Statens vegvesen Oslo 01.06.10 Vegdirektoratet Postboks 8142 Dep 0033 Oslo Svar på høring av forslag til forskrift om endring i førerkortforskriften Norsk Epilepsiforbund (NEF) og Norsk Epilepsiselskap (NES) er glade for at det sees nærmere på helsekravene i Førerkortforskriften, og ønsker med dette å sammen gi høringssvar til Forslag til forskrift om endring i førerkortforskriften. Dette er et viktig område, og vi har full forståelse for, og er enige i, at det må være klare krav til førernes helse. I dette høringssvaret vil vi i hovedsak fokusere på helsekravene som berører mennesker med epilepsi. Dette er et område som både NEF og NES har jobbet mye med, og for oss er det viktig at reglene på en rettferding og faktabasert måte sikrer trygg trafikksikkerhet. I dette høringssvaret vil vi komme med merknader til endringene som er skissert for lettere førerkortklasser, for klassene C, C1, CE, C1E og for klassene D, D1, DE og D1E. Vi vil også stille spørsmål ved et område hvor forslaget til endring av førerkortforskriften skiller seg betydelig fra Kommisjonsdirektivet. Vi tenker da på det som omfatter anfall som ikke påvirker førerevnen. Til sist vil vi gjøre Vegdirektoratet oppmerksom på et relatert punkt som vi mener det bør sees nærmere på, nemlig praksisen for gjenanskaffelse av førekortet. Norsk Epilepsiforbunds og Norsk Epilepsiselskaps synspunkter i forhold til høringsforslaget kan oppsummeres i følgende punkter: Vi støtter videreføringen av kravet om 12 måneders anfallsfrihet for førere av lettere førerkortklasser, og fem års førerkortvurdering for disse førerne. o Vi stiller spørsmålstegn ved hvordan oppfølgingen av førerkortvurdering er tenkt gjennomført. Vi støtter forlaget om at førere som har hatt et første eller enkeltstående uprovosert anfall, etter søknad, kan erklæres egnet til å føre motorvogn etter 6 måneders anfallsfrihet. Vi støtter kravet om at førere i førerkortklassene C, CE, C1 og C1E ikke kan være under medisinsk behandling når de fører disse kjøretøyene, men mener at kravet for medisinfrihet bør reduseres fra 10 til 5 år. Vi støtter ikke kravet om at førere i førerkortklassene D, D1, DE og D1E ikke kan ha hatt anfallsvis opptredende hjerneforstyrrelser (herunder epilepsi eller bevissthetsforstyrrelser av annen eller ukjent årsak) etter fylte 18 år. NEF mener at Vegdirektoratet bør følge Kommisjonsdirektivet, hvor dette kravet kun gjelder for spesifiserte diagnosegrupper. Vi mener Vegdirektoratet bør følge Kommisjonsdirektivets ønske om å åpne for individuell vurdering der det er snakk om anfall som ikke påvirker førerevnen og det er kartlagt et stabilt anfallsmønster. Vi anbefaler Vegdirektoratet å gjennomgå reglene for gjenanskaffelse av førerkort for mennesker som har mister førerkortet på grunn av sykdom, slik at disse ikke sidestilles med mennesker som har mistet førerkortet som følge av kriminelle handlinger.
Om Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap Norsk Epilepsiforbund (NEF) er en interesseorganisasjon for mennesker med epilepsi og deres pårørende. Organisasjonen har rundt 5500 medlemmer og i overkant av 40 lokalforeninger og fylkeslag spredt rundt om kring i landet. Organisasjonen arbeider interessepolitisk for å bedre hverdagen til mennesker med epilepsi samt for å spre saklig og kvalitetssikret informasjon om diagnosen. NEFs verdiord lyder; kunnskap, mestring og livskvalitet. Alle organisasjonens aktiviteter og tiltak skal tuftes på disse verdiene. Norsk Epilepsiselskap (NES) er en fagorganisasjon for nevrolger, epileptologer og spesialsykepleiere som har til formål å fremme forskning, fagutvikling og samarbeid om epilepsi. NES skal være et kontaktorgan innen arbeidet med epilepsi, herunder formidle informasjon og aktivt pådrive fagutvikling innen epileptologi. NES er fagorganisasjonen for personer som i sitt yrke arbeider med epilepsi eller epilepsirelaterte problemer. NES har ca 250 medlemmer. Endringene for lettere førerkortklasser Den nye forskriften foreslår at man viderefører reglen om at førere som har hatt anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser kan få rett til førerkort når man har vært uten anfall i ett år. Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap støtter dette. Når det gjelder førerkortvurderingen i fem år etter anfall, er vi, i likhet med Vegdirektoratet, noe usikker på hva en slik førerkortvurdering vil bety i praksis. Vi mener i hovedsak at det er positivt at mennesker som får førerkort etter å ha hatt epileptiske anfall, får oppfølging. Denne førerkortvurderingen må likevel ikke utsette disse personene for mye ekstraarbeid eller økonomiske belastninger. En årlig kontroll fra lege i perioden kan for eksempel være hensiktsmessig. For mennesker som mister førerkortet etter et første eller et enkeltstående anfall, mener både Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap at det er positivt at det settes en konkret frist for når man kan få tilbake førerkortet, slik det foreslås. En konkret regel på seks måneder gjør det lettere å håndheve, og for legene å gi deres anbefalinger. Det vil også sikre lik praksis i hele landet. Vi støtter derfor fastsettelsen av at man kan erklæres egnet til å kjøre etter å ha vært anfallsfri i seks måneder etter et første eller et enkeltstående uprovosert anfall. Endringer for klassene C, CE, C1 og C1E. Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap er enige at kravene for de tyngre førerkortklassene skal være strengere enn for de lettere klassene. Vi er enige i at 10 års anfallsfrihet for søkere til førerklassene C, C1, CE, C1E er et viktig krav for å sikre trafikksikkerheten. NEF og NES stiller seg derimot spørrende til tilleggskravet om at medikamentell forebygging av anfall ikke kan ha vært brukt eller ansett som nødvendig de siste 10 årene. Vi er enige i at førere i disse klassene ikke bør være under medikamentell behandling, men ser ingen medisinsk grunn for at kravet er tilsvarende kravet om anfallsfrihet. Etter samtaler med nevrologer ved Avdeling for Kompleks Epilepsi (SSE) ved Oslo Universitetssykehus, vet vi at de fleste mennesker som er anfallsfrie i 10 år, ikke lengre
går på medisiner. Det kan likevel ta flere år fra man har siste anfall, til man er helt uten medisiner. I praksis vil man da aldri få førerkortet tilbake etter 10 år uten anfall, men 10 år etter man sluttet med medisinene, noe som vil være flere år lengre. Vi mener det vil være fornuftig å korte ned perioden man må ha vært uten medikamentell behandling. NEF og NES mener derfor at et krav om 10 års anfallsfrihet og 5 år uten medikamentell behandling, vil være tilstekkelig for disse førerkortklassene. Endringer for klassene D, D1, DE og D1E Når det gjelder helsekravene til førere av klassene D, D1, DE og D1E er Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap kritisk til måten Vegdirektoratet skiller seg fra Kommisjonsdirektivet. Kommisjonsdirektivet peker på spesifikke diagnosetyper som det bør være strengere krav til. Her heter det at personer med en strukturell intercelebral lesjon eller forstyrrelser som arterioveniøs misdannelse eller intracelebral blødning, skal være nede i en årlig anfallsrisiko på 2% før man kan få rett til førerkort. Vegdirektoratet skriver at en slik 2 prosents risikovurdering vil være vanskelig å gjennomføre i praksis. Det er vi enige i. Vi støtter derfor at det for disse spesifikke diagnosene er en generell regel om at slike anfall ikke kan ha forekommet etter fylte 18 år. Det Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap derimot reagerer på, er at Vegdirektoratet har overført dette kravet til å gjelde for alle anfallsvise hjerneforstyrrelser (herunder epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak). Kommisjonsdirektivets krav om 2% anfallsrisiko gjelder tydelig kun for spesifikke diagnoser. Både NEF og NES stiller seg uforstående til denne omtolkningen. Vi krever at Vegdirektoratet følger Kommisjonsdirektivet også på dette området, slik at kravet om ingen anfall etter fylte 18 år kun gjelder for de spesifikke diagnosene. Vi anbefaler videre at det for andre typer anfall vil være det samme kravet som for klassene C, C1, CE og C1E. Anfall som ikke påvirker førerevnen Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap stiller videre spørsmålstegn til utelatelse av deler av Kommisjonsdirektivet. Det ser ut som om Vegdirektoratet har tatt til seg alle endringene som gjør regelverket strengere, uten å ta til seg de endringer, som åpner for en mer individuell og rettferdig behandling. Kommisjonsdirektiv 2009/112/EF sier tydelig at: 12.2. Søkere som har hatt et provosert epileptisk anfall som følge av en kjent framprovoserende faktor, som sannsynligvis ikke vil oppstå under kjøring, kan på individuell basis erklæres egnet til å kjøre på grunnlag av en nevrologisk uttalelse. 12.6. Søkere og førere som kun har hatt anfall i sovende tilstand kan erklæres egnet til å kjøre når dette anfallsmønsteret er blitt bekreftet over en periode, som ikke må være kortere enn den anfallsfrie perioden som gjelder epilepsi. Hvis det forekommer anfall i våken tilstand skal det gå et år uten ytterligere anfall før det kan utsendes førerkort. 12.7. Søkere eller førere som aldri har hatt anfall annet enn anfall som beviselig verken har påvirket bevisstheten eller medført nedsatt funksjonell evne, kan erklæres egnet til å
