Trening i Katrine M. Owe, PhD, Postdoc Nasjonal kompetansetjeneste for Kvinnehelse, Oslo universitetssykehus Divisjon for Psykisk helse, Folkehelseinstituttet Norwegian Institute of Public Health Fysisk aktivitet og trening Fysisk aktivitet all kroppsbevegelse som følger av muskelarbeid, og som fører til økt energiforbruk Trening Planlagt, strukturert og repetitiv fysisk aktivitet over lengre tid, med et spesifikt ytre motiv som for eksempel å forbedre eller opprettholde fysisk form, prestasjon eller helse Aerob trening, styrketrening, bevegelighetstrening Vektbærende/ ikke-vektbærende trening Ikke fysisk aktive før graviditet: bør delta i fysisk aktivitet av moderat intensitet og Nye gradvis øke aktiviteten til minst 150 minutter per uke Regelmessig fysisk aktive før graviditet: bør fortsette å delta i fysisk aktivitet på omtrent samme nivå, evt. med tilpasninger Aktive pauser som avbryter stillesitting, og fysisk aktivitet gjennom daglige gjøremål er gunstig både i og etter fødsel. Helsedirektoratet, 2014 Exercise levels in MoBa (N=34 508) 60 % 60 50 40 30 20 10 24,6 28,6 46,4 Non-exercise Irregular Regular 53,0 41,0 31,0 28,0 26,8 20,4 50 40 30 20 10 Brisk walking Bicycling Fitness center Aerobic Running/jogg Swimming Ballgames/ netball Skiing Dancing Horseback riding Other 0 Prepregnancy Week 17 Week 30 0 Prepregnancy Week 17 Week 20 Owe, Nystad, Bø, SJMSS 2009 Owe, Nystad, Bø, SJMSS 2009 1
Correlates of regular exercise during pregnancy Week 17 Week 30 Regular exercise prepregnancy RR=9.4 RR=3.5 at work 31% 22% Weight gain 10 kg 23% 66% Maternal age 2% Secondary school 10% 15% BMI 24.9 kg/m 2 23% 50% Having children 24% 35% Twins, triplets 36% 62% Pelvic girdle pain 17% 27% Neusea 22% Owe, Nystad, Bø, SJMSS 2009 Overvekt og fedme 1. Økt risiko forbundet med overvekt og fedme før Egne retningslinjer for vektøkning i 2. Økt risiko forbundet ved stor vektøkning i - Både for normalvektige og overvektige gravide Dodd JM. Nature Rev Endocrinology 2015 Mean difference in gestational weight gain (kg) Perinatal death (PDOD) in relation to pre-pregnant BMI (n=77 246) Perinatal death: stillbirth 22 weeks plus early neonatal death 0-7 days after birth Thangaratinans et al. BMJ 2012 Sørbye LM et al. BJOG 2014 2
Figure 2: Recreational physical activity during the last 3 months before pregnancy and in the first 3 months of pregnancy, according to body mass index (BMI) category (n = 72 306). The Mother and Child Cohort Study 1999 2008. Sørbye LM et al. BJOG 2014 Sørbye LM et al. BJOG 2014 Preeklampsi Høy vs. lav fysisk aktivitet før graviditet : RR=0.65 (95% CI 0.47-0.89) Høy vs. lav fysisk aktivitet i graviditeten: RR=0.79 (95% CI 0.70-0.91) Både gange og høy intensiv FA var negativt assosiert med preeklampsi. Aune et al. Epidemiology 2014;25: 331-343 3
Trening i og keisersnitt (n=37 846) A Figur 2: Adjusted relative risk of acute CD associated with weekly exercise frequency in pregnancy weeks 17 (A) and 30 (B) among 37,846 nulliparous women in the Norwegian Mother & Child Cohort study, 2000-2008. Adjusted for maternal age, pre-pregnancy BMI, educational level, assisted reproduction before pregnancy, fear of giving birth, and pelvic girdle pain (week 30). Owe KM et al. 2015 B N=37,846 % 16,0 Week 17 Week 30 14,0 12,0-3.0-3.4 10,0 8,0 6,0 4,0 Exercise during pregnancy was associated with small 2,0 risk reductions for Elective CD. 0,0 Excessive BW Mean Birth weight Mean Birth weight Low BW/ SGA Low BW/ SGA 4
