Helseavdelingen. Landsomfattende tilsyn 2016 med helse- og omsorgstjenester til voksne personer med utviklingshemming
|
|
- Ella Aasen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Helseavdelingen Landsomfattende tilsyn 2016 med helse- og omsorgstjenester til voksne personer med utviklingshemming Rapport 2017
2 Forord Denne rapporten beskriver gjennomførte landsomfattende tilsyn i 2016 med helse- og omsorgstjenester til voksne personer med utviklingshemming. Rapporten tar for seg bakgrunn, tilsynshjemmel, områder for tilsyn, tilsynsmetode, hvilke kommuner og bydeler det er blitt ført tilsyn med, funn samt kommentarer til funnene. Oslo Øivind Pedersen seniorrådgiver Bakgrunn for tilsynene Bakgrunnen for tilsynene er Statens helsetilsynsbeslutning om at det i 2016 skulle gjennomføres landsomfattende tilsyn på dette området. Landsomfattende tilsyn bestemmes gjennom risiko- og sårbarhetsanalyser hos helsetilsynet, og der noen få områder innenfor helse-, sosial- og omsorg blir valgt ut hvert år. Dette gjelder både kommunale tjenester og spesialisthelsetjenester. Risiko- og sårbarhetsanalysen som ble foretatt i forkant av tilsynet konkluderte med at kommunale helse- og omsorgstjenester til voksne personer med utviklingshemming var et område med stor fare for svikt. Dette på bakgrunn av at brukerne ofte selv ikke klarer å ivareta sine rettigheter, melde fra om manglende tjenester eller om endrede behov. Konsekvensene av dette kan bli alvorlige og føre til redusert livskvalitet, eller til unødig lidelse dersom somatisk eller psykisk sykdom ikke blir fanget opp. Ut fra det ovenstående ble det også vurdert som særskilt viktig med en god kommunal internkontroll for å styre og sikre tjenester til denne gruppen. Lovhjemlingen Tilsynshjemler for de landsomfattende tilsynene har vært:: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Lov om statlig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten m.m. 3, jamfør 2 første ledd og 1 fjerde ledd. 2
3 Tilsynsområdene Det landsomfattende tilsynet har omfattet: Om kommunen gjennom systematisk styring og ledelse (internkontroll) sikrer at personer med utviklingshemming over 18 år som bor i egen eller leid bolig, får forsvarlige helse- og omsorgstjenester, jamfør lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-2 første ledd nr. 4 og nr. 6 bokstavene a og b. Tilsynet har vært delt opp i to tilsynsområder: 1. Om kommunen/bydelen sikrer forsvarlig gjennomføring av personlig assistanse ved at voksne personer med utviklingshemming får tilsyn og bistand til å ivareta egenomsorg, får bistand til aktivisering og får opplæring i dagliglivets gjøremål og personlig stell og egenomsorg. 2. Om kommunen/bydelen sikrer at voksne personer med utviklingshemming får helsetjenester i hjemmet og har tilgang til medisinsk undersøkelse, utredning og behandling hos fastlegen og i spesialisthelsetjenesten. Tilsynet har også omfattet: -Kontroll av legemiddelhåndtering. -Om kommunen/bydelen legger til rette for samarbeid med andre involverte i kommunen/bydelen, med fastlegen og spesialisthelsetjenesten. -Om kommunen/bydelen sikrer at brukeren medvirker i gjennomføring av tjenestene. -Om kommunen/bydelen innhenter politiattest ved tilbud om ansettelse. Metodikk Tilsynene er blitt gjennomført som systemrevisjoner, som er wn systematisk, uavhengig og dokumentert prosess for å fremskaffe revisjonsbevis og bedømme om revisjonskriteriene er oppfylt. Dette innebærer granskning av dokumenter, samtaler, intervjuer og befaring. Fokus i en systemrevisjon er på styring og sikring av tjenesten, herunder forsvarlig internkontroll. Tilsynet resulterer i ulike funn som blir presentert for virksomheten på et sluttmøte. Funn kan formuleres som avvik eller merknader dersom det er grunnlag for dette. Avvik innebærer brudd på lov eller forskrift. For uten generell granskning av kommunens/bydelens tjenester til voksne personer med utviklingshemming, ble det valgt ut 20 brukere ved hvert tilsyn og som ble fulgt særskilt opp fra tilsynsmyndighetene. Videre ble det valgt ut minimum 4 brukere til samtaler, enten direkte eller gjennom verge/pårørende. Det er utarbeidet en rapport etter hvert tilsyn, disse rapportene er offentlige og finnes både på nettsidene til Fylkesmannen i Oslo og Akershus og Statens helsetilsyn. Videre er veilederen som ble utarbeidet fra helsetilsynet og benyttet av fylkesmennene under tilsynet tilgjengelig på helsetilsynets nettsider. Veilederen gir gode føringer med hensyn til hva som er forsvarlige helse- og omsorgstjenester til denne gruppen. 3
