Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser

Transkript

1 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser Gjennomgående utviklingsforstyrrelser kjennetegnes av alvorlig og gjennomgående nedsettelse av funksjon innenfor flere områder: Gjensidige sosiale samhandlingsferdigheter, kommunikasjonsferdigheter, eller tilstedeværelse av stereotyp adferd, stereotype interesser og aktiviteter. De kvalitative manglene som definerer slike tilstander er tydelig avvikende ut fra individets utviklingsnivå eller mentale alder. Denne delen inneholder forstyrrelser som; Autisme, Retts syndrom, disintegrativ forstyrrelse i barndommen, Aspergers syndrom og uspesifisert gjennomgripende utviklingsforstyrrelse. Disse forstyrrelsene manifester seg vanligvis i de første leveårene og er ofte assosiert med en viss grad av mental retardasjon, som bør registreres på akse II hvis den foreligger samtidig. Gjennomgående utviklingsforstyrrelser er noen ganger observert i ulike grupper av generelle medisinske tilstander. (for eksempel kromosomavvik, medfødte infeksjoner, strukturelle avvik i sentralnervesystemet). Hvis slike tilstander er tilstede samtidig bør de registreres på akse III. Selv om betegnelser/begreper som psykose og barneschizofreni en gang ble benyttet for å beskrive personer med disse forstyrrelsene, foreligger det en betydelig mengde data som tyder på at gjennomgripende utviklingsforstyrrelse er tydelig fra atskilt schizofreni (selv om en person med gjennomgående utviklingsforstyrrelse noen ganger kan utvikle schizofreni senere). Nedenfor er relevante deler av teksten for de forskjellige forstyrrelsene eller lidelsene oversatt, men ikke for Retts syndrom og disintegrativ utviklingsforstyrrelse, da vi ikke ser disse i vår virksomhet med voksne pasienter i vår sammenheng. Vårt hovedfokus er Aspergers syndrom Autisme Diagnostiske trekk De grunnleggende trekkene ved autisme er tilstedeværelse av markert avvikende eller forringet utvikling i sosialt samspill og kommunikasjon, samt et tydelig begrenset repertoar av aktiviteter og interesser. Manifestasjoner av forstyrrelsen varierer i høy grad avhengig av personens utviklingsnivå og kronologiske alder. Autisme kalles noen ganger for tidlig infantil autisme, barneautisme eller Kanners autisme. Forringelsen av gjensidig sosialt samspill er betydelig og vedvarende. Det kan foreligge en tydelig svikt i bruken av ulik ikke-verbal adferd (for eksempel blikkontakt, mimikk, kroppsholdning og gestikulering) ved regulering av sosialt samspill og kommunikasjon (kriterium A1a). Det kan forekomme svikt i evnen til å utvikle aldersadekvate relasjoner til jevnaldrende (kriterium A1b) som kan innta ulike former innefor forskjellige alderstrinn. Yngre individer kan vise lite eller ingen interesse i etablere vennskap. De eldre kan vise interesses for dette, men mangler forståelsen av konvensjonene i sosialt samspill. Det kan forekomme mangel på spontan søken etter å dele gleder, interesser eller prestasjoner med andre (for eksempel kan personen unnlate å vise, hente eller peke på ting han synes er interessante) (kriterium 1Ac). Det kan også foreligge mangel på sosial og emosjonell gjensidighet (for eksempel mangel på aktiv deltagelse i enkel lek eller spill, preferanser for aktiviteter som gjøres alene eller at andre mennesker brukes i lek bare som verktøy eller mekaniske hjelperedskaper) (kriterium A1d). Personens oppmerksomhet om andres tilstedeværelse er ofte alvorlig forringet. Individer med denne forstyrrelsen er ofte likegyldige ovenfor andre barn (inkludert søsken), kan mangle begreper vedrørende andres behov, eller overser eller legger ikke merke til andres lidelser. Forstyrrelsen av kommunikasjon er også uttalt og vedvarende og påvirker både verbale og ikke-verbale ferdigheter. Det kan forekomme forsinkelser i eller mangel på utvikling av talespråk (kriterium A2a). Hos individer som kan snakke kan det sees en tydelig 1

