Nettverkssamling for koordinerende enheter

Transkript

1 Nettverkssamling for koordinerende enheter Gode pasientforløp rus og psykiatri Steinkjer 1. sept Kari Helene Alstad og Reidun G. Korssjøen

2 Bakgrunn: Aktuelt lovverk for kommune- og spesialisthelsetjenesten Tjenesteavtale 2 Retningslinjer for individuell plan ROP-retningslinjene Gode pasientforløp rus og psykiatri Sammen om mestring Veileder i lokalt psykisk helsearbeid og rusarbeid for voksne

3 Felles ansvar, men hvordan? Samarbeid og samhandling er et felles ansvar for både kommunen og spesialisthelsetjenesten i møte med denne målgruppen. Grensen mellom kommunal og spesialisert behandling er ikke alltid skarp og entydig. Rus- og psykiske helsefeltet krever en flerfaglig tilnærming pga av mange samtidige hjelpebehov. Kommunene i Nord-Trøndelag har en betydelig variasjon i tjenestetilbud, kompetanse og ressurser, - og i utfordringer. Hvordan samarbeide og hvem definerer behovene?

4 Forutsetninger for å lykkes: - En tilgjengelig og fleksibel tjeneste: Rett behandling på rett sted til rett tid (Samhandlingsreformen) - Menneskene i systemene. Væremåte - holdninger - Fast(e) kontaktperson(er) - En god relasjon. - Lytte til brukerens tilbakemeldinger: Hva er viktig for deg? og fokus på ressursene - Formidle tro og håp: Den laaange viljen - Individuelle tilpassede løsninger/ tilbud - Samhandling: IP/ansvarsgrupper - Samtidig ansvar, tett dialog, gjensidig respekt - En boligkjede - Tilpasset sysselsetting/ aktivitet/ nettverk

5 Lokale helsetjenester Psykiatri, rus og somatikk i Bindal og Ytre Namdal SAMMENSATTE LIDELSER KREVER GOD SAMHANDLING Presentasjon av prosjektet, SiBYN, mm Samhandlingskoordinator Reidun Gutvik Korssjøen

6 Forankring av prosjektet: Bindal, Leka, Nærøy og Vikna kommunestyrer og helseforetakets styre vedtok å gjennomføre dette prosjektet!

7 Verdibevissthet, holdninger og menneskesyn Vi forvalter den største verdien i samfunnet: Vi forvalter menneskeverdet i alt vi gjør. Fulle folk er også folk og Alle har en psykisk helse. Dette handler om oss. Vi har alle en grense for hvor mye vi tåler av belastninger. Mange barn er uskyldig dømt til et vanskelig voksenliv. Ansiktsløse hetter : Ord og systemer vi lager for å skape avstand. En bruker eller en pasient er et medmenneske vi er satt til å hjelpe. Vi har ikke lov til å la noen forkomme uten at alt er prøvd.

8 Hvorfor er prosjektet viktig? To hovedårsaker: 1. Samhandling gir bedre tjenester for brukerne/ pasientene 2. Hver for oss er vi for små til å ha tilstrekkelige ressurser til å møte utfordringene/ brukernes behov og gi dem gode faglige tjenestetilbud.

9 Prosjektets hovedmål Etablere et koordinert tilbud til befolkningen når det gjelder psykiatri og rus, sammensatte helseproblemer og somatikk i tråd med samhandlingsreformens intensjoner Viktige veivalg i prosjektet: 1. Styrke og bygge på de grunntjenestene og de ressursene vi allerede har både i kommunene og i spesialisthelsetjenesten. Mål: Varig drift, ikke bare prosjekt 2. Tiltakene skal henge sammen i en tiltakskjede. Mål: Sømløst og helhetlig tjenestetilbud 3. Nye tiltak skal tette hullene i dagens tjenestetilbud. Mål: Nå flere målgrupper og unngå brudd i pasientforløpet