4 Hvilke kommuner og bydeler det er blitt ført tilsyn med Det ble ført tilsyn med 3 kommuner i Akershus, henholdsvis Ski, Oppegård og Nes. Videre ble det ført tilsyn med 3 bydeler i Oslo, henholdsvis Søndre Nordstrand, Nordre Aker og Alna. Funn fra tilsynene Det ble ved alle seks tilsynene avdekket avvik både i forhold til tilsynsområde 1 omsorgstjenester og tilsynsområde 2 helsetjenester. På tilsynsområde 1 ble det til sammen avdekket seks avvik. På tilsynsområde 2 ble det til sammen avdekket seks avvik Dessuten ble det ved ett av tilsynene avdekket et avvik som omfattet begge tilsynsområdene. Hovedområdene for funnene som har dannet grunnlag for avvikene, kan settes opp i 11 punkter. Det ble avdekket manglende styring og sikring, samt mangler i forhold til gjennomføring og tjenesteyting på følgende områder: Ansvarslinjer Kompetanse Opplæring og veiledning Koordinering av tjenester, individuell plan Dokumentasjon og journalføring Oppfølging av behov for legekonsultasjon samt oppfølging etterpå Oppfølging av somatiske og psykiske lidelser, ernæring Legemiddelhåndtering Bemanning og organisering av ansatte Avvikshåndtering Internkontroll Denne kategoriseringen av områdene blir naturlig nok ikke helt utfyllende for alle funn og kan enkelte ganger være noe overlappende. Noen funn kan også ses på som konsekvenser av andre funn og henger dermed til en viss grad sammen. Videre er flere av funnene relatert til begge tilsynsområdene. 4
5 Kommentarer til funnene. Som vist ovenfor er det avdekket funn opp mot 11 hovedområder og samlet sett viser dette at helseog omsorgstjenester til voksne personer med utviklingshemming er et sårbart felt med fare for svikt. Funnene viser at den analysen og vurderingen som ble lagt til grunn for dette landsomfattende tilsynet i svært stor grad stemmer. Vedrørende helsehjelp i hjemmet, det vil si oppfølging av somatiske og psykiske lidelser avdekket Fylkesmannen ved flere av tilsynene alvorlig svikt i tjenesten. Denne svikten hadde for flere av brukerne allerede gitt alvorlige konsekvenser, mens det for noen var stor sannsynlighet for at skade ville kunne oppstå. På området helsehjelp var det også gjennomgående mangler ved dokumentasjon og journalføring samt at bevisstheten om pliktene som ligger i helsepersonelloven var mangelfull. Dessuten ble det avdekket mangler i kunnskap og kompetanse knyttet til medisinske diagnoser og somatiske tilstander, og observasjon og vurdering av disse. Angående omsorgstjenester, det vil si personlig assistanse så Fylkesmannen at mange av funnene knyttet til opplæring, veiledning, bemanning, organisering og dokumentasjon hadde sin bakgrunn i uklare ansvarsforhold, vansker med å rekruttere og beholde kompetent arbeidskraft, stor turnover blant ansatte og samlokalisering av beboere med ulike behov for tjenester. Det var også funn opp mot lav bemanning som igjen medførte at enkelte brukere ikke fikk den hjelp de hadde krav på, herunder bistand til aktivisering. Gjennomgående ble det avdekket svikt fra kommuners og bydelers ledelse når det gjelder internkontroll for å styre og sikre tjenesten til denne gruppen. 5
6 Tordenskioldsgate 12 Postboks 8111 Dep, 0032 Oslo Telefon Organisasjonsnummer: NO
Tilsyn med private aktører 2014 Tjenester til personer med utviklingshemming
Helseavdelingen Tilsyn med private aktører 2014 Tjenester til personer med utviklingshemming Tilsyn med private aktører Rapport 2014 Forord Denne rapporten beskriver gjennomførte planlagte tilsyn med private
DetaljerLov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9
Helseavdelingen Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemming Rapport 2017 Forord Innledning Lov
DetaljerLov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9
Helseavdelingen Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemming Rapport 2016 Forord Innledning Lov
DetaljerLov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9
Helseavdelingen Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemming Rapport 2015 Forord Denne rapporten
DetaljerLov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9
Helseavdelingen Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemming Rapport 2017 Forord Innledning Lov
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra landsomfattende tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-2 første ledd nr. 4 og nr. 6 bokstavene a og b Ski kommune Virksomhetens adresse:
DetaljerVarsel om tilsyn med Frogn kommune - Kommunale tjenester til personer over 18 år med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse
