Mat og følelser Tilnærming og behandling Regionalt senter for spiseforstyrrelser psykolog Kenneth Sørum Øvervoll
Regionalt senter for spiseforstyrrelser PHR klinikken Bodø Nordlandssykehuset HF Helse Nord
Regionalt senter for Helse nord Døgnavdeling og poliklinikk Spredt bebyggelse, Målgruppe Alvorlig spiseforstyrrelse Over 18 år Henvist fra lokale poliklinikker evt direkte ved høy alvorlighetsgrad 3
RESSP Utredning. Henvist på mistanke om spiseforstyrrelse. Skal fortrinnsvis først gjennomføres utredning/vurdering ved DPS. Senteret v/poliklinikken har hatt begrenset antall saker der det foreligger sykelig overvekt og spiseforstyrrelse. (BED) 4
RESSP Terapeuter ved RESSP har deltatt i gruppe for pasienter søkt til operasjon. Form: dialogmøte. Tema: følelser. Sammensatt gruppe med stor variasjon. Eksempelvis hva angår hvordan de forholder seg til egne følelser og det å ha samtale med det som fokus. F.eks: vil ikke ha følelser. De er plagsomme. 5
Pasientgruppen ved RESSP Forskjellige typer alvorlig spiseforstyrrelse Stor variasjon angående samsykelighet Stor variasjon i sykdomsbilde tilsier individuelt tilpasset behandling. Rett form for behandling til rett tid, Timing. Alvorlighetsgrad, sykdomsinnsikt og motivasjon av vesentlig betydning. 6
ICD-10 F.50 Spiseforstyrrelser: F 50.0 Anorexia Nervosa F.50.1 Atypisk Anorexia Nervosa F 50.2 Bulimia Nervosa F 50.3 Atypisk Bulimia Nervosa F 50.4 Overspising forbundet med andre psykiske lidelser; som overvekt som følge av sterkt belastende hendelser, reaktiv fedme.
Atypisk bulimia nervosa Tvangsspising eller atypisk bulimia nervosa. Binge Eating Disorder (BED) BED: Kjennetegn: Gjentatt overspising med tap av kontroll over matinntak. Typisk overopptatthet av figur og vekt mangler, og derfor fravær av kompenserende atferd som oppkast, overtrening, bruk av avføringsmidler, appetittdempende midler og diuretika. 8
Behandling Å fremme innsikt og motivasjon er sentrale behandlingsmål. Ambivalens til endring ses som en del av sykdomsbilde. Synliggjøring av konsekvenser av sp.f., psykologiske, sosiale og somatiske. For å fremme at pasient kan ta bedre valg i retning av hva som er det beste for seg selv. 9
Forståelse av spiseforstyrrelser Hvorfor er det ikke enkelt å bare slutte med spiseforstyrret atferd. Bestemme seg for å: Begynne å spise, slutte å overspise, slutte å kaste opp, overtrene osv? 10
Forståelse av spiseforstyrrelse Sykdomsinnsikt. Opplevelse av gevinst av spiseforstyrrelsen, f.eks kontroll, mestring, flukt, form for selvskading, måte å kommunisere noe på. Hva som kommuniseres kan være variasjon i. Enkelte er eksplisitt på hva de kommuniserer. Vil synliggjøre noe. Få oppmerksomhet eller unngå oppmerksomhet. 11
Forståelse av spiseforstyrrelse Lav impulskontroll. Ufordring ved behandling som krever selvdisiplin. Samsykelighet som f.eks depresjon. Høy angstfaktor. Trigget ved forsøk på å utfordre eget spisemønster. Vektfobi. Affektfobi. Manglende kontakt med og manglende toleranse for egne følelser. 12
Motivasjon Barrierer for endring kan ha utspring i lav sykdomsinnsikt. Opplevelse av at sp.f atferd er til hjelp. Avviser at har sp.f. Kan erkjenne at har sp.f. men ønsker å ha den da mener at det er det beste for en selv. Kan mene at trenger den. Lavt selvbilde kan medføre mangel på tro og/eller håp om endring. 13
Motivasjon Ekstremt lavt selvbilde kan medføre at pas psykologisk sett motsetter seg endringsprosess da de ikke opplever seg fortjent til noe bedre liv. I behandling: Utfordres slike forestillinger. 14
