Innhold Forord... 19 Del 1 Innledning 1 Intensivsykepleierens målgruppe og arbeidssted... 23 Intensivsykepleierens målgruppe... 23 Den gamle intensivpasienten... 24 Intensivsykepleierens arbeidssted... 27 Intensivavdeling... 28 Overvåkingsavdeling... 28 Postoperativ avdeling... 29 Praksissituasjoner... 29 Referanser... 30 2 Intensivsykepleierens funksjons- og ansvarsområder... 32 Intensivsykepleiens historie... 33 Utviklingen av kirurgi og anestesi... 33 Utviklingen av behandling av koronar hjertesykdom... 33 Utviklingen av respiratoren... 34 Kontinuerlig overvåking av pasienten... 34 Intensivsykepleiens fokus... 34 Intensivsykepleierens direkte pasientrettede funksjon... 35 Rehabilitering... 36 Forebygging... 36 Behandling... 39 Intensivsykepleierens indirekte pasientrettede funksjon... 42 Undervisning og veiledning... 42 Forskning og utvikling... 42 Administrasjon og ledelse... 42 Kompetanse i intensivsykepleie... 43 Utdanning... 46 Innhold 5
Etiske utfordringer... 47 Referanser... 49 Del 2 Generelle problemer og behov hos akutt og/eller kritisk syke pasienter 3 Pasientens psykososiale behov... 55 Å være akutt og/eller kritisk syk... 55 Opplevelse av angst og utrygghet... 56 Opplevelse av avhumanisering... 57 Opplevelse av fremmedgjøring... 57 Opplevelse av isolasjon... 58 Opplevelse av sårbarhet... 58 Stress... 59 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 59 Forebygging av angst og utrygghet... 61 Forebygging av avhumanisering... 64 Forebygging av fremmedgjøring... 65 Forebygging av isolasjon... 70 Referanser... 73 4 Pårørende... 77 Pårørendes opplevelser og behov... 79 Handlinger for å ivareta pårørendes behov... 79 Bruk av pårørende som en ressurs... 80 Informasjon til pårørende... 81 Tilrettelegging for pårørendes kontakt med avdelingen... 82 Tilrettelegging for nærhet til pasienten... 83 Støtte til pårørende... 86 Barn og ungdom som pårørende... 86 Barn og ungdom som pårørende må føle seg velkomne... 87 Viktigheten av åpen og ærlig kommunikasjon... 88 Virkeliggjøring av situasjonen... 89 Motvirking av angst... 90 Referanser... 90 5 Personlig hygiene og velvære... 94 Øyestell... 95 Spesielle forhold hos pasienten... 95 Konsekvenser for pasienten... 95 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 96 Munnstell... 97 Spesielle forhold hos pasienten... 97 Konsekvenser for pasienten... 97 6 Innhold
Handlinger for å ivareta pasientens behov... 98 Teknikk ved munnstell til bevisstløse og oralintuberte pasienter... 101 Hudpleie... 102 Ulike hudtyper... 103 Hudens bakterieflora... 103 Hudens ph... 104 Spesielle forhold hos pasienten... 104 Konsekvenser for pasienten... 105 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 106 Hårpleie... 109 Stell av negler... 109 Forebygging av trykksår... 110 Klassifisering av trykksår... 111 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 111 Behandling av forhøyet kroppstemperatur... 114 Feber... 114 Hypertermi... 116 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 116 Berøring... 120 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 121 Referanser... 123 6 Smertelindring... 127 Smerter... 128 Regulering av smerte... 129 Ulike typer smerte... 131 Akutte smerter kan bli kroniske... 132 Mestring og opplevelse av smerter... 133 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 134 Kartlegging og vurdering av smerter... 134 Medikamentell smertelindring... 136 Ikke-medikamentell smertelindring... 142 Referanser... 145 7 Sedasjon... 148 Sedasjonsnivåer... 149 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 151 Legemidler til sedasjon... 151 Observasjon og vurdering av grunnleggende behov... 155 Observasjon av pasientens sedasjonsnivå... 158 Referanser... 161 8 Ernæring... 164 Spesielle forhold hos pasienten... 164 Funksjonssvikt og redusert mulighet for oralt matinntak... 165 Pasientens metabolske tilstand ved kirurgi, traume og kritisk sykdom... 166 Innhold 7