Helseavdelingen Frogn kommune v/ rådmannen Postboks 10 1441 DRØBAK Tordenskioldsgate 12 Postboks 8111 Dep, 0032 Oslo Telefon 22 00 35 00 fmoapostmottak@fylkesmannen.no www.fmoa.no Organisasjonsnummer NO
DetaljerFylkesmannen i Rogaland
Fylkesmannen i Rogaland Rapport fra tilsyn med kommunens helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming i Sokndal kommune Kommunens adresse: Gamleveien 20, 4380 Hauge i Dalane Tidsrom for
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra landsomfattende tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-2 første ledd nr. 4 og nr. 6 bokstavene a og b Nes kommune Virksomhetens adresse:
DetaljerMelding om Fylkesmannens systemtilsyn med helse, - omsorgs, - og barnevernstjenesten i Byrådsavdeling for helse og omsorg
Byrådssak 106/17 Melding om Fylkesmannens systemtilsyn med helse, - omsorgs, - og barnevernstjenesten i Byrådsavdeling for helse og omsorg GHAL ESARK-41-201706451-4 Hva saken gjelder: Byrådet legger frem
DetaljerAnsvarlig for vedtak etter Kap 9 Ansvarlig for tilsyn Kap 9 Både i Aust- og Vest-Agder fylke
Vrådal 3.mars 2016 Samling miljøarbeidere Lasse Svenstrup Andersen seniorrådgiver - jurist Ansvarlig for vedtak etter Kap 9 Ansvarlig for tilsyn Kap 9 Både i Aust- og Vest-Agder fylke fmavlsa@fylkesmannen.no
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Ved Avlastning Gjestadtunet Ullensaker kommune Virksomhetens adresse: Postboks
DetaljerVelkommen til Vrådal oktober 2017
Velkommen til Vrådal 12. 13. oktober 2017 Velkommen til Lyngdal 19. 20 oktober 2017 Konferanse om rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor utviklingshemmede 09.30 Registrering rundstykker og kaffe
DetaljerLandsomfattende tilsyn (LOT) fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 1
Landsomfattende tilsyn (LOT) fredag, 16. desember 2016 Foredrag av Statens helsetilsyn 1 Kommunale LOT i et 10 års perspektiv Samhandling ved utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommunene
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus. Endelig rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Ved Avlastningsboligen Ski kommune Virksomhetens adresse: Postboks 3010, 1402
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra oppfølgingstilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Lørenskog kommune, Bårliskogen syd Virksomhetens adresse: Pb 304,
DetaljerForsvarlige tjenester til personer med utviklingshemming
Foto: Camilla Knudsen Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Forsvarlige tjenester til personer med utviklingshemming Fagkonferanse 28. november 2017 v/cecilie Rønning Melø 2 Bakgrunn: Hjelpebehovet til personer
DetaljerVed enhetsleder Britt Hilde Anderson og spesial konsulent Martine Sandtrø Berg - Enhet Boliger med bemanning Bydel Søndre Nordstrand
Erfaringer og oppfølging etter tilsyn med Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-2 første ledd nr. 4 og nr. 6 bokstav a-b i Bydel Søndre Nordstrand Ved enhetsleder Britt Hilde Anderson og spesial
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Aleris Ungplan og BOI AS, Bjørklundtunet Virksomhetens adresse: Fredrik Stangs
DetaljerRapport fra tilsyn med Kommunale helse og omsorgstjenester til mennesker med psykisk utviklingshemming ved. Stjørdal kommune
Rapport fra tilsyn med Kommunale helse og omsorgstjenester til mennesker med psykisk utviklingshemming ved Stjørdal kommune Virksomhetens adresse: Helse og omsorgstjenesten, Postboks 133, 7501 Stjørdal
DetaljerNasjonalt tilsyn med distriktspsykiatriske sentre samhandling, kommunikasjon, kompetanse
Nasjonalt tilsyn med distriktspsykiatriske sentre samhandling, kommunikasjon, kompetanse Konferanse for medisinsk kontorfaglig helsepersonell 2009 Avdelingsdirektør Richard H Knoff, Statens helsetilsyn
DetaljerAnsvarlig for vedtak etter Kap 9 Ansvarlig for tilsyn Kap 9 Både i Aust- og Vest-Agder fylke
FLEKKEFJORD 11.april 2016 Møte i fagnettverk Habilitering (Ressurspersoner for tjenester til utviklingshemmede Lasse Svenstrup Andersen seniorrådgiver - jurist Ansvarlig for vedtak etter Kap 9 Ansvarlig
DetaljerHva viser tilsyn om tilstand og risikoområder i tjenestene? Arena for forvaltningsrevisjon Lillestrøm 15. mars 2017
Hva viser tilsyn om tilstand og risikoområder i tjenestene? Arena for forvaltningsrevisjon Lillestrøm 15. mars 2017 Seniorrådgiver Merete Steen og Wenche Skjær Avd. for kommunale helse- og omsorgstjenester
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Ved Asak avlastningssenter Skedsmo kommune Virksomhetens adresse: Postboks 313,
