Yrkesastma Nidaroskongressen Emnekurs i allergologi okt. 2017 Siri Slåstad Arbeidsmedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital
Inflammasjon Eosinofil Nøytrofil Hypersekresjon av slim Bronkokonstriksjon 15-20% av nyoppstått astma i voksen alder kan tilskrives yrkeseksponering
S. G. O. Johansson et al: A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force; Allergy 2001: 56: 813 824
Arbeidsrelatert astma (Work related asthma =WRA) Yrkesastma EAACI Task Force on Occupational Rhinitis Allergy 2008: 63: 969-980
YRKESASTMA ALLERGISK YRKESASTMA IKKE ALLERGISK YRKESASTMA IgE-mediert Etter én stor eksponering - RADS Ikke IgE-mediert Flere mindre eksponeringer irritantutløst astma
RADS reactive airways dysfunction syndrome Astma-symptomer oppstått etter enkeltstående eksponering for svært høye konsentrasjoner av lungeirriterende støv, gass eller damp. Kan gi vedvarende astma-symptomer (måneder til år)
Høymolekylære (IgE) Dyreallergener: Epitel, urin, sekreter, serum. Eks.: Ku, forsøksdyr, hund, katt Lavmolekylære Maling/lakk/lim: Isocyanater, Epoxy Akrylater Irritanter Kjemikalier: Renholdskjemikalier Frisørkjemikalier Planter: Korn, mel, latex, kaffebønner, henna Enzymer: Fungal amylase, bacillis subtilisderivert enzym Medikamenter: Penicillin, cimetidin Trestøv: Western red cedar Formaldehyd, Glutaraldehyd Ftalsyreanhydrid Prosesser: Sveiserøyk Oljetåke Aluminiumsindustri Arbeid i papirmøller (klorgass) Maskinering Dieseleksos
Risikoyrker Bakere Overflatebehandlere/ sprøytelakkerere Frisører Sveisere Trearbeidere Dyrestallarbeidere Farmasøytisk industri Kjemisk industri Renholdere Helsearbeidere Tekstilarbeidere Bønder
Diagnose astma Diagnose arbeidsrelasjon
Diagnose astma Anamnese Påvisning av obstruksjon og reversibilitet Spirometri med reversibilitetstest PEF-målinger Metacholintest Allergiutredning Prikktest Total IgE Spesifikt IgE mot aktuelle allergener
Diagnose yrkesrelatert astma Arbeidsrelatert sykdom bør alltid overveies ved astma oppstått i voksen alder Grundig arbeidsanamnese Viktige spørsmål: Får du luftveisplager når du er på jobb? Eller etter jobb ettermiddag, kveld, natt? Er du bedre i friperioder? I helger? Eller i ferier? Supplerende undersøkelser
Supplerende undersøkelser ved mistanke om yrkesrelatert astma PEF-målinger Allergiutredning Prikktest Total IgE Spesifikt IgE mot aktuelle allergener Bronkial provokasjonstest Spesifikk (eksponeringskammer) Uspesifikk (metacholintest, mannitoltest)
PEF-målinger med bruk av OASYS
SIC-specific inhalation challenge Regnes som «gullstandarden» Inntil nylig ikke vært tradisjon for dette i Norge Etablert tilbud ved Yrkesmedisinsk avdeling i Bergen. I prinsippet landsdekkende, men indikasjonen må vurderes nøye. Flere RAAO ønsker å ta i bruk SIC.
Behandling av yrkesastma Forebygging er det beste alternativet! Eksponeringsopphør-? Eller reduksjon? Viktig med tidlig diagnose- prognosen er avhengig av både den eksponeringen som har vært og fremtidig eksponering Medikamentell behandling som ved astma av annen årsak Obs! Kan effektiv medikamentell behandling øke risiko for kronisk sykdom?
Melding om arbeidsrelatert sykdomskjema 154b/c Arbeidsmiljøloven 5-3: Enhver lege som gjennom sitt arbeid får kunnskap om at arbeidstaker som lider av en yrkessykdom som er likestilt med yrkesskade etter folketrygdlovens 13-4, eller annen sykdom som legen antar skyldes arbeidstakers arbeidssituasjon, skal gi skriftlig melding til Arbeidstilsynet
Konklusjon Yrkesastma er allergisk eller irritativ. Yrkesastma og arbeidsforverret astma kan i prinsippet forebygges. Tidlig diagnostikk avgjørende for prognosen. Viktig å spørre om yrke ved nyoppstått eller forverret astma hos voksne