10 Hovedaktiviteter (HA) i prosjektet HA 1 - Forebygging og tidlig innsats HA 2 - Krise / øyeblikkelig hjelp HA 3 - Samordnet behandling for mennesker med alvorlige og sammensatte lidelser HA 4 - Robuste fagmiljø

11 Det unike med prosjektet Det ivaretar alle aldersgrupper (barn, ungdom, voksne, eldre). Det skal sikre et sammenhengende behandlingstilbud til mennesker som står i fare for å utvikle eller har utviklet helseproblemer. Det er et tverrfaglig og tverretatlig fokus rettet mot sammensatte helseproblemer / levekårsutfordringer i dette geografiske området. Mulige løsninger for samorganisering eller komplementære løsninger mellom kommunene, samt mellom kommunene og Helseforetaket, utredes. Oppgave- og ansvarsfordeling mellom kommunene, samt mellom kommunene og Helseforetaket avklares og beskrives.

12 Organisering av prosjektet Rolle Prosjekteier Prosjektansvarlig Navn Helse Nord-Trøndelag, Bindal, Leka, Vikna og Nærøy kommune Rådmann Arnt Wendelbo, Nærøy kommune Styringsgruppe Rådmann Arnt Wendelbo, Nærøy (Leder) Rådmann Roy Ottesen, Vikna Rådmann Helge Thorsen, Leka Rådmann Knut Toresen, Bindal Rådgiver Hilde Ranheim og klinikkleder Kathinka Meirik (fra juni 2014) HNT HF Klinikkleder Wenche Dehli (til mai 2014). Avdelingsleder Åsmund Bang, HNT HF Sykepleiesjef Tove Kvaløy, Leka Helse- og omsorgssjef Gudrun Fossem, Bindal Helse- og sosialsjef Marit Pedersen, Nærøy Helse- og sosialsjef Pål Sæther Eiden, Vikna Kommuneoverlege Håvard Avelsgaard, Vikna Prosjektledelse Prosjektleder Reidun Gutvik Korssjøen, 100 % stilling Assisterende prosjektleder Bernt Harald Opdal, 40 % Arbeidsgrupper Det er oppnevnt arbeidsgrupper i forhold til de ulike hovedaktivitetene. Det er brukerrepresentanter i alle arbeidsgruppene. Referansegruppe(r) Prosjektledelsen har faste møter med tillitsvalgte mellom styringsgruppemøtene.

13 Arbeidsprosessen i prosjektet Startet i august arbeidsgrupper med til sammen 49 deltakere. Representanter fra kommunene, helseforetaket, aktuelle brukerorganisasjoner og andre aktuelle samarbeidsinstanser. Møter med tillitsvalgte fra alle kommunene mellom styringsgruppemøtene. Prosjektet ble formelt avsluttet med siste styringsgruppemøte den 12. januar Resultat Sluttrapport med forslag om iversetting av 18 ulike tiltak! Sluttrapporten ble behandlet og vedtatt i alle 4 kommunestyrer og i helseforetakets styre i løpet av febr./ mars -15 Vi er nå i gang med den mest krevende fasen; fra prosjekt til drift. Den vil koste tid, krefter, evne og vilje til gjennomføring. Noen tiltak er allerede igangsatt, andre er under planlegging. Prosjektet er tildelt tilskudd på til sammen kr til gjennomføring i 2014 og har mottatt nye tilskudd i (Helse Midt-Norge, Nord-Trøndelag fylkeskommune, Fylkesmannen i Nord-Trøndelag og Helsedirektoratet) Noen tror på oss!