DetaljerOppsummering etter landsomfattende tilsyn tirsdag 24. oktober 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn, Seniorrådgiver Hege Kylland 1
Oppsummering etter landsomfattende tilsyn 2016 tirsdag 24. oktober 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn, Seniorrådgiver Hege Kylland 1 Om kommunen ivaretar brukernes behov for nødvendige helse- og omsorgstjenester
DetaljerRapport fra tilsyn med kommunale helse og omsorgstjenester til mennesker med psykisk utviklingshemming ved. Levanger kommune
Rapport fra tilsyn med kommunale helse og omsorgstjenester til mennesker med psykisk utviklingshemming ved Levanger kommune Virksomhetens adresse: Helse og omsorgstjenesten, postboks 130, 7601 Levanger
DetaljerNår noe svikter. 1 Om ledelsens og vernepleierens ansvar for å yte forsvarlige helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming
Når noe svikter 1 Om ledelsens og vernepleierens ansvar for å yte forsvarlige helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming 2 3 Planlagte tilsyn risikobasert Systemrevisjoner Landsomfattende
Detaljer«Det gjelder livet» Tekst: Hege Kylland
«Det gjelder livet» Tekst: Hege Kylland Mennesker med utviklingshemming har rett på helse- og omsorgstjenester og kommunen har ansvar for å tildele og yte forsvarlige tjenester. Fylkesmennene fører tilsyn
DetaljerDet gjelder livet. Lettlestversjon
Oppsummering av landsomfattende tilsyn i 2016 med kommunale helse- og omsorgs tjenester til personer med utviklingshemming Det gjelder livet Lettlestversjon RAPPORT FRA HELSETILSYNET 4/2017 LETTLESTVERSJON
DetaljerVarsel om tilsyn (systemrevisjon) med kommunale tjenester til personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse
Vår dato: 12.09.2017 Vår referanse: 2017/5686 Arkivnr.: Deres referanse: Saksbehandler: Magnhild Budal Pettersen Modum kommune v/rådmann Servicetorget, Postboks 38 3371 VIKERSUND Innvalgstelefon: 32266820
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-2 første ledd nr. 4 og nr. 6 bokstavene a og b Oppegård kommune Virksomhetens adresse: Oppegård kommune
DetaljerRapport fra tilsyn med Bergen senter for minoritetsungdom 2013
Saksbehandler, innvalgstelefon Hilde Ordemann, 55 57 22 12 Vår dato 24.04.2013 Dykkar dato Vår referanse 2013/221 Dykkar referanse Rapport fra tilsyn med Bergen senter for minoritetsungdom 2013 Adressen
DetaljerFylkesmannen i. Endeling rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2
Fylkesmannen i Endeling rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Eidsvoll kommune, Fagerhøy avlastning og Helge Neumannsvei avlastning Virksomhetens adresse:
DetaljerRapport fra tilsyn med Bergen kommune 2014
Saksbehandler, innvalgstelefon Birthe Lill Christiansen, 55572235 Vår dato 08.01.2015 Deres dato Vår referanse Deres referanse Rapport fra tilsyn med Bergen kommune 2014 Adressen til virksomheten: Bergen
DetaljerRehabilitering i sykehjem resultat av tilsyn 2011-2012
Rehabilitering i sykehjem resultat av tilsyn 2011-2012 1 Rehabilitering viktig også for eldre i sykehjem Studier nasjonalt og internasjonalt har vist at eldre med funksjonsbegrensinger har nytte av rehabiliteringstiltak
DetaljerForsvarlige helsetjenester kan tilsyn bidra?
Forsvarlige helsetjenester kan tilsyn bidra? Oslo 15. oktober 2007 Fylkeslege Helga Arianson Fylkeslege Helga Arianson 1 Hva er tilsyn? Tilsyn er all aktivitet eller virkemiddelbruk som iverksettes for
DetaljerProsedyre for gjennomføring og rapportering av stedlig tilsyn med bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning
Prosedyre for gjennomføring og rapportering av stedlig tilsyn med bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning Internserien 14/2010. Saksbehandler: seniorrådgiver Anine
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Oslo kommune, Barne- og familieetaten Kringsjå avlastning Virksomhetens adresse:
DetaljerFylkesmannen i Buskerud
Fylkesmannen i Buskerud Rapport fra tilsyn med helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming over 18 år som bor i egen bolig i Krødsherad kommune Virksomhetens adresse: 3536 Noresund Tidsrom
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-2 første ledd nr. 4 og nr. 6 bokstavene a og b Oslo kommune, Bydel Alna Virksomhetens adresse: Postboks 116
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-2 første ledd nr. 4 og nr. 6 bokstavene a og b Oslo kommune, Bydel Nordre Aker Virksomhetens adresse: Postboks
DetaljerForsvarlige helse- og omsorgstjenester: Hva ser Helsetilsynet etter? Hva finner vi?
