Namsos s kommune Helse- og omsorgssjef i Namsos Saksmappe:2013/1961-19 Saksbehandler: Morten Sommer Saksframlegg Felles sykeheimsleger i Midtre Utvalg Namsos Oppvekst, omsorg og kultur Namsos kommunestyre Utvalgssak Møtedato Rådmannens innstilling 1. Kommunestyret vedtar at arbeid for etablering av felles sykeheimsleger i Midtre ikke videreføres. 2. Kommunestyret ber rådmannen å vurdere en styrking av legetjenesten i Namsos helsehus i sammenheng med framlegg av HPØP / årsbudsjett 2015-2018.
Dokumenter i saken Type Dato Tittel Adressat S 01.03.2013 Etablering av felles sykeheimsleger i Midtre X 18.03.2013 Særutskrift - Etablering av felles sykeheimsleger i Midtre U 18.03.2013 Etablering av felles sykeheimsleger i Midtre S 20.03.2013 Felles sykeheimsleger i Midtre S 17.04.2013 Felles sykeheimslege i Midtre S 24.04.2013 Felles sykeheimsleger i Midtre S 30.04.2013 Felles sykeheimsleger i Midtre X 07.05.2013 seid - Særutskrift - Felles sykeheimslege i Midtre I 22.05.2013 Melding om vedtak - etablering av felles sykeheimsleger i Midtre - vurdering X 03.06.2013 Særutskrift - Felles sykeheimsleger i Midtre U 03.07.2013 Melding om vedtak - Felles sykeheimsleger i Midtre X 03.07.2013 Særutskrift - Felles sykeheimsleger i Midtre I 01.07.2013 Felles sykeheimslege i Midtre U 14.08.2013 Melding om vedtak - Felles Til kommunene Overhalla, Fosnes, Namsos, Flatanger, Osen og seid Tor Brenne Osen kommune Morten Sommer Flatanger kommune Midtre Samkommune sykeheimsleger i Midtre S 17.01.2014 Felles sykeheimslege i Midtre S 08.04.2014 Felles sykeheimsleger i Midtre S 09.04.2014 Avslutning av utredning om felles sykehjemsleger i Midtre N 02.04.2014 Innspill sak felles sykeheimslege Morten Sommer S 28.04.2014 Felles sykeheimsleger i Midtre X 28.04.2014 Særutskrift - Felles sykeheimslege i Midtre
Vedlegg 1 Rapport felles sykeheimsleger Saksopplysninger Sak om felles sykeheimsleger ble behandlet av kommunestyret i møte juni 2013, og følgende vedtak ble gjort; Vedtak i Namsos kommunestyre - 20.06.2013 1. Namsos kommunestyre utsetter behandling av saken om felles sykeheimsleger i Midtre 2. Saken framlegges til ny behandling med ytterligere vurderinger av følgende forhold; a. Økonomiske kostnader for igangsetting og drift av tiltaket b. Arbeidsinnhold og arbeidsoppgaver for sykehjemslegene, jfr rådmannens vurderinger i saksframlegget c. Administrative og organisatoriske løsninger for sykehjemslegene Felles tilsynslegeordning og offentlig legearbeid i Midtre har vært et eget underprosjekt i samhandlingsreformprosjektet Helhetlige helsetjenester i Midtre, jf. rapport vedlagt denne saken. Det ble framlagt og behandlet likelydende sak i kommunestyrene om etablering av felles sykeheimsleger, som ble behandlet for ett år siden. Kommunestyrene var enstemmige og ønsket en ytterligere utredning. Saken gjelder: En styrking av tilsynslegetilbudet ved institusjonene i Midtre, herunder etablering av forsøk med sykehjemsleger i samarbeid med Helse Nord-Trøndelag HF. Endelig forslag til innstilling i sak om etablering av felles sykehjemsleger i Midtre ble behandlet av prosjektgruppen for Helhetlige helsetjenester i møte 23.01.13, og det ble gjort følgende enstemmige vedtak om en anbefaling til kommunestyrene: 1. Det besluttes at det skal opprettes inntil 3 heltids stillinger som sykehjemsleger i samarbeid mellom kommunene i Midtre, dvs. Midtre samkommune og kommunene Osen og Flatanger. 2. Stillingene kompletterer nyopprettet stilling i helseforetaket og forankres i en samarbeidsavtale mellom samkommunen og helseforetaket. 3. Stillingsinnehavere ansettes i Midtre samkommune, administrativt og faglig tilknyttet kommuneoverlegen. 4. Kommunestyret vurderer og tar stilling til prioritering av tiltak og kostnader i forbindelse med behandling av budsjett- og økonomiplanen for perioden 2013-2016. Daværende kommuneoverlege Per Tvete saksbehandlet saken for prosjektgruppen og skriver bl.a.: På bakgrunn av befolkningsframskrivinger har det vært et økende fokus, både faglig og politisk, på det medisinske tilbudet til de aller eldste og sykeste. Det har gjennom undersøkelser og tilsyn vist seg at kvalitet og omfang på legetjenester i sykehjem har vært utilfredsstillende. Samhandlingsreformen forutsetter at det medisinske arbeidet mot denne gruppen skal bli både mer omfattende og av høyere kvalitet. Denne situasjonen presenterer store utfordringer med hensyn til kompetanse og organisering. Pasientene er de eldste (gjennomsnittlig alder 85 år) og