14 18 forslag til tiltak 1. Helsefremmende barnehager og skoler. 2. Utdanning av treningskontakter. 3. Lokale selvhjelpsgrupper for voksne med overvektproblematikk. 4. «Sunne steg». 5. Kommunevise drøftingsteam for barn og unge. 6. Interkommunal psykolog. 7. Interkommunalt ressursteam for barn og unge. 8. Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold somatikk. 9. Interkommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold Krise, rus og psykiatri. 10. Interkommunalt POSOM-team i BYN? 11. Krisetelefon mandag fredag, eller 24/7? 12. Samhandlingsteam i BYN (SiBYN). 13. Interkommunalt bofellesskap med forsterket bemanning. 14. Interkommunal ruskoordinator. 15. Kompetansehevende tiltak. 16. Lederforum i BYN. 17. Samhandlingskoordinator i BYN. 18. Følgeforskning.

15 Samhandlingsteamet i Bindal og Ytre Namdal (SiBYN)

16 SiBYN Er et lavterskeltilbud for henvendelser vedrørende vanskelige livssituasjoner/ bekymring om egen eller andre menneskers livssituasjon når det gjelder rus og psykisk helse, dvs. at pårørende, arbeidsgivere også kan få hjelp. Har etablert en egen telefon er betjent mellom kl mandag til fredag. Er et tilgjengelig behandlings-/ rådgivningsteam for alle i Bindal og Ytre Namdal Møtes hver 14. dag, vurderer innkomne meldinger og beslutter iverksetting av tiltak Er tverretatlig og tverrfaglig sammensatt av ansatte fra alle de 4 kommunene, NAV og DPS Kolvereid

17 Målgruppen for SiBYN Er mennesker som ofte ikke passer noen steder, hvor ansvaret skyves fram og tilbake i tjenestesystemet har en psykisk lidelse og/eller rusproblem har en omfattende funksjonssvikt og/eller en vanskelig livssituasjon har behov for hjelp, men har mangler et tilpasset tilbud sliter med flere problemer av ulik karakter

18 Hva er viktig for deg? 1. Mennesker med sammensatte lidelser (rus, psykiatri, utviklingshemming, somatikk) og sammensatte sosiale problemer (bolig, økonomi, mangel på aktivitet/arbeid, utslitte pårørende, konfliktfylte familieforhold) skal få et helhetlig og individuelt tilpasset behandlings og tjenestetilbud i spesialisthelsetjenesten og/ eller i kommunen. 2. Formelle og administrative ordninger som henvisning og kommunale vedtak kan gjøres ved behov i etterkant. 3. Målet er å bistå slik at brukeren blir i stand til å etablere og beholde kontakten med hjelpeapparatet, sitt nettverk og lokalmiljø, og oppleve størst mulig grad av mestring og livskvalitet.

19 Interkommunale KAD- senger - krise, rus og psykiatri? Målgruppe: Innbyggere i BYN i livskrise, med behov for kvalifisert omsorg. Pasienter som har sårbare perioder pga rus- og/ eller psykiske problemer, hvor de ikke er syke nok eller venter på behandling i spesialisthelsetjenesten, dvs. kjente pasienter med kjente diagnoser. Nye pasienter med kjente og avklarte problemer. Tiltaket skal bidra til å hindre brudd i pasientforløpet, og pasienten skal sikres oppfølging uansett valg av tiltak.

20 Interkommunalt bofellesskap med forsterket bemanning? To aktuelle målgrupper: 1. Pasienter med behov for langvarig og flerfaglig oppfølging pga alvorlig psykisk lidelse, ofte i kombinasjon med flere lidelser, og svikt i sosial fungering. 2. Pasienter innen alderspsykiatri med utagerende atferd og svikt i sosial fungering. Disse to målgruppene kan profittere på etablering av interkommunale bofellesskap med forsterket bemanning, da kommunene hver for seg har for lite ressurser og kompetanse til å tilby disse brukerne et godt faglig og stabilt botilbud.

21 HVA NÅ? Sengeposten ved DPS Kolvereid ble nedlagt 1. juli i år. Ny fase, mye usikkerhet. Vi ser både utfordringer og muligheter. Pasientene er der like fullt. Målet er å finne gode løsninger som treffer!!!!

22 Samhandling må være en holdning, før det kan bli en handling. Takk for oss!