Fylkesmannen i Sogn og Fjordane: Nettverkssamling for ledere i helse- og omsorgstjenestene Forsvarlige helse- og omsorgstjenester: Hva ser Helsetilsynet etter? Hva finner vi? Seniorrådgiver Richard H Knoff,
DetaljerFylkesmannen i Oppland
Fylkesmannen i Oppland Rapport fra tilsyn med Lesja kommunes ivaretakelse av rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemning ved Lesja kommune Virksomhetens adresse:
DetaljerTilsyn med tjenester til eldre en bred satsing over flere år Nordisk tilsynskonferanse Tromsø mai 2011
Tilsyn med tjenester til eldre en bred satsing over flere år Nordisk tilsynskonferanse Tromsø 25. - 27.mai 2011 Seniorrådgiver Wenche Skjær Avdeling for planlagt tilsyn Statens helsetilsyn, Norge Bakgrunn
DetaljerTilsyn med rusomsorgen
Tilsyn med rusomsorgen Seniorrådgiver Steffen Torsnes Fylkesmannen i Kurs 8. 9. desember 2016 «Riktig bruk av tvang i rusfeltet» 1 Oversikt over det statlige tilsyn med helse- og omsorgstjenesten Aktuelle
DetaljerLandsomfattende tilsyn
Landsomfattende tilsyn 2013-2016 2013-2014: Tilsyn med oppfølging av barn i fosterhjem 2015-2016: Tilsyn med barneverntjenestens arbeid med meldinger 2013/2014 -Tilsyn med oppfølging av barn i fosterhjem
DetaljerLov om kommunale helseog omsorgstjenester kapittel 9. Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med utviklingshemning
Sosial og familieavdelingen Lov om kommunale helseog omsorgstjenester kapittel 9 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med utviklingshemning Rapport 2013 Lov om kommunale helse-
DetaljerRapport fra tilsyn med Lyderhorn barnevern Sammendrag
Sakshandsamar, innvalstelefon Hilde Ordemann, 55 57 22 12 Vår dato Dykkar dato Vår referanse 2013/208 Dykkar referanse Rapport fra tilsyn med Lyderhorn barnevern 2013 Adressen til virksomheten: Nygårdgaten
DetaljerRapport fra tilsyn med Bergen kommune 2015
Saksbehandler, innvalgstelefon Birthe Lill Christiansen, 55572235 Vår dato 27.11.2015 Deres dato Vår referanse Deres referanse Rapport fra tilsyn med Bergen kommune 2015 Adressen til virksomheten: Bergen
DetaljerFylkesmannen i Buskerud
Fylkesmannen i Buskerud Rapport fra tilsyn med Helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming og utvalgte deler av helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 ved Hurum kommune Virksomhetens
DetaljerTilsyn med kommunale tjenester til personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse
Tilsyn med kommunale tjenester til personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse Rusforum Innlandet 31. oktober 2018 Statens helsetilsyn Wenche Skjær, avd. for kommunale helse- og omsorgstjenester
DetaljerFylkesmannen i Rogaland
Fylkesmannen i Rogaland Rapport fra tilsyn med kommunens helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming i Sandnes kommune Kommunens adresse: Pb. 583, 4305 Sandnes Tidsrom for tilsynet:
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Rapport fra tilsyn med Oslo kommune, Bydel Ullern ved Søknadskontoret. Virksomhetens adresse: Postboks 43, Skøyen, 0212 Oslo Tidsrom for tilsynet: 17.3. 2014 17.7.2014 Kontaktperson
DetaljerFylkesmannen i Oppland
Fylkesmannen i Oppland Rapport fra tilsyn med ivaretakelse av rettssikkerheten ved bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemming i Jevnaker kommune Virksomhetens adresse: p.b. 70,
DetaljerHva er tilsyn? Fylkesmannen i Møre og Romsdal 13. mars Hanne Knudsen, fagsjef
Hva er tilsyn? Fylkesmannen i Møre og Romsdal 13. mars 2018 Hanne Knudsen, fagsjef 1 Disposisjon Roller og ansvar Hva er tilsyn Ulike tilsynsmetoder systemrevisjoner Tilsynserfaringer mandag 19. mars 2018
DetaljerRapport fra tilsyn med kommunale helse og omsorgstjenester til personer med psykisk utviklingshemming. ved. Inderøy kommune
Rapport fra tilsyn med kommunale helse og omsorgstjenester til personer med psykisk utviklingshemming ved Inderøy kommune Virksomhetens adresse: Helse- og omsorgstjenesten, Vennalivegen 7, 7670 Inderøy
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Rapport fra tilsyn med kommunale omsorgstjenester i Asker kommune Virksomhetens adresse: Asker kommune, postboks 353, 1372 Asker Tidsrom for tilsynet: 21.03.12 19.09.12.
DetaljerTilsyn med kommunens helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming. Veileder for landsomfattende tilsyn 2016
Tilsyn med kommunens helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming. Veileder for landsomfattende tilsyn 2016 Internserien 1/2016 Saksbehandler: seniorrådgiver Hege Kylland, 5. februar
DetaljerFylkesmannen i Sør-Trøndelag
Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Rapport fra landsomfattende tilsyn 2009 kommunale sosial- og helsetjenester til barn i barne- og avlastningsboliger Ved Agdenes kommune Virksomhetens adresse: 7316 Lensvik
DetaljerFYLKESMANNEN I OSLO OG AKERSHUS Helseavdelingen. Rapport fra tilsyn med kommunale omsorgstjenester i Nesodden kommune
FYLKESMANNEN I OSLO OG AKERSHUS Helseavdelingen Rapport fra tilsyn med kommunale omsorgstjenester i Nesodden kommune Virksomhetens adresse: Postboks 123, 1451 NESODDTANGEN Tidsrom for tilsynet: 08.01.13
DetaljerFylkesmannen i Oppland
Fylkesmannen i Oppland Rapport fra tilsyn med tilsyn med rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor psykisk utviklingshemmede i Ringebu kommune Virksomhetens adresse: 2630 Ringebu Tidsrom for tilsynet:
DetaljerSørlandet sykehus et foregangssykehus i Barn som pårørende arbeidet?