Konsekvenser for pasienten... 167 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 168 Vurdering av pasientens ernæringsbehov... 168 Vurdering av ernæringsmessig risiko... 172 Ernæringskomponenter... 172 Administrering av ernæring... 175 Pasientopplevelser ved forbigående tap av oralt mat- og væskeinntak... 191 Faglige retningslinjer og ernæringsprotokoller... 192 Faglige retningslinjer... 192 Ernæringsprotokoller... 192 Referanser... 193 9 Infeksjonskontroll... 197 Spesielle forhold hos pasienten... 198 Spesielle forhold i intensivavdelinger... 198 Handlinger for å forebygge infeksjoner... 199 Forebygging av kontakt- og inokulasjonssmitte... 200 Forebygging av luftsmitte... 202 Forebygging av vehikkelbåren smitte... 202 Andre aktuelle forebyggende tiltak... 202 Observasjon av infeksjonstegn... 205 Referanser... 206 10 Delir... 208 Årsaker til delir... 209 Symptomer og konsekvenser for pasienten... 209 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 212 Forebygging av delir... 212 Behandling av delir... 215 Delirium tremens... 217 Referanser... 218 11 Transport av intensivpasienter... 221 Spesielle forhold og konsekvenser for pasienten... 222 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 223 Transport innad i sykehus... 223 Transport mellom sykehus... 224 Referanser... 227 12 Utskrivning fra intensiv avdeling... 229 Overflytning til sengepost... 229 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 230 Oppfølging av pasienten på sengepost... 232 Pasientens problemer etter overflytning til sengepost... 233 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 234 Oppfølging av pasienten etter utskrivning fra sykehuset... 235 8 Innhold
Pasientens problemer etter utskrivning fra sykehuset... 235 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 236 Referanser... 239 13 Livets sluttfase... 243 Fra å være intensivpasient til å være døende... 243 Fysiologiske endringer hos den døende intensivpasienten... 246 Psykiske reaksjoner hos den døende intensivpasienten og hans pårørende... 246 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 248 Å møte den døendes behov... 249 Lindrende sedering... 251 Møte med sorg og fortvilelse... 254 Informasjon til pasient og pårørende... 255 Referanser... 256 14 Organdonasjon... 259 Behov for organer... 261 Indikasjoner for å være organgiver... 261 Skifte av fokus fra intensivpasient til potensiell avdød organgiver... 262 Ivaretakelse av pårørende... 263 Tverrfaglig samarbeid... 264 Kontakt med transplantasjonssenteret... 264 Dødsdiagnostisering... 265 Klinisk diagnostisering... 265 Undersøkelse av hjernens elektriske aktivitet... 266 Røntgenundersøkelse... 266 Organpreservering... 266 Monitorering av en potensiell organgiver... 266 Respirasjon... 267 Sirkulasjon... 267 Forebygging av hypotermi... 269 Endokrin substitusjon... 269 Avslutning av behandling... 270 Situasjoner der det kan være vanskelig å ta opp spørsmålet om organdonasjon... 272 Autonomi rett til å bli spurt... 272 Ansvar for å ta opp temaet organdonasjon... 273 Avskjed... 274 Organuttaket... 274 Stell av den døde... 274 Ettersamtale med pårørende... 275 Referanser... 275 Innhold 9
Del 3 Monitorering 15 Pulmonal monitorering... 281 Pulsoksymetri... 281 Bruksområder for pulsoksymetri... 284 Plassering av pulsoksymeteret... 284 Feilkilder ved bruk av pulsoksymetri... 285 Transkutan oksygen- og karbondioksidmåling... 285 Måling av endetidal karbondioksidkonsentrasjon... 286 Blodgassanalyser... 287 Ulike prøvetakingsmetoder for blodgasser... 288 Vurdering av blodgassutskrift... 289 Respiratoriske og metabolske syre-base-forstyrrelser... 292 Gamble-diagrammet... 294 Bruk av Gamble-diagrammet... 294 Bufferbase (BB) og baseoverskudd (BE, base excess)... 295 Referanser... 296 16 Kardiovaskulær monitorering... 297 EKG-overvåking... 298 Blodtrykksovervåking... 300 Overvåking av sentralt venetrykk... 301 Overvåking med pulmonalarteriekateter... 