Tidlig identifisering av autismespekterforstyrrelser

Transkript

1 Tidlig identifisering av autismespekterforstyrrelser Tidlige tegn og arenaer for oppdagelse Kenneth Larsen Rådgiver Regional kompetansetjeneste for autisme, ADHD, Tourettes syndrom og narkolepsi Helse Sør-Øst

2 Tidlig identifisering av ASD Tidlig identifisering av ASD vil kunne bidra til; Økt forståelse Tidlig intervensjon

3 Status ASD kan i mange tilfeller reliabelt diagnostiseres ved 18 eller 24 måneders alder. Internasjonalt er diagnosealderen omlag 48 måneder I en del av Norge (Sør-Øst) er diagnosealderen blant førskolebarn 46 måneder. 3,5% av førskolebarna diagnostisert ved 24 måneders alder 27,2% av førskolebarna diagnostisert ved 36 måneder

4 Tidlig identifisering av ASD Identifisering av autismespekterforstyrrelser i tidlig alder handler om observasjon av et mønster av atferd og vansker og ikke enkelt atferder. Stor variasjon i utviklingsbanen til barn med ASD.

5 Kunnskap og tidlige tegn på ASD Retrospektive studier Prospektive studier

6 Tidlige kjennetegn på ASF Symptomer på ASF kommer fra en kompleks interaksjon mellom sårbarheter hos barnet og barnets miljø. Genetiske og miljømessige risikofaktorer interagerer og endre utvikling av hjernestrukturer og funksjoner Fører til redusert evne for barnet til å lære fra sitt miljø (Johnson, 2011)

7 Tidlige kjennetegn på ASF Tidlig forekommende atferdssymptomer endrer barnets egendirigerte mønstre av oppmerksomhet, endrer erfaringene med miljøet og fører til videre begrensninger i sosial læring Kompenserende atferder og beskyttende faktorer spiller også en rolle i utviklingen av symptomer (Jones et al., 2015)

8 Utvikling av symptomer Det er identifisert få tilstrekkelige spesifikke atferdssymptomer i det første leveår Observerbare atferdsmønstre ser ut til å akkumulere i løpet av det andre leveåret. Tidlige symptomer forekommer inne flere utviklingsområder, inkludert; Sosial kommunikasjon Sensorisk utvikling Begrenset og repetitivt atferd.

9 Tidlige symptomer

10 Før 12 mnd Atypisk visuell preferanse fra 4 måneder Nedgang i mentale og motoriske ferdigheter fra 7 til 10 måneder Atypisk ansiksprosessering ved 6 til 10 mnd Bruk av blikket Mønstre av engasjement Lengre tid vekk fra foreldre Atypisk oppmerksomhet til stimuli Vansker med å koble fra visuelt

11 Sosiale initiativ Ved 6 måneders alder ser barn som senere diagnostiseres med ASF ut til å benytte kommunikative og emosjonelle ferdigheter til å regulere enkel sosial interaksjon relativt suksessfullt (Rozga et al., 2011; Jones et al., 2015). Regulering av blikk Regulering av smil av smil Sosiale vokaliseringer. Ved 12 måneders alder fant man redusert forekomst av peking og vising (Macari et al., 2012) 14 måneder gamle barn fremviste et mindre repertoar av gester (Landa et al., 2007; Talbott et al., 2013)

12 Sosiale initiativ Ved 14 måneder hadde barn som viste tidlige tegn på ASF også mindre initiativ til felles oppmerksomhet (Landa et al., 2007). Utviklingsraten av barnets evne til å benytte kombinasjon av blikk, gester og komplekse vokaliseringer predikerer senere ASF og sosiale vansker (Yoder et al., 2009).

13 Felles oppmerksomhet Studier har vist at barn med ASF ikke avviker mhp blikkskifter ved 12 måneders alder (Rozga et al., 2011; Macari et al., 2012) Men man finner mindre bruk av blikkskifter ved 14 måneders alder (Landa et al., 2007).

14 Respons på sosial interaksjon Usikre funn men henblikk på sosial oppmerksomhet mot en ukjent voksen før 12 måneder. To studier fant innen forskjell i sosialt smil, rettede vokaliseringer og engasjement (Ozonoffet al., 2010; Elsabbagh et al., 2013). En studie fant at barn som senere ble diagnostisert med ASF var mindre oppmerksom mot et voksent ansikt (Chawarska et al., 2013).

15 Respons på sosial interaksjon Tydeligere avvik innen sosial oppmerksomhet forekommer rundt 12 måneders alder (Ozonoff et al., 2012). Mindre blikk mot ansikter og sosiale smil - nedgang Færre vokaliseringer mot andre Mangel på vekst Mindre responsive i interaksjon med mødre ved 12 mnd (Wan et al., 2012)

16 Respons på sosial interaksjon Respons til refererende signaler ser ut til å skille seg hos barn med ASF tidlig i andre leveår (Landa et al., 2007; Sullivan et al., 2007); Respons på felles oppmerksomhet Blikk Peking Verbal

17 Imitasjon Vansker med imitasjon hos barn med ASF ser ut til å bli tydelige i andre leveår (Feldman et al., 2012; Young et al., 2011) Usikker spesifisitet

18 Språk Forsinket språkforståelse ved 12 måneder (Mitchell et al., 2012; Zwaigenbaum et al., 2005) Forsinket tale språk, tydeligere ved 18 måneder enn ved 12 måneder (Mitchell et al., 2006; Zwaigenbaum et al., 2005) Avvik innen språk (vokalisering) ved 6 måneders alder. Annerledes intonasjon ved 12 måneder.

19 Begrenset og repetitiv atferd Lite indikasjon på repetitiv atferd før 2 års alder (Loh et al., 2007; Damianoe et al., 2012). Teng på mindre funksjonell lek ved 18 måneder (Christensen et al., 2010). Atypisk utforskningsatferd (visuell utforskning) ved 12 måneder (Ozonoff et al., 2008)

20 Andre symptomer Visuell frakobling ved måneders alder (Landry & Bryson, 2004). Motorisk forsinkelse Forsinket motorisk kontroll Sen gange Kontroll på positur ved opp til sittende stilling (head-lag)

21

22

23 Screening vs monitorering Stort utvalg av screening verktøy Sensitivitet Spesifisitet Alder for screening? Monitorering av utviklingsbaner.

24 Tanja Sappok Manuel Heinrich Lisa Underwood, (2015),"Screening tools for autism spectrum disorders", Advances in Autism, Vol. 1 Iss 1 pp

25 Kontekst for tidlig oppdagelse Tradisjonelt gjort i helsetjenesten Definert i det medisinske kodeverket Hyppighet av treff Timing av treff Varigheten av treff Barnehage som mulig kontekst Ca 80 % begynner i barnehage i 1 2 års alderen, 97 % i 3 til 5 års alderen Gjennomsnittelig lang oppholdstid

26 Tidlige tegn i norske barnehager

27 Takk for meg