2 forstyrrelse i evnen til å initiere og opprettholde en samtale med andre (kriterium A2b), eller en stereotyp og repetitiv språkbruk eller et idiosynkratisk språk (kriterium A2c). Variert, spontan late som lek eller aldersadekvat sosial imitasjonslek kan også være manglende (kriterium A2d). Hvis personen utvikler språk, kan toneleie, intonasjon, hastighet, rytme eller aksentuering være avvikende (for eksempel kan tonen i stemmen være monoton eller inneholde spørsmålslignende tonehevinger i slutten av setningen). Grammatiske strukturer er ofte umodne og medfører stereotyp og repetitiv språkbruk (for eksempel gjentagelse av ord og vendinger/fraser uavhengig av deres betydning, repetering av reklamesnutter eller reklametekster) eller metaforisk språk (for eksempel språk som kan forstås til fulle bare av dem som har kjennskap til personens kommunikasjonsstil). En forstyrrelse av språkforståelse kan vise seg gjennom manglende forståelse av enkle spørsmål, instruksjoner eller vitser. Fantasilek er ofte fraværende eller alvorlig forringet. Disse personene unngår også ofte å ta del i de enkle imitasjonslekene eller barndomsrutinene eller gjør det ute av sammenheng eller på mekanisk vis. Personer med autisme har begrensete, repetitive og stereotype adferdsmønstre, interesser og aktiviteter. Der kan være en altoppslukende opptatthet med et eller flere stereotype og begrensede interessemønstre som er unormalt enten i intensitet eller fokus (kriterium A3a); en tilsynelatende ufleksibel tilbøyelighet til spesifikke, ufunksjonelle rutiner eller ritualer (kriterium A3b); stereotype og repetitive motoriske manerer (kriterium A3c); eller vedvarende opptatthet med deler av deler av ting (kriterium A3d). Personer med autisme markert innskrenkete interesseområder og er ofte opptatt av en smal interesse (f. eks med enorme mengder fakta om meteorologi eller baseballstatistikk). De kan sette opp et eksakt antall leker på linje igjen og igjen eller repetitivt etterligne væremåtene til en TV-skuespiller. De kan insistere på uforanderlighet og vise motstand til eller bli stresset over trivielle endringer (f. eks kan et yngre barn ha en katastrofal reaksjon på en mindre endring i miljøet som f. eks nye gardiner eller forandringer på plasseringen rundt middagsbordet). De har ofte en interesse for ufunksjonelle rutiner eller ritualer eller kan være urimelig insisterende på å følge rutiner (f. eks å ta den eksakt samme veien til skolen hver eneste dag). Stereotype kroppsbevegelser inkluderer hendene (klapping, vifting med fingrene) eller hele kroppen (vugging, bøying og svaiing). Unormale kroppsstillinger eller bevegelser (f. eks å gå på tærne, merkelige håndbevegelser eller kroppspositurer) kan være til stede. Disse individene viser en vedvarende opptatthet av deler av objekter (knapper, deler av kroppen). Der kan også være en fascinasjon for bevegelse (f. eks hjulene som går rundt på en leke, åpne og lukke dører, en elektrisk vifte eller et annet hurtig roterende objekt). Personen kan bli svært knyttet til en eller annen ikke-levende ting (f. eks en tråd eller en strikk). Forstyrrelsen må vise seg ved forsinkelse eller unormal funksjon i minst ett av de følgende områder før tre års alder: Sosial interaksjon, språk brukt i sosial kommunikasjon, eller symbolsk eller fantasilek (kriterium B). Det er vanligvis ingen periode med ubestridelig normal utvikling, selv om ett og to år med relativt normal utvikling har vært rapportert i noen tilfeller. I et mindretall av tilfellene rapporterer foreldrene om tilbakegang i språkutviklingen, som vanligvis viser seg som opphør av språk etter at barnet har lært 5 til 10 ord. Hvis der er en periode med normal utvikling, kan den ikke strekke seg ut over 3 år. Lidelsen må ikke bli bedre gjort rede for av Retts syndrom eller Disintegrativ forstyrrelse hos barn (kriterium C). 2

