Arbeidet med å unngå fristbrudd og redusere ventetidene er for 2015 organisert i et eget prosjekt i Helse Sør-Øst. Prosjektet skal sikre en koordinert innsats på flere områder og god samordning av aktivitetene i regi av RHFet sentralt, RHF/Kontoret for fritt sykehusvalg (KFSV) og RHF/innsatsteamet fra Sykehuspartner HF (SP). Hovedinnholdet i aktivitetene er arbeid med: - Langtidsventende ved gjennomgang av ventelister, økning i kapasitet og utnyttelse av kapasitet på tvers av sykehus og hos private aktører med avtale med Helse Sør-Øst RHF - Effektivitet i poliklinikkene ved bistand fra eget innsatsteam som ser på driften og logistikken og bidrar til endringsarbeid og bedret ressursbruk - Opplæring og erfaringsoverføring ved bruk av erfaringer fra enheter som har lykkes og ved økt opplæring i bruk av det pasientadministrative systemet for å sikre god logistikk

3 - Analyser og benchmarking som vil sikre gode styringsdata som kan brukes til forbedringsarbeid og gi fokus på flaskehalser og dertil hørende tiltak. Arbeidet koordineres og ledes av Helse Sør-Øst RHF som sammen med fagdirektørene i alle helseforetakene/sykehusene avgjør hvilke poliklinikker som skal få støtte og oppfølging. Kontoret for fritt sykehusvalg bidrar i arbeidet med langtidsventende og kan vise til gode resultater fra gjennomgang ved flere poliklinikker. Det legges også vekt på kompetanseoverføring til nøkkelpersoner i sykehusene, slik at arbeidet kan videreføres i egen regi. Sykehuspartner er for 2015 tilført ekstraordinære ressurser, som muliggjør at innsatsteamet kan gå inn på flere avdelinger/poliklinikker enn teamet hadde muligheter for i Hovedgrunnen til at den regionale satsningen spesielt er rettet mot poliklinikkene, er at de fleste pasientene henvises dit og får sin utredning og behandling der. De fleste fristbruddene og det meste av ventetidene oppstår derfor på dette omsorgsnivået. I tillegg har sykehusene historisk hatt mer oppmerksomhet på sengeposter og øyeblikkelig hjelp. For å oppnå gode resultater for fristbrudd og ventetider, er det behov for bedre planlegging av poliklinisk aktivitet med et ledelses- og driftsmessig løft. Det regionale foretaket satser særlig mye på læring og erfaringsoverføring, som støtte og hjelp til alle avdelinger/poliklinikker. Implementering av en egen-utviklet web-løsning for analyser og benchmarking er et ledd i denne satsingen, bl.a. for å inspirere poliklinikkene til at de selv sammenligner egen aktivitet og ressursutnyttelse med tilsvarende enheter på andre helseforetak/sykehus. Arbeidet i 2014 har også gitt økende læring og forståelse av hvordan dagens kapasitet brukes og hva som er nødvendig av oversikt og kunnskap for å planlegge en drift av poliklinikkene som er godt tilpasset behovet. Helseforetakene og sykehusene har derfor allerede fått beskjed om at timebøkene må strekkes 6 måneder fram i tid, noe som stiller strengere krav til planleggingshorisont. I tillegg til det regionale prosjektet har alle helseforetak og sykehus flere tiltak som gjennomføres for å redusere ventetider og fristbrudd. Tiltakene er som regel rettet inn mot særskilte fagområder som det enkelte helseforetak/sykehus har kapasitetsutfordringer med. Basert på fjorårets erfaringer har en for 2015 i enda sterkere grad dreid oppmerksomheten fra de nasjonale dataene for «avviklede» pasienter til data for «ventende» pasienter. I tillegg har det regionale foretaket innført to nye indikatorer, som gir et bedre uttrykk for hvordan den samlede kapasiteten brukes. Arbeidet med å utvikle flere og mer presise indikatorer har endt med at helseforetakene og sykehusene i år blir fulgt på følgende indikatorer: 1. Andel fristbrudd for avviklede pasienter 2. Antall fristbrudd for ventende pasienter 3. Gjennomsnittlig ventetid for avviklede pasienter 4. Gjennomsnittlig ventetid for ventende pasienter 5. Antall ventende 6. Antall ventende over ett år 7. Andel nyhenviste med fast time 8. Intern venteliste / etterslep

