Utvidet tverrfaglig samarbeid rundt eldres legemiddelbruk- Kan vi forhindre akutte sykehusbesøk?

Utvidet tverrfaglig samarbeid rundt eldres legemiddelbruk- Kan vi forhindre akutte sykehusbesøk? www.med.uio.no En randomisert kontrollert studie Kjerstin Havnes, UiT Prosjektgruppe i Nord: Jeanette Schultz Johansen UiT Stipendiat Kjerstin Havnes-UiT-Stipendiat Stine Haustreis-Sykehusapoteket i Tromsø-Studiefarmasøyt Lillan Skaue Wilsgård-sykehusapoteket i Harstad - Studiefarmasøyt Elena Kamycheva UNN Tromsø - veileder Anne Gerd Granaas- UIO- veileder Kjell H. Halvorsen UiT - veileder Beate H. Garcia UiT - veileder

Utfordringer ved bruk av legemidler til eldre Endret farmakodynamikk Endret farmakokinetikk Fysiologiske endringer Andre sykdommer Endret homeostase Bivirkninger Mangelfull utprøving Polyfarmasi Etterlevelse Interaksjoner

Det er behov for å forbedre legemiddelbehandlingen hos eldre Legemiddelrelaterte problem 6 Avvik ved samstemming av medikamentlister= 50-80% 3-5 10-15 % av innleggelser i sykehus skyldes bivirkninger, og mange kan forebygges 1,2 Polyfarmasi 1. Kongkaew C, Noyce PR et al. The Annals of pharmacotherapy. 2008;42(7):1017-25. 2. Howard RL, Avery AJ, et al. Quality & safety in health care. 2003;12(4):280-5. 3. Hellström LM Bondesson Å et al. BMC Clinical Pharmacology 2012;12:9 4. Andersen AH et al. Eur J Hosp Pharm 2014; 21; 125. 5. Aag T. et al. Eur J Clin Pharm 2014; 70 (11):1325-32 6. Blix HS, Viktil KK et al. Eur J Clin Pharmacol 2004;60 (9):651. 7. Viktil KK, Blix HS et al. BMJ Open 2012;2:e001461 Legemiddelregimer endres ofte under innleggelse, og av fastlege i tiden etter innleggelse 7

IMM modellen fra Nord-Irland og Sverige INNLEGGELSE SYKEHUSOPPHOLD UTSKRIVELSE Samstemming av legemiddelliste Legemiddelgjennomgang (så ofte som nødvendig) Legemiddelliste i epikrise STEG 1 STEG 2 STEG 3 Pasientopplæring STEG 4

Vår intervensjon INNLEGGELSE SYKEHUSOPPHOLD UTSKRIVELSE PRIMÆRHELSETJENESTE Samstemming av legemiddelliste Legemiddelgjennomgang (så ofte som nødvendig) Legemiddelliste i epikrise Kommunikasjon med fastlege STEG 1 STEG 2 STEG 3 STEG 5 Pasientopplæring* STEG 4 Basert på the Integrated Medicines Management (IMM) model *Pasienter med hel- eller delansvar for administrering av egne medisiner

INNLEGGELSE SYKEHUSOPPHOLD UTSKRIVELSE PRIMÆRHELSETJENESTE Samstemming av legemiddelliste Legemiddelgjennomgang (så ofte som nødvendig) Legemiddelliste i epikrise Kommunikasjon med fastlege STEP 1 STEG 2 STEG 3 STEG 5 Pasientopplæring* STEG 4 Basert på the Integrated Medicines Management (IMM) model *Pasienter med hel- eller delansvar for administrering av egne medisiner

STEG 1 Samstemming av legemiddelliste utføres etter standard prosedyre (farmasøyt) 1. Innhente en kvalitetssikret liste gjennom pasientintervju og/eller andre relevante kilder 2. Vurdere eventuelle legemiddelbivirkninger vha standard verktøy (Symptomskåring) 3. Rette opp evt. uoverenstemmelser i kurve i samarbeid/diskusjon med lege 4. Dokumentasjon i farmasøytnotat i DIPS

INNLEGGELSE SYKEHUSOPPHOLD UTSKRIVELSE PRIMÆRHELSETJENESTE Samstemming av legemiddelliste Legemiddelgjennomgang (så ofte som nødvendig) Legemiddelliste i epikrise Kommunikasjon med fastlege STEG 1 STEG 2 STEG 3 STEG 5 Pasientopplæring* STEG 4 Basert på the Integrated Medicines Management (IMM) model *Pasienter med hel- eller delansvar for administrering av egne medisiner

Legemiddelgjennomgang utføres etter standard prosedyre (farmasøyt) Gjennomgang av hele pasientens legemiddelregime og relevante kliniske data Diskusjon med lege/sykepleier angående behov for endringer, oppfølging eller monitorering Dokumentasjon i journal

STEP 2 Legemiddelgjennomgang

STEG 3 Ved utreise skrives et utfyllende legemiddelkapittel til epikrise (farmasøyt) Klippes direkte inn i epikrise SKAL dobbeltkontrolleres og godkjennes av lege med ansvar for å skrive epikrise Fokus på Oppdatert og riktig legemiddelliste Begrunnelse for endringer som er utført Behov for oppfølging