3 Aspergers syndrom Diagnostiske trekk De grunnlegende trekkene ved Aspergers syndrom er alvorlig og vedvarende avvik i sosialt samspill (kriterium A), utvikling av begrensete og repetitive adferdsmønstre, interesser og aktiviteter (kriterium B) (se under autisme, for diskusjon av kriterium A og B). Forstyrrelsen må medføre klinisk signifikant nedsettelse av funksjon innenfor sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder (kriterium C). I motsetning til autisme, foreligger det ikke klinisk signifikante forsinkelser i språkutviklingen (for eksempel enkle ord taes i bruk ved 2 års alderen, kommunikative fraser taes i bruk i 3 års alderen) (kriterium D). I tillegg foreligger det ingen klinisk signifikante forsinkelser i kognitiv utvikling, eller i utvikling av aldersadekvate selvhjelpsevner, adaptiv adferd (utenom sosial samhandling), eller nysgjerrighet på omgivelsene i barndommen (kriterium E). Diagnosen skal ikke stilles hvis personen møter kriterier for en annen gjennomgående utviklingsforstyrrelse eller for schizofreni (kriterium F). Assosierte trekk og forstyrrelser Aspergers syndrom sees noen ganger i tilknytning til generelle medisinske tilstander som bør registreres på akse III. Det kan foreligge forskjellige uspesifikke neurologiske symptomer eller tegn. Motoriske milepæler kan være forsinket og motorisk klossethet blir ofte observert. Prevalens Informasjon/kunnskap om prevalens av Aspergers syndrom er begrenset, men synes å forkomme oftere hos menn. Forløp Aspergers syndrom ser ut til å ha noe senere debut enn autisme, eller i det minste, blir den oppdaget på et noe senere tidspunkt. Forsinkelser i den motoriske utvikling samt motorisk klosshet kan sees i førskolealderen. Vanskeligheter i sosialt samspill kan komme mer til syne i skolesammenheng. Det er på denne tiden at spesielle særegne eller snevre interesser ( som for eksempel fascinasjon med tog tabeller) kan komme til uttrykk eller bli oppdaget. Som voksne kan personer med denne forstyrrelsen ha vanskeligheter med empati og med å modulere sosial interaksjon. Denne forstyrrelsen ser ut til å ha kontinuerlig forløp og er i de fleste tilfeller livsvarig. Familiemønster Selv om tilgjengelig data er begrenset, ser det ut å foreligge forhøyet frekvens av Aspergers syndrom i slekten til personer som har denne diagnosen. Differensial diagnose Diagnosen Aspergers syndrom skal ikke stilles hvis kriterier for en annen gjennomgående utviklingsforstyrrelse, eller for schizofreni er oppfylt. Aspergers syndrom må også skilles 3

4 fra tvangslidelse og fra schizoid personlighetsforstyrrelse. Aspergers syndrom og tvangslidelse har til felles repetitive og stereotype adferdsmønstre. I motsetning til tvangslidelse, kjennetegnes Aspergers syndrom av kvalitative mangler i sosialt samspill og et mer begrenset mønster av interesser og aktiviteter. I motsetning til schizoid personlighetsforstyrrelse, kjennetegnes Aspergers syndrom ved stereotyp adferd og et mer alvorlig sviktende sosialt samspill. Diagnostiske kriterier for Aspergers syndrom A) Kvalitativ svikt i sosial interaksjon, som kommer til uttrykk gjennom minst to av følgende: i) Tydelig svikt i bruk av forskjellige typer ikke-verbal adferd som blikkontakt, ansiktsuttrykk, kroppsholdning og gestikulering ved regulering av sosial interaksjon ii) iii) iv) Svikt i evne til å utvikle aldersadekvate relasjoner med jevnaldrende Mangel på spontan søken etter å dele glede, interesser eller prestasjoner med andre (for eksempel kan en person unnlate å vise, hente eller peke på ting vedkommende synes er interessante) Mangel på sosial eller emosjonell gjensidighet B) Begrensete repetitive og stereotype adferdsmønstre, interesser og aktiviteter som kommer til utrykk gjennom minst en av følgende kriterier: i) Altoppslukende opptatthet av en eller flere stereotype og begrensete interesser som er unormale i forhold til enten intensitet eller fokus ii) iii) iv) Tilsynelatende urokkelig opprettholdelse av spesifikke ikke-funksjonelle rutiner eller ritualer Stereotype og repetitive motoriske manerer (for eksempel hånd og finger vifting eller vriding eller komplekse bevegelser av hele kroppen. Vedvarende opptatthet med deler av gjenstander C) Forstyrrelsen forårsaker betydelig nedsatt funksjon innenfor sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder D) Det foreligger ingen generell forsinkelse av språkutvikling (bruk av enkle ord før 2 års alderen og bruk av kommunikasjonsfaser i 3 års alderen) som er klinisk signifikant 4

5 E) Det foreligger ingen klinisk signifikant forsinkelse av kognitiv utvikling eller utvikling av aldersadekvate selvhjelpsevner, adaptiv adferd (utenom i sosial samhandling) eller nysgjerrighet på omgivelsene i barndommen. F) Møter ikke kriterier for en annen spesifikk gjennomgripende utviklingsforstyrrelse eller for schizofreni Uspesifikk gjennomgående utviklingsforstyrrelse, inkludert Atypisk autisme Denne diagnostiske kategorien bør anvendes når det foreligger alvorlig og gjennomgående avvik i utviklingen av gjensidig sosialt samspill eller verbale og ikke-verbale kommunikasjonsferdigheter eller ved tilstedeværelse av stereotyp adferd, interesser og aktiviteter, samtidig som kriterier for en spesifikk gjennomgående utviklingsforstyrrelse, schizofreni, schizotyp personlighetsforstyrrelse eller unnvikende personlighetsforstyrrelse ikke er møtt. Dette kategorien inkluderer for eksempel atypisk autisme, tilstander som ikke møter kriterier for autisme pga sen debut, atypiske symptomer, subterskel-symptomer eller alle disse til sammen. 5