Sørlandet sykehus et foregangssykehus i Barn som pårørende arbeidet? Siren Wetrhus Knutsen Foretakskoordinator for barn som pårørende- arbeidet ved SSHF 24.03.2017 Foretakskoordinator for barn som pårørende
DetaljerErfaringer fra tilsyn med kommunale tjenester til personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse
Fagdag Forum for rus og psykisk helse i Vestfold 16. november 2018 Erfaringer fra tilsyn med kommunale tjenester til personer med samtidig rusmiddelproblem og psykisk lidelse Linda Endrestad 1 Oversikt
DetaljerFYLKESMANNEN I OSLO OG AKERSHUS Helseavdelingen
FYLKESMANNEN I OSLO OG AKERSHUS Helseavdelingen Rapport fra tilsyn med pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A ved Enebakk kommune, Enebakk sykehjem avd. Kopås Virksomhetens adresse: Kopåsveien 5,
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Endelig rapport fra tilsyn med lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 og 3-2 Asker kommune, Bondi avlastning Virksomhetens adresse: Pb 353, 1372 Asker Tidsrom
DetaljerFylkesmannen i Rogaland
Fylkesmannen i Rogaland Rapport fra tilsyn med kommunens helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming i Gjesdal kommune Kommunens adresse: Rettedalen 1, 4330 Ålgård Tidsrom for tilsynet:
Detaljer12. november det? seniorrådgiver Jorunn Hunderi og rådgiver Maria Bjerke. Helsekonferansen 12. november
Helsekonferansen 12. november 2013 Tilsyn med helsestasjonstjenesten tj t hva fant vi og hva kan vi lære av det? seniorrådgiver Jorunn Hunderi og rådgiver Maria Bjerke Helsekonferansen 12. november 2013
DetaljerRapport fra tilsyn med Oslo kommune, Bydel Ullern ved Blokkaveien 1 A, Blokkaveien 1 B og Morgedalsveien boliger
Helseavdelingen Bydel Ullern v/ Marie Anbjørg Joten Postboks 43 Skøyen 0212 OSLO Tordenskioldsgate 12 Postboks 8111 Dep, 0032 Oslo Telefon 22 00 35 00 fmoapostmottak@fylkesmannen.no www.fmoa.no Organisasjonsnummer
DetaljerSystemrevisjon med Unicare Små Enheter seniorrådgiver Hilde Håland Institusjonskonferanse 11. november 2016
Systemrevisjon med Unicare Små Enheter seniorrådgiver Hilde Håland Institusjonskonferanse 11. november 2016 Systemrevisjon med Unicare Små Enheter Utført i perioden desember 2015 til mai 2016 Tema: Styring
DetaljerTilsyn i eldretjenesten hvor svikter det og hva kan dere gjøre bedre
Tilsyn i eldretjenesten hvor svikter det og hva kan dere gjøre bedre Lars E. Hanssen, direktør Statens helsetilsyn NSH-konferanse: Helsetjenester til eldre, 26. og 27.september 2011 1 Tilsyn med tjenester
DetaljerSAKSFRAMLEGG. Arkivsaksnummer.: Arkivnummer: Saksbehandler: 08/00389 G00 Henning Bjørnerud
SAKSFRAMLEGG Arkivsaksnummer.: Arkivnummer: Saksbehandler: 08/00389 G00 Henning Bjørnerud TILSYNSRAPPORT MED DELER AV HELSE- OG SOSIALTJENESTETILBUDET TIL VOKSNE MED PSYKISKE PROBLEMER RÅDMANNENS FORSLAG:
DetaljerRapport fra tilsyn med samhandling om utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommuner gjennomført i Helse Sør-Øst i 2015
Fylkesmannen i Aust-Agder Fylkesmannen i Vest-Agder Fylkesmannen i Østfold Fylkesmannen i Vestfold Fylkesmannen i Hedmark Fylkesmannen i Oppland Fylkesmannen i Telemark Fylkesmannen i Buskerud Fylkesmannen
DetaljerFylkesmannen i Oppland
Fylkesmannen i Oppland Rapport fra tilsyn med rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor psykisk utviklingshemmede ved Søndre Land kommune Virksomhetens adresse: Hovsbakken 1, 2860 Hov Tidsrom for
DetaljerFylkesmannen i Oslo og Akershus. Sosial- og familieavdelingen. Rapport Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9
Fylkesmannen i Oslo og Akershus Sosial- og familieavdelingen Rapport 2012 Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor personer med utviklingshemning
DetaljerFylkesmannen i Finnmark
Fylkesmannen i Finnmark Rapport fra tilsyn med Helsestasjonstjenester for barn 0 til 6 år i Vardø kommune Virksomhetens adresse: Kirkegata 4, 9951 Vardø Tidsrom for tilsynet: 16.10.2013 19.11.2013 Kontaktperson
DetaljerLand Barnevern- tjenesten som sviktet på alle områder. v/ Seniorrådgiver Jorunn Ødegårdstuen