Trening i uke 17 og høy fødselsvekt (>90 th percentile), n=36 869 Trening i uke 30 og høy fødselsvekt (>90 th percentile), n=36 869 Førstegangsfødende Flergangsfødende Førstegangsfødende Flergangsfødende Frekvens Frekvens Aldri 1-3 ganger per måned 1-2 ganger per uke 3 ganger per uke 0.93 (0.74-1.18) 0.91 (0.73-1.14) 0.72 (0.56-0.93) 1.05 (0.91-1.22) 0.95 (0.83-1.10) 0.90 (0.76-1.07) Aldri Trenings før var ikke assosiert med 1-3 ganger per måned 1.04 (0.86-1.27) 1.02 (0.90-1.15) sannsynligheten for å få et barn med høy fødselsvekt 1-2 ganger per uke uavhengig 0.90 (0.75-1.09) av paritet. (0.89-1.13) 3 ganger per uke 0.77 (0.61-0.96) 0.96 (0.83-1.12) Owe, Nystad & Bø, Obstet & Gynecol 2009 Owe, Nystad & Bø, Obstet & Gynecol 2009 Exercise during pregnancy and Birth weight Low BW/ SGA MoBa (n=43,705) Mean BW= 3677 grams Exercising 5 times per week was associated with a small reduction in mean birth weight (-42g) A strong association between prepregnancy BMI and mean birth weight (+20.3 g) DNBC (n=79,692) Mean BW= 3575 grams Exercising 5 hours per week was associated with a small reductions in mean birth weight (-11g) compared to non-exercisers Fleten et al. Obstet & Gynecol. Juhl et al. Am J Obstet & Gynecol. Exercise during pregnancy and Birth weight MoBa (n=43,705) Mean BW= 3677 grams Exercising 5 times per week was associated with a small reduction in mean birth weight (-42g) A strong association between prepregnancy BMI and mean birth weight (+20.3 g) DNBC (n=79,692) Mean BW= 3575 grams Small reductions in mean birth weight with exercise (hrs/week) Fleten et al. Obstet & Gynecol. Juhl et al. Am J Obstet & Gynecol. 5
Physical activity during pregnancy and Low BW/ SGA First Author, Year N Outcome Exposure Result Juhl 79,692 SGA Hours per week HR=0.87 (0.83-0.92) Mudd 2012 418/ 596 SGA Insufficient LT Meeting LT Recs. Gollenberg 2011 1040 SGA Physical activity (different domains) No association. RR=0.42 (0.21-0.82) RR=2.14 (1.04-4.39) Hegaard 4458 <2500 g Sports (hrs) or LT No association Kramer & McDonald (Cochrane Rev): 2 small RCT studies (n=61) on SGA. Results on the growth of the fetus are inconsistent. Preterm birth (<37 weeks) n=61,098 Exercise frequency Week 17 aor (95% CI) Never 1-3 times per month 1-2 times per week 3-5 times per week 6 times per week Ref. 0.92 (0.82-1.02) 0.87 (0.79-0.97) 0.82 (0.73-0.91) 0.83 (0.68-) Week 30 aor* (95% CI) Ref. 0.88 (0.79-0.99) 0.77 (0.69-0.86) 0.74 (0.65-0.83) 0.75 (0.57-0.99) Owe et al. 2012 Med Sci Sports Exerc. Post-term birth(>42 weeks) 1-2 times per week 1.14 (1.04-1.24) 1.11 (1.02-1.20) 3-5 times per week 1.15 (1.04-1.26) No difference in mean gestational length by exercise levels during pregnancy Oppsummering Fysisk aktivitet og trening i reduserer risikoen for Preeklampsi Akutt keisersnitt Høy eller lav fødselsvekt Preterm fødsel Samarbeidspartnere Kari Bø, PT, PhD, Professor, Norwegian School of Sport Sciences Wenche Nystad, PhD, Head of department, Norwegian Institute of Public Health Hein Stigum, PhD, Norwegian Institute of Public Health Rolv Skjærven, Professor, University of Bergen and the Medical Birth Registry of Norway Siri Vangen, MD, PhD, Oslo University Hospital/ Norwegian Institute of Public Health Linn Marie Sørbye, PhD, University of Bergen/ Oslo University Hospital, Norway Takk for oppmerksomheten! 6