Samhandlingsteamet i Bærum En forpliktende samarbeidsmodell mellom Bærum kommune og Bærum DPS Anne-Grethe Skjerve Bærum DPS
Hdirs IS-1554 Mennesker med alvorlige psykiske lidelser og behov for særlig tilrettelagte tilbud (2008): stadig flere grupper risikerer å falle utenfor behandlingstilbudene fordi; de ikke klarer å nyttiggjøre seg disse er i behov av sammensatte tjenester befinner seg i en gråsone Grunnlaget for rapporten er hentet fra St. meld 25 (1996-1997)
Problembeskrivelse Mennesker med alvorlig psykisk lidelse og/eller ruslidelse - sliter ofte med flere alvorlige problemer av ulik karakter samtidig. - trenger ofte tjenester fra både kommunale tiltak og spesialisthelsetjenesten samtidig og ofte over lang tid. Mange pasienter og pårørende opplever at de ikke passer noen steder, at ansvar skyves fram og tilbake i tjenestesystemet. Dette kan bidra til at mulighetene til et bedre liv og bedring forspilles.
Mennesker som kasteballer Ikke vårt ansvar Hvem skal betale? Slik gjør vi det her! Oppstykket organisering, tradisjonelle kulturer og arbeidsmåter står i veien for gode tjenester
Målgruppe Personer i Bærum kommune som har: Alvorlig psykisk lidelse og/eller alvorlig rusavhengighet Stor funksjonssvikt Svak eller manglende tilknytning til tjenesteapparatet
Målgruppe De som har behov for tjenester, men mangler forankring i tjenesteapparatet Diagnose legges ikke til grunn som vurderingsgrunnlag for inntak i teamet Alder er uvesentlig De som faller mellom alle stoler og som oppfyller alle andres eksklusjonskriterier.
Samhandlingsteamet i Bærum Tverrfaglig team bestående av ansatte fra kommunen, NAV, spesialisthelsetjenesten i psykiatri, tverrfaglig spesialisert rusbehandling og PUT Målrettet en del av ordinær stilling til arbeid i teamet
Samhandlingsteamet i Bærum Oppstart 01.01.12 Fagfolk fra kommune, NAV og DPS o Psykisk Helse, kommune o Rustjeneste, kommune o Booppfølging, kommune o Boligkontor, kommune o NAV arbeid o Ruspoliklinikk o Rehabiliteringspoliklinikk o PUT Til sammen 4,8 stillinger. Prosjektorganisering - 3 år.
Målsetting At mennesker med langvarige, alvorlige psykiske lidelser kombinert med alvorlig rusavhengighet og svak eller manglende tilknytning til tjenesteapparatet får et helhetlig og sammenhengende behandlings- og tjenestetilbud i det ordinære tjenesteapparatet i kommunen og spesialisthelsetjenesten.
SUMMEN AV OSS ER BRUKERNES RESSURS (Trond Aarre, Nordfjord psykiatrisenter)
Arbeidsmål Etablere pasienten i det ordinære tjenesteapparatet i kommunen og/eller spesialisthelsetjenesten Motvirke brudd i behandlingsrelasjoner Gjøre pasienten i stand til å beholde kontakten med behandlingsapparatet Gjøre hjelpeapparatet i stand til å holde stabil og langvarig kontakt med pasienten.
Nasjonal behandlingsretningslinje for ROP IS-1948
Arbeidsmåter Fritt etter FACT-modellen Tre nivåer av innsats - inn i teamet - skulder ved skulder - veiledning Tverrfaglig og tverretatlig lokal utdanning
Arbeidsmåter Uavhengig av diagnose Utredes diagnostisk og ift funksjon ved behov Alltid en fra kommunen og en fra spesialisthelsetjenesten som arbeider sammen Supplerer den kompetansen som evt er inne fra før
Arbeidsmåter Oppsøkende og pågående tilnærming Brukermedvirkning som et bærende prinsipp Arealuavhengig praksis Kontinuitet og langsiktighet er bærende prinsipper. Tidsperspektivet er individuelt. Kartlegging av pasientens totale livssituasjon Forløpstenkning Fokus på bosituasjon, levekår, arbeid og nettverk Psykiatrisk behandling/rusbehandling etter individuelle behov ALT PÅ EN GANG
Hva er viktig? Fleksibilitet Tilgjengelighet Kontinuitet Kreativitet Tett oppfølging Talsmann (brukererfaringer fra ROP Tøyen)
Hva er viktig? Få hjelp når en trenger det Få hjelp som virker også på lang sikt Få hjelp med livet og hverdagen Få hjelp på egne premisser (Rådet for psykisk helse)
Hva hjelper? Kompetansen må være der folk er og der livet leves Ikke svikte ikke klandre. Folk gjør så godt de kan Det mest utslagsgivende for positivt resultat er langvarig kontakt (Drake & Mueser)
Hva hjelper? Brukerens egen delaktighet Tillitsforhold til folk og system Skikkelig bosted et hjem Folk - fellesskap Arbeid aktivitet - mening Penger å leve av Fast behandlerkontakt (R. Drake 2000) HÅP
Fagfolk skal være der hvor folk er, midt i hverdagslivet
Status quo for samhandlingsteamet etter 1 år: I overkant av 100 henvendelser ca 50 blir fulgt opp i ulik grad De fleste henvendelsene kommer fra politiet, kommunal rustjeneste og psykisk helsetjeneste Mer kriminalitet enn vi hadde ventet på forhånd Lite psykoseproblematikk, ca. 20% Mer uavklarte tilstander enn ventet på forhånd
Effektevaluering undersøke effekten av etableringen av samhandlingsteamet på målgruppens funksjonsnivå, livskvalitet, psykiske helse, misbruk og kriminalitet betydning for tjenesteapparatets praksis Finansieres av RKDD, Hdir og DPS
Kompetanseutvikling Organiseringen av teamet kunnskap, arbeidsmåter, kultur og holdninger spres ut i organisasjonen Veiledning Etterutdanning i samhandling og utvikling av kunnskapsbasert praksis i behandling av pasienter med alvorlige psykiske lidelser/ruslidelser. For Blakstad, Bærum kommune og Bærum DPS
Nettsteder www.helsebiblioteket.no www.snakkomrus.no www.ropbruker.no www.rop.no
Ingen er bare det du ser!
Ingen er bare det du ser!
Kontaktinformasjon Samhandlingsteamet i Bærum: Telefon 67814300/91380512 Prosjektleder: Anne-Grethe Skjerve skjera@vestreviken.no telefon 47307237