302 Overvåking med PiCCO-kateter... 305 Ikke-invasive metoder for måling av hjertefunksjon og hemodynamiske parametre... 305 Referanser... 306 Del 4 Intensivsykepleie til spesielle pasientgrupper 17 Lungesvikt... 311 Fysiologiske forhold ved svikt i lungefunksjonen... 311 Shunt... 311 Dødrom... 313 Respirasjonssvikt... 315 Akutt luftveisobstruksjon... 315 Thoraxskader... 316 Lungeemboli... 317 Fettembolisyndrom... 319 Akutt lungesviktsyndrom... 320 Akutt alvorlig astma... 322 Kronisk obstruktiv lungesykdom... 324 Atelektaser... 327 Pneumoni... 327 Pleuravæske... 328 10 Innhold
Handlinger for å ivareta pasientens behov... 328 Vurdering av respirasjon... 328 Vurdering av sirkulasjon... 334 Sikring av frie luftveier... 335 Oksygenterapi... 344 Bronkoskopi... 346 Intubering og trakeostomi... 347 Leiring og mobilisering av pasienten... 354 Thoraxdrenasje... 362 Medikamentell behandling av akutte lungesykdommer... 368 Ikke-invasiv overtrykksventilering... 371 Invasiv overtrykksventilering (respiratorbehandling)... 381 Hygieniske tiltak ved bruk av respirasjonsstøttende utstyr... 423 Alternativer til konvensjonell respiratorbehandling... 424 Negativt trykk-ventilasjon... 424 Extracorporeal membrane oxygenation... 425 Extracorporeal carbon dioxide removal... 426 Intravaskulær oksygenator... 426 Uavhengig lungeventilering... 426 Liquid ventilation... 426 Nitrogenoksid... 427 Hyperbar oksygenbehandling... 428 High frequency ventilation... 428 Beregning av volumet i en gasskolbe og av hvor lenge gassen varer... 429 Måleparametre for kliniske enheter... 430 Referanser... 430 18 Sirkulasjonssvikt... 443 Generelle observasjoner ved sirkulasjonssvikt... 443 Respirasjon... 444 Sirkulasjon... 444 Bevissthet... 446 Eliminasjon... 447 Aktuelle legemidler ved sirkulasjonssvikt... 448 Akutt koronarsyndrom... 448 UAP (ustabil angina pectoris) og NSTEMI (non-st-elevasjons myokardinfarkt)... 449 Akutt hjerteinfarkt (STEMI)... 450 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 454 Spesielle observasjoner knyttet til sirkulasjonssvikt... 456 Revaskularisering... 457 Hjertesvikt... 463 Akutt lungeødem... 467 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 467 Hjertearytmier... 471 Forstyrrelser i sinusknutens impulsdannelse... 471 Arytmi med impulsdannelse utenfor sinusknuten... 472 Arytmier på grunn av blokk... 475 Spesielle behandlingsformer ved hjertearytmier... 476 Innhold 11
Infeksiøse tilstander... 477 Endokarditt... 477 Myokarditt... 478 Perikarditt... 478 Hjertekirurgi... 479 Hjerte-lunge-maskin (HLM)... 479 Ulike tilstander som krever kirurgisk behandling... 480 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 482 Sjokktilstander... 488 Hypovolemisk sjokk... 488 Kardiogent sjokk... 490 Distributive sjokk... 492 Obstruktivt sjokk... 495 Hjertestans... 495 Avansert hjerte-lunge-redning... 496 Behandling med mild hypotermi... 500 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 502 Pårørende til stede ved resuscitering... 503 Assistert sirkulasjon... 504 Pacemaker... 504 Implanterbar defibrillator... 508 Aortaballongpumpe... 508 Ekstrakorporal membranoksygenering... 510 Referanser... 512 19 Akutt nyresvikt... 521 Prerenal akutt nyresvikt... 522 Renal akutt nyresvikt... 522 Postrenal akutt nyresvikt... 523 Symptomer og konsekvenser for pasienten... 523 Handlinger for å ivareta pasientens behov i predialysefasen... 524 Sirkulasjon... 524 Respirasjon... 525 Bevissthet... 526 Eliminasjon... 526 Ernæring... 527 Hygiene og velvære... 528 Nyreerstattende behandling (dialysefasen)... 528 Prinsipper ved nyreerstattende behandling... 528 Dialysefilteret... 529 Teknikker for nyreerstattende behandling... 530 Dialysevæske... 532 Dialysemaskinen... 532 Sentralt dialysekateter... 533 Gjennomføring av nyreerstattende behandling... 535 Forebygging av blodsmitte... 538 Komplikasjoner til dialysebehandling... 539 12 Innhold