kjøre når dette anfallsmønstret er blitt bekreftet over en periode som ikke må være kortere enn den anfallsfrie perioden som gjelder for epilepsi. Hvis det forekommer andre anfall av en annen art skal det gå et år uten ytterligere anfall før det kan utsendes førerkort. Epilepsi er en diagnose med svært forskjellige uttrykk. NEF og NES reagerer derfor på at Vegdirektoratet ikke skiller mellom anfall som er en fare i trafikken og anfall som ikke påvirker kjøreevnen, et skille som kommer tydelig fram i Kommisjonsdirektivet. Vi støtter dette skillet, og mener det er viktig å åpne for at anfall som ikke påvirker førerevnen skal kunne gis disposisjon for førerkort når anfallsmønstret er bekreftet. Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap foreslår derfor å tilføye følgende setning i Vedlegg 1 2 nr. 3: som er sannsynlig at kan påvirke førerevnen. Dette vil gi følgende tekst: Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser (herunder visse typer epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak), som er sannsynlig at kan påvirke føreevnen, må ikke ha forekommet i løpet av de siste 12 måneder NEF og NES foreslår videre å følge opp denne forskriftsendringen med at punktene, 12.2, 12.6 og 12.7 fra Kommisjonsdirektivet, angående anfall som ikke påvirker førerevnen, tas inn i Retningslinjene for fylkesmenn ved behandling av førerkortssaker. Og på den måten gjør det mulig at mennesker med disse typer anfall kan få dispensasjon til førerkort. Praksis for å få tilbake førerkortet I sammenheng med forskriftsendringen er det et annet punkt Norsk Epilepsiforbund ønsker å gjøre Vegdirektoratet oppmerksom på. Praksisen for hvor raskt og hvordan man får tilbake førerkortet, etter å ha mistet det på grunn av anfallsvis opptredende hjerneforstyrrelser, er svært forskjellig rundt i landet. Førerkortforskriften legger krav til hvor raskt man kan få tilbake førerkortet, men praksisen for gjenervervelse vil fortsette å være svært varierende. Slik praksisen er mange steder i dag, likestilles mennesker som mister førerkortet på grunn av sykdom, med mennesker som har mistet førerkortet på grunn av kriminalitet (f. eks kjøring under ruspåvirkning) ved at man selv må betale for ny oppkjøring. Denne sidestillingen tar Norsk Epilepsiforbund sterk avstand fra, og vi mener dette er svært diskriminerende. Norsk Epilepsiforbund ser at en løsning for dette er å få en mer konkret spesifisering av hvordan gjenervervelsen for mennesker som har mistet førerkortet på grunn av sykdom skal foregå, og foreslår at Vegdirektoratet gjør en utredning av saken. Norsk Epilepsiforbunds anbefaling på området er at alle som mister førerkortet på grunn av sykdom, og som må ha ny oppkjøring, får denne dekket. Oppsummert Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap er glade for at det sees nærmere på helsekravene i førerkortforskriften. Etter en nærmere gjennomgang av Kommisjonsdirektivet og Vegdirektoratets forslag til forskriftsendring, ser vi at Vegdirektoratets forslag til endringer skiller seg fra Kommisjonsdirektivet på enkelte områder. Vi mener at Kommisjonsdirektivet gir en god oppfølging hos de som får førerkort, bedre sikkerhet ved alle førerkortklasser,
tilrettelegger for lik praksis i hele landet, og samtidig på en hensiktsmessig måte åpner for individuell vurdering i enkelte tilfeller. Vi ser derfor ingen forståelig grunn til at Vegdirektoratet velger å gå bort fra flere av punktene i direktivet. Norsk Epilepsiforbund og Norsk Epilepsiselskap krever derfor at Vegdirektoratet revurderer forslaget til førerkortforskrift i henhold til det som her er skissert. Med vennlig hilsen Kristian Haugland /s/ forbundsleder Norsk Epilepsiforbund Stine Jakobsson Strømsø generalsekretær Norsk Epilepsiforbund Rasmus B. Lossius seksjonsleder/overlege Avdeling for kompleks epilepsi, OUS, styremedlem Norsk Epilepsiselskap