Motivasjon Dersom vedkommende klarer å ta en beslutning om endring har man et nytt utgangspunkt. Håndtere at motivasjonen svinger. Gjøre sorteringsarbeid underveis. Fremme tro på det nye prosjekt pas har startet på. 15
Motivasjon Uforske spiseforstyrrelsens funksjon F.eks gjennom dikotomien sp.f., venn eller fiende? Hvorfor er det viktig for meg å være tynn? Hvorfor trenger jeg spiseforstyrrelsen? Hvem er jeg uten spiseforstyrrelsen 16
Motiveringsarbeid i døgnavdeling Starter gjerne poliklinisk og ved forvern. Egensøknad Målsettingssamtale og grupper Behandlingsplan Individualsamtaler og støttesamtaler i miljø 17
Behandlingstilnærminger Individuelt tilpasset (døgn vs pol.) Kognitiv terapi/atferdsterapi Tilknytningsteori Mentaliseringsbasert terapi Oppmerksomhetstrening, mindfulnesstilnærming Familieterapi Affektbevissthets-tilnærming 18
Behandlingstilnærminger Psykoedukasjon i gruppe om bl.a. følelser. Affektbevissthetsintervju Felles for behandlingstilnærminger er å fremme økt bevissthet rundt egne tankefølelses-mønster. Fremmer evnen til å gjøre bevisste valg om hvordan forholde seg til dem og hva man ønsker å endre på Mer hensiktsmessig måte å regulere følelser på 19
Spiseforstyrrelser Opp til 30 % av kvinner som søker behandling for sykelig overvekt har, eller har tidligere hatt en spiseforstyrrelse. Som regel bulimia nervosa, men vedkommende kan også ha hatt anorexia nervosa eller tvangsspising (Binge Eating Disorder BED). Ikke kjent tilsvarende tall for menn, men mye tyder på at tilsvarende gjelder for menn som for kvinner. (kilde: nasjonale faglige retningslinjer Forebygging, utredning og behandling av overvekt og fedme hos voksne)
Spiseforstyrrelser og følelser Her på avdelingen tror vi at spiseforstyrrelser handler om å regulere følelser. Vi tror at sult, overspising, oppkast, overtrening, avføringstabletter og alle andre varianter over tema handler om å dempe følelser som bare oppleves for vanskelige. Vi tror også at for å bli frisk av en spiseforstyrrelse må du skritt for skritt lære å holde ut alt som er DEG, dine følelser og tanker, uten å avlede deg selv med mat eller sulting.
Mandat RESSP Utredning og behandling av pasienter med alvorlige spiseforstyrrelser fra Nord Norge i døgnenhet og poliklinisk. Kompetanseoppbygging i regionen i form av veiledning, undervisning, kurs etc. Drifte et regionalt klinisk nettverk og deltakelse i nasjonalt nettverk. Egen forskningsvirksomhet. 22
Regionalt kompetanseteam RKT 100% nettverkskoordinator 100% psykologspesialist 100% klinisk konsulent 100% forsker (psykologspesialist med dr.grad) 100% klinisk ernæringsfysiolog 20% overlege/ psykiater (deles med døgnenhet) 100 % forsker (med dr.grad) i engasjement 100% adm.rådgiver (forskning) i engasjement 23
Døgnenheten 12 regionale behandlingsplasser fordelt på: 8 plasser programbasert behandling 4 plasser for pasienter som trenger individuelle opplegg, enten pga somatisk tilstand, eller langvarig spiseforstyrrelse (kroniske tilstander) Akuttinnleggelser Godkjent for tvungent psykiske helsevern 24
Indikasjon for innleggelse BMI under 14-15 Vekttap mer enn 30% over tre mnd Puls <40 Syst BT <70 Temp < 36 Alvorlige bulimiske episoder Misbruk av laksantia eller diuretika Langvarig stabilt lav vekt med alvorlige, somatiske komplikasjoner Ingen bedring ved poliklinisk behandling Alvorlig psykiatrisk komorbiditet (alvorlig depresjon, suicidalfare) Helsetilsynet 2000 25