Peritonealdialyse... 542 Prinsipper... 542 Gjennomføring av peritonealdialyse... 543 Komplikasjoner ved peritonealdialyse... 543 Referanser... 544 20 Leversvikt... 546 Akutt leversvikt... 546 Symptomer og konsekvenser for pasienten... 547 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 549 Akutte komplikasjoner til kronisk leversvikt... 554 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 555 Referanser... 556 21 Endokrin svikt... 558 Diabetisk ketoacidose... 558 Symptomer og konsekvenser for pasienten... 559 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 561 Hyperosmolært ikke-ketotisk syndrom... 565 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 565 Hypoglykemi... 566 Legemidler som påvirker blodglukosen... 567 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 567 Thyreoideasykdommer... 569 Hypertyreose og tyreotoksisk krise... 569 Hypotyreose og myksødem... 572 Myksødemkoma... 573 Hyperparatyreose og hyperkalsemi... 575 Addisonkrise... 576 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 577 Feokromocytom... 578 Hypertensiv krise... 579 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 579 Referanser... 580 22 Akutt pankreatitt... 583 Symptomer og konsekvenser for pasienten... 585 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 587 Respirasjon... 587 Sirkulasjon... 587 Eliminasjon... 589 Ernæring... 590 Referanser... 591 Innhold 13
23 Sepsis... 593 Symptomer og konsekvenser for pasienten... 594 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 596 Respirasjon... 597 Sirkulasjon... 598 Bevissthet... 599 Eliminasjon... 600 Ernæring... 600 Hygiene... 601 Aktivitet... 601 Referanser... 601 24 Sykepleie til pasienter i akuttmottak... 604 Spesielle forhold i akuttmottak... 604 Spesielle forhold hos pasienten... 607 Koordinering... 608 Katastrofehåndtering... 608 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 609 Triage... 609 Mottak... 610 Observasjoner og tiltak i henhold til ABCDE-prinsippene... 610 Observasjon og vurdering av pasientens smerter... 617 Iverksetting av medisinsk behandling... 618 Overflytning eller utskrivning... 618 Referanser... 619 25 Den postoperative pasienten... 621 Kroppens fysiologiske reaksjon på kirurgisk traume... 621 Anestesi... 623 Generell anestesi... 623 Lokal- og regionalanestesi... 624 Konsekvenser av kirurgi og anestesi for pasientens grunnleggende behov... 625 Respirasjon... 625 Sirkulasjon... 628 Bevissthet... 630 Eliminasjon... 631 Velvære... 633 Psykososiale behov... 639 Postoperativ hypotermi... 640 Temperaturregulering og hypotermi... 640 Årsaker til postoperativ hypotermi... 641 Konsekvenser av postoperativ hypotermi... 642 Malign hypertermi... 642 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 643 Mottak av pasient fra operasjonsavdelingen... 643 Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov... 643 14 Innhold
Forebygging og behandling av postoperativ hypotermi... 659 Behandling av malign hypertermi... 660 Overflytning av pasient til sengeavdeling... 660 Referanser... 661 26 Den gravide og fødende... 666 Preeklampsi... 667 Preeklampsi med HELLP-syndrom... 669 Eklampsi... 670 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 671 Respirasjon... 671 Sirkulasjon... 672 Eliminasjon... 673 Aktivitet, søvn og hvile... 673 Velvære... 674 Psykososiale behov... 674 Aktuelle observasjoner av blodprøver... 675 Spesielle problemstillinger ved preeklampsi, preeklampsi med HELLP-syndrom og eklampsi... 677 Eklamptiske anfall... 677 Observasjon av uterus... 677 Amming... 678 Når barnet dør... 679 Når mor dør... 679 Resuscitering av gravide... 680 Referanser... 680 27 Brannskader... 682 Årsaker og konsekvenser for pasienten... 684 Flamme- og skåldingsskader... 684 Kontaktskader... 685 Kjemiske skader (etseskader)... 685 Elektriske skader... 686 Inhalasjonsskader... 686 Sårhelingsprosessen... 687 Handlinger for å ivareta pasientens behov i akuttmottaket... 688 Respirasjon... 688 Sirkulasjon... 690 Skadebedømming... 691 Handlinger for å ivareta pasientens behov i intensivavdelingen... 694 Respirasjon... 695 Sirkulasjon... 696 Ernæring... 698 Aktivitet, søvn og hvile... 700 Hygiene... 702 Velvære... 707 Psykososiale behov... 708 Innhold 15
