Spesifikk bronkial provokasjon ved årsaksdiagnostikk av allergisk yrkesastma

Transkript

1 Spesifikk bronkial provokasjon ved årsaksdiagnostikk av allergisk yrkesastma metode, indikasjoner og risikoyrker Jorunn Kirkeleit, PhD, yrkeshygieniker Yrkesmedisinsk avdeling, Haukeland Universitetssykehus Forskningsgruppe for arbeids- og miljømedisin, Universitetet i Bergen

2

3 Hva er astma?

4 Straks- og senreaksjon

5 Protokoll Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Pre-testing (baseline) Placebo, E 0 Agens, E 1-2 Agens, E 3-4 Posttesting Klinisk status Spirometri (FEV1, FVC) Blodprøve (immunologisk) Nesesymptomer (VAS) Kroppstemperatur Gassdiffusjon Metakolintets FeNO

6 Våre indikasjoner for SIC Bekreftelse av diagnosen yrkesrelatert astma Identifisering av årsaken til yrkesrelatert astma Andre indikasjoner: Symptomer gir mistanke om hypersensitivitetspneumonitt og/eller «small airways disease» Uklare og vage luftveissymptomer Behov for objektivisering av mer komplekse eller enkle - symptomer OBS rhinitt

7 Frisør - yrket som tar pusten fra deg

8 Persulfater og yrkesastma hos frisører Rapportert forekomst varierer 4% av all yrkesastma? Persulfat-salter er den hyppigste (ikke eneste) årsaken til yrkesastma hos frisører Høyt reaktive, små-molekylære stoffer Finnes i blekemidler (og i «kamvask») Astma med non-ige mediert mekanisme? Sen-reaksjon alene er langt vanligere enn straksreaksjon Symptombildet kan være utypisk, særlig når det går noe tid siden symptomdebut

9

10

11

12 Aktuelle yrker / eksponeringer Status per november 2018: 111 provokasjoner Yrke Bakere og konditorer Frisører Havbruk og marin ingrediensindustri Overflatebehandlere Mekanisk industri Renholdere Forskjellig Hvete- og rugmel Testet agens Kaliumpersulfat (blekemiddel) og farge Bioaerosol av laks, rekepulver, fiskemel, alginat Isocyanat- og epoxybaserte produkter, vannbasert maling med MI Sveiserøyk, hydraulikkolje, skjærevæsker Rengjøringsmidler Cyanoakrylat (vippelim), håndtering av dyr (mus, gris), eugenol (tannhelsesekretær), trestøv, ullfibre, lim

13 Hvordan håndtere ny grenseverdi for benzen?

14 Hva er benzen? Et kjent kreftfremkallende kjemikalie: Ikke-lymfatisk leukemi inkl. akutt myelogen leukemi Multippelt myelom, kronisk lymfatisk leukemi og non-hodgkins lymfom? Lungekreft? Yrkeshygienisk grenseverdi i 2018: Norge og EU: 1 ppm (korttidsverdi = 3 ppm) ACGIH (2001): 0,5 ppm Nederland (DECOS): 0,2 ppm Forslag til revisjon av EUs grenseverdi (ECHA/RAC, 2018): 0,05 ppm, ingen korttidsverdi

15 Hva er vurdert som kritisk effekt? Klassifisering: Kreftfremkallende (Carc. 1A) kan forårsake kreft Kjønnscellemutagen (Muta 1B) kan gi genetiske skader Hudanmerkning kan tas opp over hud Bakgrunn for ny grenseverdi: Kromosomskader indirekte effekt, ikke-linjær terskelmekanisme Klastogen effekt (kromosombrudd) Aneugen effekt (endring i antall kromosomer) Sikkerhetsfaktor på 20 (LOAEL 1 ppm grenseverdi 0.05 ppm)

16 Hvordan måle eksponering for benzen? Konsentrasjon av benzen i luft: Aktiv og passiv prøvetaking over fullskift Aktiv prøvetaking for «task-based» Biomonitorering av benzen-eksponering: Fenol i urin t,t-mukonsyre i urin S-fenylmerkaptursyre i urin -? Benzen i urin -? Benzen i blod -? Direktevisende måleinstrumenter -?

17 Tilgjengelige målemetoder Ref: Peter Boogard, Petroleumstilsynet

18 Hvordan håndtere ny grenseverdi? Lukk inn prosesser fokus på nybygg og modifikasjoner Ingen korttidsverdi fortsatt fokus på å begrense toppeksponeringer («peak saving») Økt bruk av personlig verneutstyr Direktevisende instrumenter kan ikke lenger brukes for å verifisere eller dokumentere eksponering under grenseverdi Behov for utvikling av metodikk som gir lavere deteksjonsgrenser

19 Informasjonen i presentasjon av ny grenseverdi er hentet fra Petroleumstilsynets industriseminar om «Hvordan håndtere ny grenseverdi for benzen» For presentasjoner, se: For presentasjoner holdt på et møte dagen før (om samme):