4 Mens indikator 1-6 kan hentes fra ventelistedata som NPR månedlig rapporterer, er uthenting av indikator 7 og 8 avhengig av data som hentes ut fra det pasientadministrative systemet DIPS. Foreløpige analyser av data for indikator 7-8 tyder på at de vil gi verdifull supplerende informasjon, samt behov for ytterligere intensiverte tiltak. I presentasjonsdelen av leveransen til Helse- og omsorgsdepartementet vises utvikling fra 2013, samt status og prognoser 2015 for indikator 1-6, mens det for indikator 7-8 er vist foreløpige tall for februar-mars Implementering av standardiserte pasientforløp Helse Sør-Øst har arbeidet systematisk med implementering av standardiserte pasientforløp i flere år, både på regionalt nivå og i helseforetakene/ sykehusene. Sammen med de grundige forberedelsene som Helsedirektoratet har gjort, kommer dette mangeårige arbeidet med pasientforløp nå til ekstra nytte ved innføringen av pakkeforløp kreft. Helse Sør-Øst registrerer samtidig at det er lett å skape engasjement om denne satsingen i de kliniske miljøene, ved at arbeidet er målrettet for høyt prioriterte pasientgrupper. Planene fra helseforetakene og sykehusene indikerer likevel at pakkeforløpene vil gi store utfordringer i Så langt er kun 4 av 28 pakkeforløp implementert, og selv om de omfatter de største pasientgruppene, gjenstår det mye krevende arbeid. Dette medfører at det vil være begrenset kapasitet til å arbeide med andre pasientforløp. Helseforetak/sykehus som ennå ikke har implementert de prioriterte pasientforløpene for sykdomsgruppene hjerneslag, prostatakreft, hoftebrudd, samt for pasienter med skadelig bruk / avhengighet av alkohol, har i sine planer forpliktet seg til å fullføre dette arbeidet i henhold til retningslinjer. I tillegg til departementets og Helsedirektoratets nasjonale startkonferanse for pakkeforløpene, har Helse Sør-Øst avholdt flere (fire) regionale erfaringskonferanser for å bidra til læring mellom helseforetak og avdelinger. På disse samlingene har en vektlagt implementering, utfordringer med kapasitet på ulike områder, etablering av prostatasenter og tilstrekkelige multidisiplinære team, forløpskoordinators rolle og myndighet samt koding og monitorering. Konferansene har hatt stor oppslutning og understreket at arbeidene med ventetider/fristbrudd og pakkeforløp har betydelig nytte av samordning og læring på tvers av helseforetak og sykehus. Kortfattet, samlet vurdering og anbefaling Helseforetakenes og sykehusenes planer viser at helseforetakene har stor oppmerksomhet knyttet til å løse utfordringene med ventetider og fristbrudd samt innføring av pakkeforløp for kreft. I arbeidet med å redusere ventetider vektlegger helseforetakene/sykehusene å forbedre egen ressursutnyttelse, i tillegg til fokus på egne flaskehalser samt behovet for økt samarbeid med avtalespesialister og økt bruk av private kommersielle aktører gjennom rettede kjøp. Arbeidet med å tilrettelegge for pakkeforløpene for kreftpasienter, inkludert pasienter med mistanke om kreft, vil i 2015 gi særlige utfordringer og kunne avdekke viktige flaskehalser i helseforetakene / sykehusene. Samtidig vil en satse på å utnytte synergien av disse arbeidene, som begge sikter mot å forbedre rutiner og logistikk for å gi bedre tilrettelagte pasientforløp med kortere ventetider. Alle helseforetak/sykehus har utarbeidet prognoser knyttet til de indikatorene som er satt for reduksjon av ventetider og fristbrudd, og innsatsen er spesielt knyttet til fagområder med kapasitetsutfordringer. Helse Sør-Øst helt avhengig av at helseforetakene og sykehusene lykkes, for at foretaksgruppen skal nå resultatmålene. Videre ser Helse Sør-Øst RHF at de fleste helseforetakene og sykehusene har behov for ytterligere å spisse egne tiltak, slik at planene i enda større grad blir målrettede handlingsplaner. Dette vil følges opp i det videre arbeid.

5 Helse Sør-Øst RHFet vil gjennom sitt eget arbeid understøtte helseforetakenes og sykehusenes tiltak, spesielt ved å sikre at gode erfaringer raskt spres ved læring på tvers. På denne måten ivaretar Helse Sør-Øst RHF også sitt «sørge for»-ansvar, ved at befolkningen i hele regionen får mest mulig likeverdige tilbud. For planens mer detaljerte tiltak, mål og prognoser vises det til vedlagte presentasjons-dokument.