Handlinger ved spesielle skader... 708 Håndskader... 708 Ansiktsskader... 709 Palliativ behandling... 711 Referanser... 712 28 Nevrointensivpasienten... 714 Intrakranial skade og sykdom... 714 Traumatiske hodeskader... 715 Intrakraniale svulster... 717 Konsekvenser av intrakranial skade og sykdom... 717 Spesielle undersøkelser ved intrakranial skade og sykdom... 720 Nevrokirurgi... 723 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 724 Spinale skader... 735 Handlinger for å ivareta pasientenes behov... 736 Guillain-Barrés syndrom... 738 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 738 Referanser... 739 29 Traumer... 743 Skadeenergier og skademekanismer... 745 Skadegradering... 746 Skader... 747 Skader i ansiktet... 747 Skader i halsen... 748 Skader i thorax... 748 Torakolumbale frakturer... 750 Abdominalskader... 750 Skader på tynntarm, colon og rectum... 752 Skader på duodenum og pancreas... 753 Skade på milten... 753 Skader på lever og galleveier... 754 Skade på diafragma... 754 Skader på nyrer, urinveier og genitalier... 754 Skader i bekkenet... 756 Skader på ekstremitetene... 757 Perifere karskader... 759 Skuddskader... 760 Eksplosjonsskader... 760 Den gravide traumepasienten... 761 Komplikasjonsutvikling... 762 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 764 Skadevurdering... 764 Intensivsykepleie til traume pasienten i intensivavdelingen... 767 16 Innhold
Behandlingsresultat etter traume... 775 Missed injuries... 775 Livskvalitet... 775 Kriminelle handlinger og «forensic nursing»... 775 Taushetsplikten og mediene... 776 Debrifing... 776 Referanser... 777 30 Transplantasjoner... 780 Hjertetransplantasjon... 781 Hjertetransplantasjon hos barn... 783 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 783 Lungetransplantasjon... 789 Lungetransplantasjon hos barn... 791 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 791 Levertransplantasjon... 796 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 798 Komplikasjoner ved levertransplantasjon... 804 Etter transplantasjonen... 805 Nyretransplantasjon... 806 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 806 Pancreastransplantasjon... 808 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 808 Generelle problemstillinger ved transplantasjon... 808 Transplantasjonsimmunologi... 808 Hygiene og infeksjonsforebygging... 809 Immunsuppresjon... 810 Livet etter transplantasjon... 811 Organtransplantasjon hos barn... 811 Framtidsperspektiver og etiske utfordringer... 812 Referanser... 813 31 Forgiftninger... 815 Komplikasjoner ved forgiftninger... 816 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 818 Livreddende førstehjelp... 819 Motgifter... 820 Ventrikkeltømming og aktivt kull... 820 Forsert gifteliminasjon... 821 Symptomatisk behandling... 822 Videre oppfølging... 822 Referanser... 823 32 Pasienter i selvmordskrise... 824 Selvmordskrisens «anatomi»... 825 Selvmord... 827 Innhold 17
Selvmordsforsøk... 828 Selvskading «villet egenskade»... 829 Selvmordstanker... 831 Selvmordsprosessen... 832 Hvem er den selvmordstruede pasienten?... 843 Selvmordsutsatte risikogrupper... 843 Ansvar knyttet til oppfølging av selvmordstruede pasienter... 846 Handlinger for å ivareta pasientens behov... 848 Å møte det selvmordstruede mennesket... 849 Å etablere kontakt balanse mellom nærhet og distanse... 850 «Containing function»... 853 Varsom verbalisering... 854 Å forstå det selvmordstruede mennesket... 858 Å forholde seg til etiske og eksistensielle problemstillinger... 860 Referanser... 864 Referanseverdier for laboratorieprøver... 867 Om forfatterne... 871 Stikkord... 873