Den skrøpelige gamle pasient En kasuistikk og litt omtale av geriatrisk medisin og de utfordringer som finnes i faget. Sigurd Sparr, geriatrisk seksjon UNN 1
En kasuistikk Mann født 1929. Enkemann for 1 år siden. Bor alene. Har hjemmetjeneste. Tidligere hjerteinfarkt, står på hjertemedisin har hatt prostatacancer, er delvis inkontinent for urin. Fått økende gangvansker siste måneder. Går med rollator. Hatt fall flere ganger. Roter med økonomi. 2
Mann f.-29 En dag hjemmetjenesten kommer, er han forvirret, hallusinert, urolig. Tilstanden svinger. Henvises til geriatrisk seksjon, hvor han innlegges. Klinisk har han ankelødemer, er blek, uregelmessig puls, lavt BT, bilyd over hjertet, urinretensjon, svekkede reflexer i underex., knatrelyder over lungene, er forvirret og hallusinert. 3
Umiddelbar vurdering: Han er i et delir. Han trenger utredning med blodprøver, EKG, røntgen, diagnostikk, osv. Han trenger skjerming i et tilrettelagt miljø Det trengs bredde-kompetanse (geriatri) 4
Aktuelle problemstillinger: Akutt infeksjon? Urinretensjon? Hjerteinfarkt? Slag?, Subduralt hæmatom? Cancer? Medikamentbivirkninger? Alkoholmisbruk? Osv. Innhente opplysninger om -nettverk, familiesituasjon -medikamentoversikt. -alkoholmisbruk? 5
Risikoprofil Høy alder. Nylig tap av ektefelle ensomhet Behov for hjelp i hjemmet Mange organer med affeksjon Mye medikamenter Ustøhet og fall Urinveisproblematikk 6
Senere utfordringer Omsorgsnivå. Kan han utskrives tilbake til hjemmet? Er det aktuelt med nye kommunale tiltak (dagsenter osv)? Har han en begynnende demens? Trenger han hjelp til å ordne økonomi? (verge?) Kjører han bil? er det forsvarlig? Starte planlegging straks! 7
Den skrøpelige gamle - kjennetegn Alder ofte > 80. Kommet langt i aldringsprosessen Flere sykdommer og tilstander. Mange forskjellige medikamenter Ofte tynt nettverk. Ensomhet og evt. depresjon 8
Aldring En genetisk bestemt prosess som fører til døden 2 hovedfaktorer: Cellesvinn og avleiring Hva er vår mulige levetid? -rektangulariseringen av levetidskurven -sammenligning med andre dyrearter -historiske data 9
10
Maksimal livslengde Husflue 1-3 uker Spolorm 2 måneder Mus 3 år Rotte 4-5 år Hund 14-20 år Hest >45 år Afr. elefant > 70 år 11
Aldringsteorier Disposable soma teorien : Energien er begrenset, og skal brukes til -vedlikehold -forsvar -vekst -reproduksjon Det er ikke nok igjen til vedlikehold, da for mye brukes til forsvar etc. 12
Den naturlige død Død pga aldringsprosessen - arter seg ideelt som en multiorgansvikt når tiden er inne. Man kan tenke seg en vandring i slakk nedoverbakke mot kanten på et stup, og når man når den, faller man ned det skjer en rask svikt av alle organer som fører til døden. Inntreffer ved ca 110 års alder? 13
Geriatri: Forståelse av aldringsprosessen og samspillet mellom aldring og sykdom. Hva kan vi bidra med for å hjelpe pasienten til et best mulig liv? ( Det gode liv som gammel ) Tiltak på pasientens premisser, med blikk på etikk (autonomi, ikke skade, gjør det gode ) 14
Sykdomspresentasjon: Annerledes enn hos unge Delir Funksjonssvikt Manglende vanlige tegn som smerte, feber og blodparametre som leucocytose etc. 15
Vår pasient: Viste seg å ha et subduralt hæmatom som ble evakuert. Han var overdosert på medikamenter for hjertet og høyt BT, dette ble sanert. Det ble ordnet med hjelpemidler i hjemmet, dagtilbud og en sønn som bor i byen ble økonomisk verge. Han fikk senere en vurdering på geriatrisk poliklinikk, og det ble påvist kognitiv svikt, som bl.a. medførte inndragning av førerkort, noe han aksepterte. 16
Konklusjon: Den skrøpelige gamle som får akutt sykdom på toppen, og/eller akutt/subakutt funksjonssvikt, trenger utredning med spesialisert breddekompetanse (geriatri), der det er tilgang på avansert diagnostikk, og må tas hånd om og behandles i et tilrettelagt miljø med interesserte, kompetente pleiere og personale (geriatrisk enhet). 17