Kommunelege og praksiskonsulent Anne Karin Forshei Mosjøen 9/2-09
Presentasjon av Steigentunet og PreOb Samhandlingsarenaer Overføringsverdi til andre kommuner
Legesenter Helsestasjon Tannhelsetjeneste Fysioterapi Psykisk helse Jordmor NAV-trygd Mattilsynet Kantine, arbeidsstue, administrasjon Kompetansesenter
Sykehjem som består av 5 bogrupper, - 2 pleie, 2 demens og 1 rehab, tilsammen 40 plasser PreOb Fødestue Legevaktsentral Hjemmetjeneste med kreftsykepleier Omsorgsboliger
Steigen kommune har hatt sykestue og fødestue fra ca 1953. Driften har skjedd med støtte fra fylkeskommunen og senere fra Nordlandssykehuset i ett felles tilskudd. Tilskuddet utgjør i dag 621 000 kr. Etter åpning av Steigentunet november 2001, ble sykestuen til akuttplass. Nå er akuttplassen omdøpt til PreOb( prehospital observasjons og behandlingsenhet). PreOb og fødestuen blir gjerne sett i sammenheng og beskrevet som tjenester i gråsonen mellom primær og spesialisthelsetjenesten. Steigen fødestue er en del av spesialisthelsetjenesten underlagt NLSH HF, ISF-finansiering PreOb er en del av kommunehelsetjenesten
Sykehusloven av 1969 definerte sykestuer som "medisinsk institusjon som gir pasienter opphold for å undersøke om innleggelse i sykehus bør finne sted, eller for enklere behandling som ikke kan foretas i hjemmet, men som ikke gjør innleggelse i sykehus nødvendig. Prehospital observasjons og behandlingsenhet
Ei seng på dobbeltrom i en av sykehjemmets bogrupper som også har legevaktsentral og fødestue Opphold i 3 døgn, deretter overføring til korttidsplass hvis behov Inn og utskriving gjøres av lege Daglig visitt av vakthavende lege Allmennmedisinsk tilnærming, helhetlig forståelse Godt tverrfaglig samarbeid
Seleksjonskriterier Alvorlighetsgrad og forsvarlighet Utvikling av sykdomsforløp Alder Premorbid tilstand Behov for medisinsk teknisk utstyr for diagnostikk og behandling Prognose med og uten intervensjon Heterogen gruppe ift diagnose. Subakutt funksjonstap pga sykdom eller skade. Behov for ett høyere omsorgsnivå som kan ivaretas av kommunehelsetjenesten og ikke trenger sykhusinnleggelse.
Aktivitet Observasjon Diagnostikk Behandling Stabilisering før transport Kurativ behandling Palliativ behandling Terminal behandling
Sykdomsgrupper: Kronisk sykdom med forverring (KOLS, hjertesvikt, diabetes) Infeksjonstilstander (pneumoni, UVI, gastroenteritt) Fall, svimmelhet, forvirring Dehydrering Magesmerter (obstipasjon ) Brystsmerter Mindre skader Angst og depresjon (Avrusning) Gone off their legs
Diagnostikk og utstyr Innkomststatus med lokale prøver og undersøkelser ( Hb, CRP, SR, glukose, u-stix, EKG, surstoffmåling..) Ved innsending av prøver til NLSH har vi som regel svarene elektronisk ila 1-2 dager Syre-base, elektrolytter, celleteller?? Lunge og skjelettrøntgen? Utstyr for akuttbehandling
Behandling Trygghet, nærhet Tidlig mobilisering Mat og drikke Forebygge komplikasjoner i.v væskebehandling, oksygen Medikasjon p.o, i.m og i.v ( obs polyfarmasi) Cytostatikabehandling Blodtransfusjon Jerninfusjon Venesectio
Diagnoser Antall Kjønn Und er 70 år 70-80 80-90 år > 90 år Innlagt fra omsorgsb. Innlagt egen bol. Utskrevet til s. hus Utskrevet til egen bolig Utskr s.hjem Mors Muskel/ Skjelett M:3 K:9 12 4 2 5 1 12 2 8 1 1 Nevrologi M:2 K:9. 11 Hjerte/kar M:7 K:19 26 Luftveier M:10 K:10 20 Rus/psyk M:2 K:3 5 Geriatri M:4 K:4 8 Gastro M:6 K:6 12 Endokrin. M:6 K:2 8 Urinv. M:2 K:2 4 2 4 5 4 7 1 9 1 3 7 10 6 7 19 6 17 3 5 4 7 4 7 13 4 11 2 3 2 1 2 1 4 5 5 3 4 4 3 4 1 3 2 6 1 2 10 6 6 1 5 1 1 1 7 1 7 1 1 2 2 2 4 Terminal/ palliativ M:1 K:2 3 2 1 2 1 1 2 Annet M:4 K:8 12 Total M:47 K:74 121 1 2 2 5 5 7 1 10 1 22 23 45 29 35 86 22 80 8 11
