Hva kan jeg hjelpe deg medegentlig? Noen eksempler Kartlegging ved langvarige, sammensatte lidelser Manuellterapeut Gustav S. Bjørke 1. Unngåelse Anamnese: - Ofte definert debut - Mye utredning, sparsomme funn - Frykt for spesifikke bevegelser/ aktiviteter Undersøkelse: - Respekt/ frykt for og nedsatt bevegelse i spesifikke bevegelsesretninger
Tanke: «Jeg må passe på så ikke vondt blir verre» Følelse: Redsel Adferd: Unngåelse 1. Forståelse: «Hva tror du selv feiler deg?» «Du har fått mange forklaringer når du har vært til undersøkelser og hos behandlere. Hvilken forklaring tror du mest på?» «Hva er det verste du har tenkt på?» («Your metaphors can drive your pain» (David Butler) 2. Forventning: «Er du mest bekymret for slik det er nå, eller hvordan det kan bli?» «Hvordan har du det om 2 år?» 3. Respons på stimuli «Hva gjør du når smerten/ symptomene øker?» 4. Holdning til problemet «Hvordan påvirker plagene dine hverdagen din?» «Hva tror du er det beste du kan gjøre for å bli bedre av/ bli kvitt plagene?» 2. Overaktivitet Tilbaketrekning
A. De flinke - Opplever seg egentlig som kompetente - Perfeksjonistiske - Får stadig utfordinger med tidsfrister/ tidsrammer - Utfordring: Oppfylle egne forventninger - Tanke: «Det går ikke» - Følelse: Redsel, ev. sinne (obs. på systemiske årsaker til overarbeid) - Atferd: Overaktivitet for å møte egne krav, så ev. tilbaketrekning Nyttige spørsmål «Opplever du at du mestrer oppgavene på jobben (ev. hjemme, fritid)?» «Opplever du ofte at tidsrammene blir for trange?» «Hva gjør du i slike situasjoner?» Ved tilbaketrekning: «Dersom du våknet opp i morra tidlig og var helt frisk, hva ville vært annerledes i livet ditt da?» B. De usikre - Opplever seg egentlig ikke som kompetente nok, stadig bekymring for å bli avslørt som ikke gode nok - Usikre på om de hører til, er innenfor - Utfordring: Oppfylle det man antar er andres forventninger - Tanke: «Jeg er ikke god nok» - Følelse: Redsel «Jeg hører ikke til» - Atferd: Overaktivitet for å kvalifisere seg, så ev. tilbaketrekning Nyttige spørsmål (krever relasjon/ tillit) «Hvordan mestrer du oppgavene på jobben (ev. hjemme, fritid)?» «Opplever du ofte at du burde vært på en annen måte?» «Hva gjør du i slike situasjoner?» Ved tilbaketrekning: «Dersom du våknet opp i morra tidlig og var helt frisk, hva ville vært annerledes i livet ditt da?» 3. Kan jeg hjelpe deg- egentlig? Metafor: Psykolog Tore Stiles
De utfordrende Anamnese: - Ofte ingen klar skademekanisme - Utydelige forverrende/ lindrende mekanismer Noen eksempler: - Bekymring over tilstand mer enn over bevegelser Post Traumatisk Stress Disease (PTSD) - Søker endelig svar på plager Andre med store utfordringer i fortid, særlig oppvekst - Ofte manglende kontakt med egne følelser Langvarige utmattelsestilstander Undersøkelser: Komorbiditet, ex. uttalt angst/ depresjon - Ofte god funksjon ved u.s. Personlighetsforstyrrelser - Ofte stor diskrepans mellom fysisk funksjonsnivå og Språklige og kulturelle ulikheter opplevd lidelsesnivå - Nyttig med spørreskjemaer Nyttige momenter «Hvor frisk opplever du deg?» 0-100 % «Hvor sterk opplever du at kroppen din er?» 0-100 % Skille mellom utløsende og opprettholdende faktorer Når situasjonen blir uoverkommelig/ uhåndterlig søker hjernen å løse utfordringen gjennom fight or flight (overaktivitet/ tilbaketrekning) «Pain is a call for change»
Bonus «Hva er et symptom? Noe trer frem for å fortelle om noe annet" (Finn Skårderud: "Andre reiser" s. 42) "Når ordene svikter, begynner kroppen å tale". (Finn Skårderud) "Kroppen er følelsenes slagmark". (Per Petterson) "Vi søker tilflukt i våre egne kropper. Livet er komplisert, og vi trenger å gjøre det enklere. Kroppen er en siste skanse for å beskytte selvet» (Finn Skårderud: «Andre reiser» s. 208) «Dette har vært et gjentagende fenomen i livet mitt. Hver gang du kommer til en skillevei, bryter kroppen din sammen, for kroppen din har alltid visst det hjernen ikke vet, og uansett hvordan den velger å bryte sammen, enten det er med mononucleose eller magekatarr eller panikkanfall, har kroppen din alltid tatt støyten for frykten og de indre konfliktene dine, tatt i mot slagene som hjernen ikke kan eller vil ta imot". (Paul Auster: «Vinteropptegnelser») «Det som mangler, styrer oss» (Finn Skårderud)