Overordnet nivå - Nivå 1 Plassering: 1.6.1.18.3.2.1.11 Dok.nr: D07616 Gjelder for: Hele SiV Hovedområde: Pasientbehandling Dokumenttype: Generell Utarbeidet / revidert av: Helle B. Hager Godkjent av: Helle B. Hager / Undersøkelse på rusmidler i urin Revisjonsnr: 2.02 Godkj. dato: 01.09.2014 Retningslinjer for testing på rusmidler i urin 1. Formålet med testingen må være klargjort Statens Helsetilsyn (SHT) har i to rundskriv, IS-13/2002 og IS-14/2002, publisert 7/3 og 8/3-2002, kommet med detaljerte retningslinjer for henholdsvis: - rusmiddeltesting i urinprøver i medisinsk sammenheng (diagnostikk og behandling) - rusmiddeltesting i urinprøver i kontrollsammenheng, hvor positivt resultat kan danne grunnlag for iverksetting av alvorlige sanksjoner. Det er viktig å holde disse to kategoriene fra hverandre, da det første dreier seg om prøver som tas i primært diagnostikk- og terapiøyemed, mens det andre dreier seg om prøver i rent kontrolløyemed og hvor resultatet vil kunne ha rettslig betydning og være grunnlag for alvorlige sanksjoner overfor prøvegiver. Både prøvetaker og prøvegiver må i hvert tilfelle være klar over om det er det ene eller det andre formålet med testingen. Når det gjelder rusmiddeltesting for kontrollformål som kan innebære rettslige konsekvenser, er det en forutsetning at laboratoriet benytter spesifikke analysemetoder, og det settes strenge krav når det gjelder bl.a. prøvetakers samtykke (det skal foreligge kontrakt mellom prøvetaker og prøvegiver) og til sikring av prøvenes identitet. Siden det ved vårt laboratorium benyttes metoder som i prinsippet er uspesifikke, og det ikke blir tatt noen spesielle forholdsregler for å sikre disse prøvers identitet, må våre rekvirenter ha klart for seg at vårt laboratorium ikke utfører rusmiddeltesting hvor det primære formål er kontroll, og hvor resultatet kan være grunnlag for alvorlige sanksjoner overfor prøvegiver. Når det gjelder slike prøver henvises til Divisjon for rettstoksikologi og rusmiddelforskning ved Folkehelseinstituttet (tidligere Statens rettstoksikologiske institutt). 2. Krav til rekvirering, prøvetaking og prøvebehandling ved testing i medisinsk øyemed Man kan ikke se bort fra at det i mange tilfeller foreligger et visst element av kontroll også ved rusmiddeltesting med primært medisinsk formål, selv om resultatet ikke kan få rettslige konsekvenser eller være grunnlag for alvorlige sanksjoner. Helsetilsynets rundskriv IS-13/2002 setter derfor visse krav både til rekvirent og laboratorium også når det gjelder rusmiddeltesting for primært medisinsk formål. Disse kan kort sammenfattes slik: 1. Rekvirent må være lege eller bemyndiget av lege. Side 1 av 5
2. Rekvirent har ansvar for å informere prøvegiver om formålet med testingen, og det skal gjøres klart at resultatene alene ikke vil kunne medføre alvorlige sanksjoner, slik som oppsigelse, tap av skoleplass, tap av foreldre- eller samværsrett o.s.v. 3. Det skal benyttes prøvetakingsutstyr godkjent av laboratoriet. 4. Prøvegiver må identifiseres før prøvetaking. 5. Medbrakt prøve aksepteres ikke, og ved prøvetaking skal prøvetaker sikre at det ikke manipuleres med prøven eller jukses med prøvens identitet. 6. Prøven sendes laboratoriet med post eller bud, og skal ledsages av utfylt rekvisisjonsskjema. Eventuell medikasjon må angis. Sikring mot prøvemanipulering (punkt 5) innebærer at prøvegivning bør skje under direkte oppsyn av rekvirent og under forhold som vanskeliggjør prøvemanipulering. Bortsett fra dette, vil kravene til rekvirering og prøvetaking/prøvebehandling ved rusmiddelundersøkelser således ikke være prinsipielt forskjellig fra de krav som gjelder ved enhver annen laboratorieundersøkelse. 3. Behov for bekreftelsesanalyser Det presiseres at de metoder som benyttes ved vårt laboratorium, i prinsippet er uspesifikke. Falskt positive resultater er imidlertid sjeldne. Bekreftelsesanalyser er derfor i utgangspunktet unødvendige, og bør bare finne sted i de tilfeller hvor man har en sterk mistanke om at resultatet er galt. Så lenge prøvesikringskjeden ikke er ivaretatt, og andre formaliteter vedrørende rusmiddeltesting for kontrollformål ikke er oppfylt, vil en bekreftelsesanalyse heller ikke gi resultatet noen økt rettslig bet ydning. 