121 innleggelser Hj.kar/luftveier: 40% >70 år: 80% >90 år: 24% 18% til sykehus 66% til egen bolig 7% til sykehjem 9% mors 144% belegg
Diagnoser Antall Innlagte Under 70 år 70 80 år 80 90 år > 90 år Utskrevet til s.hus Muskel/ 4 2 2 4 Skjelett Nevroligi 14 6 3 3 2 12 2 Utskrevet til egen bolig Utskr s.hjem Hjerte/kar 23 3 1 8 11 3 19 1 Luftveier 22 10 2 4 6 5 16 1 Rus/psykiatri 5 2 1 2 5 Geriatri 9 2 3 4 2 5 1 1 Gastro 15 1 3 6 5 4 11 Endo 10 3 3 4 2 7 1 Krinologi Urinveier 12 1 10 1 12 Terminal/ 9 7 1 1 4 4 1 Palliativ beh Annet 15 5 3 4 3 2 12 1 Mors Ligge døgn Totalt 138 39 20 44 35 24 107 2 5 447
Mange diagnosegrupper 138 innleggelser Hj.kar/luftveier: 30% >70 år:70% >90 år: 25% 17% til NLSH 77% hjem 4 % mors 122% belegg
Systemansvar fødestue Kvinne Klinikken Systemansvar PreOb- Medisinsk avdeling Systemansvar røntgen- Radiologisk avdeling Familiesenter- BUPIS Interkommunal legevakt, Steigen-Hamarøy-Tysfjord Ambulansetjenesten Samspillkommuneprosjektet, elektronisk samhandling Studentundervisning, Høgskolen i Bodø og UiT Demensprosjekt Praksiskonsulent, pasientforløpsgruppe Søknad HOD, Steigen-Meløy-Saltdal-NLSH
Overlege medisinsk avd. Samarbeid med medisinsk faglig ansvarlig kommunelege Kvalitetssikring, IK-rutiner Seleksjonskriterier Prosedyrer og rutiner for inn/utskriving, observasjon, utredning, behandling, dokumentasjon og avvikshåndtering. Sjekklister. DocMap Gjensidig hospitering Undervisning/veiledning, evaluering av pasientforløp Utstyr, personell Finansiering, tilskudd vs ISF?
Reetablering av røntgentilbud i Steigen, blyskjermet akuttrom Overlege radiologisk avd i samarbeid med medisinsk faglig ansvarlig lege Skjelett og thoraxbilder Elektronisk overføring av bilder Støttefunksjon for PreOb, øyeblikkelig hjelp og elektive undersøkelser (Hamarøy, Tysfjord?) Radiograffaglig personell fra NLSH
NLSH NMS sum Steigen 463 366 829 Hamarøy 171 361 532 Tysfjord 184 309 493 sum 818 1036 1854
Forpliktende samarbeid mellom helse, sosial og oppvekst Helsestasjon, psykisk helse, barnevern, PPT, legetjeneste, fysioterapi, skole, barnehage, jordmor Helhetlig og lett tilgjengelig tilbud til barn/unge/familier BUPIS gir veiledning på tverrfaglig samarbeid. Fagteam,- konsultativt team og forebyggende team
Tilskudd fra Nordlandssykehuset til Steigen kommune: 621 286 kr pr. år, skal dekke ekstrautgifter til drift av både PreOb og fødestue. ISF ved fødestuen, gir inntekt til NLSH Kostnadsramme PreOb 1,5 mill. Styrket bemanning, medisin, utstyr, tapte inntekter KP/FP, høy aktivitet, legetilsyn, kompetanse Transport Steigen-Bodø t/r: kr 5-10.000 Ca 100 turer spart i 2008: kr 500.000-1.mill? Kurdøgnpris Steigentunet vs NLSH, 1:3? God samfunnsøkonomi, men dårlig kommuneøkonomi Statlige bevilgninger?
Fornøyde pasienter som får god behandling i trygge og kjente omgivelser Fagutvikling, viktig for rekruttering og stabil arbeidskraft Akuttmedisinsk beredskap Helhetlige pasientforløp gjennom ett godt samarbeid med spesialisthelsetjenesten LEON-prinsippet God samfunnsøkonomi Bedre utnyttelse av ressursene i spesialisthelsetjenesten.
Søknad til HOD fra Steigen, Meløy og Saltdal om dekning av utgifter til innkjøp av røntgen og drift av røntgen og PreOb. Kartlegging og bevisstgjøring av distriktskompetanse og breddekompetanse Fremtidsrettet fagutvikling Utfordringer og stå-på-vilje Vilje til tverrfaglig samarbeid Samlokalisering, helsehus, ei dør inn, DMS Helsekommuner??
For ung og gammel, står vi sammen Jo større sak- dess tyngre tak- men desto større seier Steigentunet for alle - ei dør inn