Samhandlingsreforma Samhandling er vedtatt, vi er igang! Men mykje gjenstår Bakteppe/status/utfordringar framover Tor Arne Gangsø, 20.09.2012
Frå Norge, via innlandet til Vågå * Status Virkemidlar Avtalar (jus) Finansielle Erfaringar Utfordringar Utskriving og medfinansiering Folkehelse/forebygging Framover??» Sett frå ein rådmannsståstad
Kvifor står eg her? Rådmann i Vågå Nasjonalt koordineringsorgan KS nettverk Arbeidsgruppe Veileder Forhandlingar med SI Leiar av OSU
Formål; 14. juni 2011; Ny lov om kommunale helse- og omsorgstenester m.m. Retningsreform utvikling over tid Sikre et berekraftig, helhetlig og sammenhengende tjenestetilbud av god kvalitet, med høy pasientsikkerthet og tilpasset den enkelte bruker. Det skal legges økt vekt på helsefremmende og forebyggende arbeid, på habilitering og rehabilitering.. Det kommunale tenesteomfanget skal aukast! Tillitserklæring til kommunehelsetenesten!!
Nye virkemiddel blir tatt i bruk; Økonomi Avtalar, juridisk bindande Unngå intensjonar.. Forhandlingar mellom to aktørar som begge har oppleving av knappe ressursar Klarer staten å halde seg unna?? Eit ledd i regjeringa sitt omfattande reformarbeid NAV, Pensjon og no helse.
Avtaledilemmaet; Avtalefriheit Avtaleplikt Kommunestyret sjølv Mest muleg like avtalar Ein sjukehusorganisasjon mange kommunar Likeverdige partar????
Tidsfaktoren dilemma Store forventningar over tid Lova kom i juni 2011 Veileder kom i oktober 2011 Forskrifter ute på høyring Svært knappe fristar for første fase (01.02.) Betaling, 01.01.2012. / Avtalar 01.02.2012 Komplekse avtalar i andre fase (01.07.) Ø-hjelp innan 2016
Pasientforløp Kommune 20% av kostn. Sjukehus Kommune Frisk? Innlegging Utskrivingsklar pasient Kr 4.000,- pr døgn
Utfordringar Kommune 20% av kostn. Sjukehus Kommune Frisk? Innlegging Utskrivingsklar pasient Kr 4.000,- pr døgn Forebygge.. Redusere unødige sjukehusinnleggingar Utvikle eit differensiert rehabiliterings-tilbod Aleine/saman med andre kommunar
Partar Kommune Sjukehus Avtalar som kan prøvast for retten (ikkje intensjonsavtalar) Likeverdige partar Kvar part har relasjonar til andre leverandørar i produksjonskjeda Fastlegar, rehabiliteringsinstitusjonar etc.
Kva har skjedd, Omdømme; Reforma har skapt store forventningar Fem milliardar kroner!!!! Store forventningar hos befolkninga Store krav frå sjukehustilsette og andre meiningsberarar? Ingen nye pengar! Berre ein ny betalingsstraum
Virkemiddel; Jus: Avtalar Skapt ny kommunikasjon mellom partar Skapt nye organisasjonsformer Ny arena for avklaring og utvikling Kan gi effektar over tid??? Kommunesektoren ha tatt ansvar og gjort jobben! Men har kosta kommunane mykje administrative ressursar og auka tenestetilfang
Virkemiddel; Finansiering/Økonomi Økonomi vekker alltid interesse Men verkar det slik det skal? Fokus var tidleg; Utskrivingsklare pasientar Avtalar, varslingsfristar Overdriven varslingsaktivitet Når kjem pasienten? Små kommunar ser ut til å klare seg godt,,, så langt! returrett Innskrivingsklar pasient
Utskriving/korleis er status etter 8 månader: Kommunesektoren har gjort ein formidable jobb. Stort press Har tatt imot fleire pasientar, raskare og opplevd som sjukare (større behov) Spennande faglege utfordringar for kommunens tilsette.
Virkemiddel; Finansiering/Økonomi Neste fokus blei; Medfinansiering
Pasientforløp Kommune Medfinansiering 20% av kostn. Sjukehus Kommune Innlegging Utskrivingsklar pasient Kr 4.000,- pr døgn
Virkemiddel; Finansiering/Økonomi Medfinansiering, mange spørsmål A-Konto Når rekninga kjem! Kva inneheld den av informasjon? Kva bygger utrekningane på?
Medfinansiering i Oppland og Hedmark; Store variasjonar mellom kommunane. Samla sett har kommunesektoren for lite overført til å betale Nokre kommunar har betydelege underskot Det kan bli eit vanskeleg budsjettarbeid Omdømmeutfordring!!
Nytt fokus; I kva grad kan kommunen påverke innlegging i sjukehus Kan vi unngå at behovet for innlegging blir redusert/oppstår? Kortsiktig og langsiktig satsing, tiltak og struktur Kan vi løyse behovet på ein ny måte?
Potensialet for forebygging? Kor stort er dette? Overdrevne forventningar Ca 60% blir innlagt frå sjukehuset (poliklinisk) Ca 25% frå ambulanse/legevakt Ca 15% frå fastlegen, planlagt
Hovedstrømmer ved innleggelser Primærlegen 1,3 mill opphold per år (døgn + dagopphold) Fastlege 2 millioner henvisninger 75% Legevakt 25% Øyeblikkelig hjelp Vanlig henvisning 37% 37% 40% 60% Poliklinikk Innleggelse 3,7 millioner polikliniske konsultasjoner NTNU
Framover. Evaluering og nye avtalar Evalueringsprosess Nye avtalar Oppdaterte og tilpassa rutineomtalar Januar 2013 Vedtak hos partane - februar 2013
Oppsummering; Kommunale har klart seg godt Og brukt mykje ressursar på å førebu seg Stor utskrivingstakt Verkar verkemidlane? Re-innlegging Omdømme m.o.t utskriving til primærhelsetenesten Stor uro knytt til medfinansiering Bygger vi opp eit omfattande byråkrati? Er forebyggings- og folkehelseperspektivet stort?
Oppsummering; Uroa over: Fastlegeforskriften Ansvar utan styringsrett!? Rehabilitering gjenn-opptrening Psykisk helsevern Rus
Oppsummering; Utskrivingstakt auka press på kommunale tenester. Har vi flytta køproblematikken? Auka produksjonskapasitet i sjukehus? Kan dette bli ei dyr reform? Stor uro knytt til medfinansiering, omdømme IKT? Brukarmedverknad! Er forebyggings- og fokehelseperspektivet stort?
Kanskje er det beste; Samhandlingsreforma har skapt kommunikasjon mellom partar som har avdekka feil, manglar og svakheiter som burde ha vore avdekka for lenge sidan! Legg godviljen til! Skap tryggheit i befolkninga
Takk for meg www.vaga.kommune.no
Overskrift;