4. Svarrapportering Telefonisk svarrapportering tillates ikke ved denne type analyser. Skriftlige svarrapporter vil bli sendt rekvirerende lege, og tillates sendt til annet medisinsk personell i de tilfeller rekvirerende lege ber om det (men bare etter skriftlig anmodning). Telefaks skal som hovedregel ikke benyttes ved overføring av pasientopplysninger. Dersom det er av stor betydning for helsehjelpen, kan telefaks likevel benyttes. Det skal i slike tilfeller foretas en anonymisering eller kryptering av opplysningene. Telefaks kan for øvrig benyttes dersom pasienten/klienten samtykker. Oversikt over de tester Sentrallaboratoriet utfører, og hvilke stoffer som kan påvises ved de ulike testene Amfetaminer Positiv test gis av d-amfetamin og d-metamfetamin. Analysen påviser også l-amfetamin, l-metamfetamin, d,l-metamfetamin, metylendioksyamfetamin (MDA) og i noe mindre grad metylendioksymetamfetamin (MDMA eller ecstasy) og metylendioksyetylamfetamin (MDEA) i human urin. Grense (cut-off) for positiv test: 500µg/L Metoden er en homogen kompetitiv immunoassay. Side 2 av 5
Visse tricykliske antidepressiva (Desipramin)og migrenemedisiner (Isomethepten) kan interferere med analysen og gi falske positive resultater. Benzodiazepiner Positiv test gis av de fleste benzodiazepiner (diazepam, oksazepam, clonazepam og nitrazepam) og deres metabolitter. Lavdosebenzodiazepinet Flunitrazepam (Flunipam, Rohypnol) vil imidlertid i vanlige doser ofte gi negativt utslag. Hvis Flunitrazepam ønskes påvist, anbefales at prøve (serum) sendes Oslo universitetssykehus (OUS), Ullevål, seksjon for klinisk farmakologi og toksikologi. Grense (cut-off) for positiv test: 200 g/l Opiater Positiv reaksjon gis av morfin, opium, kodein og heroin. Metoden påviser også syntetiske opiater som hydrokodon, oksymorfon, oksykodon, dihydrokodein, meperidin, levorfanol og den narkotiske antagonisten nalorfin. Dessuten inneholder valmuefrø opiater, og inntak av produkter som inneholder valmuefrø kan gi positivt resultat. Grense (cut-off) for positiv test: 300 g/l Cannabis Positiv test gis ved inntak av hasj, marihuana og cannabisolje. Inntak av produkter som inneholder hampfrø og hampfrøolje har også medført påvisning av cannabinoidmetabolitter i urin. Grense (cut-off) for positiv test 50 g/l Påvisning av gammahydroksysmørsyre (GHB) i serum og urin GHB kan analyseres i urin (etter avtale) ved OUS, Ullevål, seksjon for klinisk farmakologi og toksikologi. Avdeling for klinisk farmakologi ved St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim (Sentrallaboratoriet har rekvisisjoner) analyserer GHB både i serum og i urin. Prøvemateriale: Serum ca. 3 ml og/eller urin ca. 10 ml. GHB har svært kort halveringstid, og det vil derfor være vanskelig å påvise stoffet i kroppsvæsker. Prøve bør tas snarest mulig. Størst mulighet for å identifisere stoffet foreligger når prøven blir tatt mens pasienten er komatøs. Testing på andre stoffer Ved seksjon for klinisk farmakologi og toksikologi, Oslo Universitetssykehus, Ullevål, kan man få utført testing av urin på en rekke stoffer, bl.a.: Barbiturater Buprenorfin (Temgesic) Dekstropropoksyfen (kun etter avtale) Ecstasy Side 3 av 5
Efedrin Fencyclidin (englestøv) (kun etter avtale) GHB (kun etter avtale) Kokain Metadon Dessuten kan de ved behov bekrefte positive screeningsvar ved spesifikk metodikk for en rekke stoffer. Hvor lenge etter inntak kan narkotiske stoffer påvises? Vi får ofte spørsmål om hvor lenge etter inntak narkotiske stoffer kan påvises i urin. Dette vil være svært varierende og avhengig av flere faktorer, blant annet - stoffdose - om inntaket har funnet sted over lengre tid eller er en engangsforeteelse - inntak av andre stoffer - individuelle variasjoner i metabolisme Påvisningstid for ulike stoffer i urin: Stoff/stoffgruppe Påvisningstid i urin (døgn) ved: Enkeltdose Langvarig bruk Amfetamin 1-2 Inntil 3-6 Benzodiazepiner 2-10 Inntil 5-30 Buprenorphin (Temgesic, Subutex) 1-4 Inntil 7 Cannabinoider 1-2 Inntil 10-90 Kokain 1-3 Inntil 4-7 LSD - Inntil 5 Heroin, morfin, etylmorfin, kodein 1-3 Inntil 4 Folkodin 5-30 Inntil 40 GHB 1-12 timer Kryssreferanser Side 4 av 5
Side 5 av 5