Land Barnevern- tjenesten som sviktet på alle områder v/ Seniorrådgiver Jorunn Ødegårdstuen Noen ganger går det galt Barnevernets organisering og oppgaver Barne- og likestillingsdepartementet Statlig barnevern
DetaljerPostboks 4710 Sluppen, 7468 Trondheim Sentralbord: 73 19 90 00, Telefaks 73 19 91 01 Besøksadresse: E. C. Dahls g. 10
Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Postboks 4710 Sluppen, 7468 Trondheim Sentralbord: 73 19 90 00, Telefaks 73 19 91 01 Besøksadresse: E. C. Dahls g. 10 Saksbehandler Innvalgstelefon Vår dato Vår ref. (bes oppgitt
DetaljerNasjonale retningslinjer betydning for helsepersonell og virksomhet
Nasjonale retningslinjer betydning for helsepersonell og virksomhet NGF Veileder i fødselshjelp 2019 Gardermoen 08.01.19 Lars T. Johansen Seniorrådgiver Statens helsetilsyn LTJ 1 Fylkesmannen og Statens
DetaljerFylkesmannen i Rogaland
Fylkesmannen i Rogaland Rapport fra tilsyn med kommunens helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming i Randaberg kommune Kommunens adresse: Pb. 40, 4096 Randaberg Tidsrom for tilsynet:
DetaljerEt stykke igjen til likeverdige tjenester
Dagssamling Bærum DPS Asker kulturhus, 22. mai 2019 Et stykke igjen til likeverdige tjenester Oppsummering av landsomfattende tilsyn i 2017 2018, spesialisthelsetjenester til pasienter med psykisk lidelse
DetaljerRapport fra tilsyn med Bergen kommune 2013
Saksbehandler, innvalgstelefon Torill Vebenstad, 55572589 Vår dato 06.05.2013 Deres dato Vår referanse 13/1837 Deres referanse Rapport fra tilsyn med Bergen kommune 2013 Adressen til virksomheten: Bergen
DetaljerNår noe svikter Om ledelsens og helsepersonellets ansvar for å yte forsvarlige helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming
Når noe svikter Om ledelsens og helsepersonellets ansvar for å yte forsvarlige helse- og omsorgstjenester til mennesker med utviklingshemming Planlagte tilsyn risikobasert Systemrevisjoner Herunder landsomfattende
DetaljerSamlerapport etter tilsyn med sykehusenes ivaretakelse av taushetsplikt, informasjon til pasienter og pasientens rett til å medvirke til helsehjelpen.
1 Fylkesmannen i Møre og Romsdal Fylkesmannen i Nord-Trøndelag Fylkesmannen i Sør-Trøndelag Samlerapport etter tilsyn med sykehusenes ivaretakelse av taushetsplikt, informasjon til pasienter og pasientens
DetaljerAnsvar og oppgavefordeling bydeler og spesialisthelsetjenesten
Ansvar og oppgavefordeling bydeler og spesialisthelsetjenesten Seniorrådgiver Inger Huseby Oslo, 5. mai 2017. Om Helsedirektoratet Fagdirektorat og myndighetsorgan underlagt Helse- og omsorgs- departementet
DetaljerFYLKESMANNEN I OSLO OG AKERSHUS Helseavdelingen. Rapport fra tilsyn med pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A
FYLKESMANNEN I OSLO OG AKERSHUS Helseavdelingen Rapport fra tilsyn med pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A ved Paulus sykehjem, Oslo kommune Virksomhetens adresse: Sannergt. 1B Tidsrom for tilsynet:
DetaljerEtt skritt frem og to tilbake? fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn, Seniorrådgiver Hege Kylland 1
Ett skritt frem og to tilbake? fredag 5. mai 2017 Foredrag av Statens helsetilsyn, Seniorrådgiver Hege Kylland 1 Nye tvangshjemler i helse og omsorgstjenesten: Rettsikkerhet i keiserens nye? https://vernepleier.no/2016/10/
DetaljerTilsyn. Lars E Hanssen Statens helsetilsyn Pasientsikkerhet og kvalitet NSH 8. juni 2010
Tilsyn Lars E Hanssen Statens helsetilsyn Pasientsikkerhet og kvalitet NSH 8. juni 2010 Visjon: Tilsyn for trygge tjenester 2 Verdigrunnlag Tilsynsvirksomheten bygger på følgende verdigrunnlag: ethvert
DetaljerFylkesmannens tilsynsrolle - og gjennomføring av tilsyn. Ordfører/rådmannsmøte Høsbjør 19. mai 2014 Trond Lutnæs, fylkeslege
Fylkesmannens tilsynsrolle - og gjennomføring av tilsyn Ordfører/rådmannsmøte Høsbjør 19. mai 2014 Trond Lutnæs, fylkeslege Fylkesmannens roller Sektormyndighet, veileder og pådriver Samordning Rettssikkerhet
DetaljerHøringsuttalelse - Styrking av pasienters, brukeres og pårørendes stilling i tilsynssaker m.m.
Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Deres ref.: 12/4879 Vår ref.: 12/10040-2 Saksbehandler: Nina Cecilie Dybhavn Dato: 29.01.2013 Høringsuttalelse - Styrking av pasienters, brukeres
DetaljerOversikt over gjennomførte tilsyn med helsetjenester til voksne med psykiske problemer
Vedlegg 1 Oversikt over gjennomførte tilsyn med helsetjenester til voksne med psykiske problemer Helsetilsynet i Nord-Trøndelag gjennomførte tilsyn ved Helse Nord-Trøndelag HF, Sykehuset Levanger, Psykiatrisk
DetaljerKrevende oppgaver med svak styring. En gjennomgang av tilsyn med eldre 2009-2012 v/ Bente Kne Haugdahl
Krevende oppgaver med svak styring En gjennomgang av tilsyn med eldre 2009-2012 v/ Bente Kne Haugdahl Bakgrunn for satsningen Skrøpelige eldre med behov for helse- og sosialtjenester er en sårbar gruppe
DetaljerHelsetilsynets rolle for legemiddelsikkerhet til barn.
Helsetilsynets rolle for legemiddelsikkerhet til barn. Gorm Are Grammeltvedt Avdelingsdirektør Statens helsetilsyn www.helsetilsynet.no Statens helsetilsyn oppgaver Overordnede faglige tilsyn med helsetjenesten
DetaljerProsjekt Framsynt tilsyn
Prosjekt Framsynt tilsyn Resultater fra tilsyn med helse- og omsorgstjenester til eldre i Nordland 2006-2010 Møter med regionråd mai juni 2011 Kjell Hjelle prosjektleder 24.05.2011 2 Tilsynserfaringer
DetaljerUtsatte barn landsomfattende tilsyn Caroline Olsborg, fylkeslege i Troms
Utsatte barn landsomfattende tilsyn 2008 Caroline Olsborg, fylkeslege i Troms Utsatte barn: Tilsyn i 2008 Landsomfattende tilsyn 2008 med kommunale helse-, sosial- og barneverntjenester til utsatte barn
DetaljerStatlig tilsyn med kvalitet og sikkerhet i helsetjenesten
Statlig tilsyn med kvalitet og sikkerhet i helsetjenesten Kurs HMED4101/SYKVIT41314 «Kvalitet og pasientsikkerhet», Universitetet i Oslo 15. februar 2016 Ragnar Hermstad Avdelingsdirektør, avd. for spesialisthelsetjenester
DetaljerKompetansebehov erfaring frå tilsyn Fagkoordinator Janne Bjørsnøs
Kompetansebehov erfaring frå tilsyn Fagkoordinator Janne Bjørsnøs Kva tilsyn med kommunale helse- og omsorgstenester gjennomførte Fylkesmannen i 2017? Systemrevisjoner: Tvungen helsehjelp etter pasient-
DetaljerTilsyn i helsestasjon og skolehelsetjenesten - helsepersonellets meldeplikt til barnevernet Hva har vi sett? v/jorunn Lervik
Tilsyn i helsestasjon og skolehelsetjenesten - helsepersonellets meldeplikt til barnevernet Hva har vi sett? v/jorunn Lervik 23.11.2016 Statens helsetilsyn har gitt fylkesmannen i oppdrag (Landsomfattende
DetaljerKapitteloversikt: Kapittel 1. Generelle bestemmelser 1 Formål 2 Virkeområde 3 Definisjoner. Kapittel 2. Plikter og rettigheter 4 Plikter 5 Rettigheter
Forskrift med kriterier for tildeling av langtidsopphold i sykehjem eller tilsvarende bolig særskilt tilrettelagt for heldøgns tjenester i Lyngdal kommune Hjemmel: Fastsatt av Lyngdal Kommunestyre 18.
DetaljerFylkesmannen i Buskerud
Fylkesmannen i Buskerud Rapport fra tilsyn med kommunenes arbeid med tjenester til mennesker med utviklingshemming og rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemming
Detaljer30.10.2014 HELSERETT AVVIK, DISIPLINÆRFORFØYNINGER OG MELDEORDNINGER UØNSKEDE HENDELSER ER EN DEL AV. Tillitsvalgtkurs modul II Gorm Are Grammeltvedt
HELSERETT AVVIK, DISIPLINÆRFORFØYNINGER OG MELDEORDNINGER Tillitsvalgtkurs modul II Gorm Are Grammeltvedt Rettslig ansvar - reaksjoner og straff Lovregulering av avvikshåndtering Rett og plikt til å melde
Detaljer