STEG 3

STEG 4 Ved utreise Info til pasient, eller den som håndterer pasientens legemidler Skriftlig og muntlig legemiddelinformasjon til pasient Fokus på å besvare pasientens behov for informasjon Info til hjemmetjeneste / sykehjem Endringer i multidose meldes apotek etter avtale med hjemmetjeneste/sykehjem

STEG 5 Oppfølging med primærlege (farmasøyt) Telefonmøte, uken etter utskrivelse, senest innen 4 uker Basert på konklusjoner i det tverrfaglige team på sykehuset Diskusjon omkring de endringer som er gjort på sykehus Journalføres

Forskningsspørsmål: Kan en tverrfaglig samarbeidsstruktur mellom geriater, sykepleier, farmasøyt og primærlege redusere antall ikke planlagte innleggelser i sykehus og legevaktsbesøk for eldre pasienter? INNLEGGELSE SYKEHUSOPPHOLD UTSKRIVELSE PRIMÆRHELSETJENESTE Samstemming av legemiddelliste Legemiddelgjennomgang (så ofte som nødvendig) Legemiddelliste i epikrise Kommunikasjon med fastlege STEG 1 STEG 2 STEG 3 STEG 5 Pasientopplæring* STEG 4

1 ½ - 2 years 1:1, no stratification Eksklusjonskriterier (minimum ett holder) Tid fra innleggelse på avdeling til inkludering i studien over 72 timer Pasient eller pårørende kan ikke kommunisere på norsk Pasient i terminal fase f.eks. langtkommet kreft Kontrollpasienter hvor lege ber om vurdering fra farmasøyt Overført annen avdeling (og utskrevet) i løpet av index-oppholdet Planlagt utskrevet på inklusjonsdagen

Primært endepunkt Antall akutte helsebesøk/innleggelser (legevakt eller sykehus) 12 måneder etter indexopphold Sekundære endepunkt Livskvalitet (EQ-5D-3L) etter 1, 6 og 12 måneder Lengde på sykehusinnleggelser (index) Tid til første sykehusinleggelse etter index Antall besøk hos fastlege etter 6 og 12 måneder Mortalitet etter 12 mnd Bruk av uhensiktsmessige legemidler ved inleggelse/utskrivning vurdert ved hjelp av medication apporopriateness index (MAI) og START/STOP kriteriene Andel legemiddelendringer gjort ved sykehusinnleggelse implementert av fastlege/sykehjemslege etter 3 mnd Type og frekvenser av legemiddelrelaterte problem som blir identifisert Andel pasienter hvor den første reinnleggelsen er legemiddelrelatert Andel pasienter med et nytt hoftebrudd etter 12 mnd Andel pasienter med nytt slag etter 12 mnd

Datainnsamling I løpet av sykehusinnleggelsen Demografiske data Medisinske data, lab data, baseline Legemiddellister Legemiddelrelaterte problemer (intervensjon) HRQoL Registerdata Det norske pasientregister (Sykehusinnleggelser) Dødsårsaksregisteret KUHR (besøk hos FL og legevakt) Hoftebruddregisteret Slagregisteret Reseptregisteret (NorPD) Etter sykehusinnleggelsen HRQoL etter 1, 6 og 12 måneder Hjelpebehov ved 1, 6 og 12 måneder Legemiddellister ved 3 og 12 måneder

Status 1. oktober 2017 Studien startet opp 27. september 2016 Inkludert ca 165 pasienter Frafall er noe større enn estimert Samtykkekompetanse/samtykke utfordrende Må tilpasse oss driften i avdelingen, mange som skal ha tid med pasienten. Har inkludert færre pasienter enn estimert. Intervensjonen har blitt godt mottatt.

Involverte i studien PhD students Jeanette Schultz Johansen UiT PhD student Kjerstin Havnes UiT PhD student Research group IPSUM, UiT Elin Lehnbom Associate Professor, UiT Supervisors Beate H. Garcia, Associate Professor, UiT Kjell H. Halvorsen, Associate Professor, UiT Elena Kamycheva, MD, Geriatrician UNN Tromsø Anne Gerd Granås, Professor, School of Pharmacy, UiO Hospital Pharmacy of North Norway Trust Stine Haustreis Study pharmacist, Tromsø Lillan Wilsgård Skaue Study Pharmacist, Harstad Kristian Svendsen Post doctor University hospital of North Norway (UNN) Birthe Lund Angermo research support (HRQoL, medication lists, etc.) Richard Slubowski MD, UNN Harstad Liv Finjord Nurse, UNN Harstad Reference Group Kirsten K. Viktil Associate Professor, School of Pharmacy, UiO and Clinical pharmacist, Hospital Pharmacy of Diakonhjemmet Hospital Liv Mathiesen Head of Research and development, Hospital Pharmacies of Sout-East Patrick Midlöv Professor, Lund University, Sweden Renate Elenjord Head of Research and development, Hosptial Pharmacy of North Norway Trust Takk for oppmerksomheten! Spørsmål?