Behandling av tvangslidelse hos ung mann med svært lite motivasjon for behandling. Ulf Larsen Habiliteringstjenesten i Hedmark.

Transkript

1 Behandling av tvangslidelse hos ung mann med svært lite motivasjon for behandling Ulf Larsen Habiliteringstjenesten i Hedmark. Gutt på 17 år Målperson Uspesifisert gjennomgripende utviklingsforstyrrelse (F84.9) og tvangslidelse, hovedsakelig tvangshandlinger (F42.1) Bor hjemme med foreldre og yngre bror. Går på videregående skole

2 Diagnosene Tvangslidelse(F42), hovedsakelig tvangshandlinger (F42.1) De fleste tvangshandlingene gjelder rengjøring (spesielt vask av hendene), gjentatt kontroll for å være sikker på at en potensielt farlig situasjon ikke har fått utvikle seg, eller overdreven orden og ryddighet. Under den synlige atferden ligger en frykt, vanligvis for fare, rettet mot eller fremkalt av pasienten selv. Ritualet er et virkningsløst eller symbolsk forsøk på å avverge denne faren. Uspesifisert gjennomgripende utviklingsforstyrrelse (F84.9) Denne diagnostiske kategorien bør anvendes når det foreligger alvorlig og gjennomgående avvik i utviklingen av gjensidig sosialt samspill eller verbale og ikkeverbale kommunikasjonsferdigheter eller ved tilstedeværelse av stereotyp adferd, interesser og aktiviteter. Problematikk 1.Går bare på do hjemme, og bader i opptil fire timer etter hvert do-besøk. Dette innebærer å sitte og skrubbe hele kroppen med klut og såpe til huden blir helt rød og sår. 2. Han vasker hendene sine flere ganger daglig, og gjerne en halv time i strekk. Dette foregår på vaskerommet, der han fyller opp en bolle med vann, har i såpe og vasker og gnir til huden blir rød og sår.

3 3. Han tar nesten ikke på noen ting i huset uten å dekke til hendene. Han bruker bena til å flytte på ting, og til å åpne dører og skap. 4. Han sitter på bestemte plasser i huset avhengig av om han har badet/vasket seg eller ikke. 5. Han bruker samme dynetrekk kun to netter på rad, og trekket må ha tydelig markering av forskjell på sidene. Sover da med ene siden ned en natt og andre siden ned neste natt, før mor må skifte på senga. 6. Han sover med klærne på om natta. 7. Han har i perioder selvskadet i form av skalling i vegg, kloring i ansikt og på hals og riving av negler.

4 Behandlings -historikk Det har vært flere instanser inne i bildet. Ingen, så vidt vi kan se, har foretatt seg noe i form av behandling. Dette bekreftes også av foreldrene Lagt inn på akuttpsykiatrisk som følge av massiv selvskading og overdreven vasking. Under dette oppholdet forverret situasjonen seg og han ble medisinert. Til slutt var han å betrakte som pleiepasient i følge foreldrene. Råd som stort sett har gått på å skåne gutten for ubehagene, for eksempel å bruke engangshansker. Før dagens behandling Vi gav tilbud om at vi kunne gjennomføre første del av behandlingen, men foreldrene sa de ville gjennomføre selv. Vi satte opp en plan med foreldrene, med jobbing på hvert område hver for seg. Vi sjekket ut om klienten kunne gjennomføre noe av det han tilsynelatende ikke kunne. Lite registreringer, men klare beskrivelser av problematikkens omfang fra foreldrenes side. Forsikringer om at foreldrene kunne stå i trusler om rømming og selvmord. Han kom med trusler om dette allerede på første møte.

5 Prioritert liste med mål 1. Klienten bader ikke etter do-besøk. 2. Klienten vasker seg på hendene under rennende vann, og kun i etterkant av do-besøk eller før mat. 3. Klienten berører ting andre har tatt på, og uten å vaske hendene umiddelbart etterpå. 4. Klienten sitter på alle stoler og sofaer i huset uavhengig av om han har badet eller ikke. 5. Klienten sover med samme dynetrekk over en uke i strekk. 6. Klienten sover med pyjamas eller mindre klær på natta. 7. Klienten bruker toaletter hvor det måtte være Eksponering med responsprevensjon Foreldrene stod i stor grad for dette i starten ved at de forhindret han i å gjøre, eller fikk han til å gjøre.. Etter hvert har det blitt innført regler om når forskjellige ting skal foregå. Det ble ikke laget tiltak som direkte omfattet selvskadingen, men foreldrene fikk beskjed om å gjennomføre planlagte tiltak uavhengig av om han selvskadet eller ikke.

6 Hvordan ser det ut i dag? 1. Klienten bader ikke etter do-besøk. 2. Klienten vasker seg på hendene under rennende vann, og kun i etterkant av do-besøk eller før mat, med noen unntak. 3. Klienten berører ting andre har tatt på uten å vaske hendene umiddelbart etterpå. 4. Klienten sitter på alle stoler og sofaer i huset uavhengig av om han har badet eller ikke. 5. Klienten sover med samme dynetrekk over en uke, og kanskje 14 dager i strekk. 6. Klienten sover dessverre ikke med pyjamas eller mindre klær på natta. 7. Klienten bruker toaletter der han er Og til slutt; selvskading forekommer ikke Diskusjon Det er ingen grunn til å tro at resultatene ville kommet av seg selv, reversering er uansett uaktuelt Foreldrene er veldig godt fornøyde med resultatene, og forteller nå at gutten er lettere å samhandle med enn noen gang Overfor oss viser han ikke tilfredshet med tilværelsen, men det er allikevel ting som tyder på at han er fornøyd Gutten har, etter en periode, på eget initiativ redusert antall bad ytterligere Han reiser på besøk til andre i helgene og overnatter Han bruker toaletter på andre steder enn hjemme, eksempelvis på skolen Rapporter fra skolen tyder på at han også der er roligere og viser mer tilfredshet med å være der.

7 Resept Hvis du lider av tvang og går på medikasjon, ta til fornuft med eksponering og responsprevensjon.