skrøpeligste personer i samfunnet, med behov for døgnkontinuerlige helse og omsorgstjenester. Tre av fire pasienter er kvinner. Pasientene er kjennetegnet ved komplekse helseproblemer og alvorlig funksjonshemming. Pasientene bruker gjennomsnittlig 6-7 faste legemidler. Kommunene i MNS + Osen/Flatanger disponerer i dag i alt 200 sykehjemssenger fordelt på 6 sykehjem/ helsehus. Sykehjemslegetilbudet ble grundig diskutert i helsepiloten. Funksjonen er belyst i prosjektet helhetlige helsetjenester hvor momenter som akuttsenger i sykehjem, øyeblikkelig hjelpskravet til kommunale institusjonssenger (2016) og forventninger til kvalitetsforbedringer i sykehjemslegefunksjonene er vesentlige momenter. I dag utgjør tilsynslegefunksjonene for de 6 sykehjemmene til sammen 56,5 timer fordelt på 12 leger. Det er i hovedsak fastleger som er sykehjemsleger, ofte med svært begrensede avtaler fra 1 7,5 time per uke. Disse avtalene er en del av offentlig legearbeid som hver kommune har mulighet til å pålegge sine fastleger, mot at dette godtgjøres etter avtaler inngått mellom KS og legeforeningen. Alle aktører som i denne prosessen har diskutert framtidens sykehjemsfunksjon, er enige om at det også i våre kommuner er behov for større fokus på kvaliteten og kontinuiteten i sykehjemslegefunksjonen. Kommunestyrene vedtok i 2008 en normering av sykehjemslegetilbudet til 73,8 timer I planleggingen av 3 felles sykehjemslegestillinger ble disse bla. foreslått finansiert gjennom at en i dag fritar fastlegene for tilpliktet tilsynslegeoppgaver, noe som tilsvarer samlet 56.5 t/uke, (ca. 1,5 stillinger). Kostnadsberegning 3 årsverk tilsynslege: Kostnadene ved heltidsansatte sykehjemsleger er skjønnsmessig satt til kr 1 000.000,- per stilling (ca. tall utfra 2014 lønn) og kr 1 200 000 inkl. sosiale utgifter. Denne lønnen er stipulert ut fra det en ser kan være et lønnsnivå vi må nærme oss for å kunne rekruttere og beholde leger i slike stillinger. Dette er en forsiktig beregning. Kostnader ny sykehjemslegestruktur: Kr 1 200 000,- x 3 = Kr. 3 600 000,- Skyss og reiseutgifter: Kr. 50 000,- x 3 = Kr. 150 000,- Til sammen = Kr. 3 750 000,- Dagens kostnader tilsynsleger (1,5 årsverk) = Kr. 1 800 000,- Merkostnad for ny felles tilsynslegeløsning i Midtre blir kr 1 950 000,- sammenholdt med eksisterende løsninger og kostnader som skjer ved bruk av allmennlegene. Kostnadsberegningen forutsetter at dagens tilsynslegefunksjon erstattes med en felles interkommunal løsning. Vurdering Det vil bli argumentert for at det er et behov for en styrking av sykehjemsmedisinen. Derimot er det kanskje ikke avgjørende at Midtre (MN) prioriterer oppmerksomheten sin om en forsøksordning om en spesialisering innen fagfeltet sykehjemsmedisin, slik det var forutsatt i den opprinnelige sakspresentasjonen. Et sentralt argument mot opprettelsen av felles tilsynslegestillinger, er at ordningen oppfattes av involverte kommuner som en svekkelse av eksisterende legetjenester, samt at en etablering av felles sykeheimsleger vil innebære en vesentlig kostnadsøkning for kommunene.
Eksisterende legetjenester i sykeheim / helsehus oppfattes i dag som en fleksibel løsning som er tett integrert med kommunenes allmennlegetilbud. Allmennlegetilbudet i kommunene i Midtre er som følger mht. omfang av leger; Kommune Ant. leger Namsos 12 Overhalla 3 seid 2 Fosnes 1 Flatanger 1 Osen 1 Det er en stor grad av nærhet og sammenheng mellom allmennlegene og organiseringen av det offentlige legearbeidet, og dette oppfattes som fordelaktig. Dette fører til at det ikke foreligger enighet om å endre på eksisterende tjenester som tross alt fungerer tilfredsstillende. Det er store geografiske avstander i MN, noe som kan gi et effektivitetstap med en felles ordning. Rekrutteringsproblemer kan gjøre ordningen lite bærekraftig over tid. En ambulerende ordning vil gi mye reisetid for den enkelte lege, og det er et spørsmål om det er attraktivt å søke på den type stilling. Det anbefales at hver kommune bør styrke tilsynslegeordningen i forhold til tidligere kommunestyrevedtak i MN (2008), slik at det samlet blir en stillingsstørrelse på tilsammen 2,0 årsverk tilsynslege. For Namsos vises til kommunestyrets vedtak fra 28.2.2008, som innebærer en økning av timeantall fra eksisterende om lag 25 t/uke til et omfang på 40 t/uke. I drøfting med allmennlegene i kommunen i LSU, framkommer betraktninger om at legetjenesten i Namsos helsehus bør styrkes i omfang, også på bakgrunn av at pasienter som skrives ut fra sykehuset oppfattes å ha økte medisinske behov. Videre er legene i kommunen positive til om det kan rekrutteres leger til faste stillinger som tilsynslege / sykeheimslege. Rådmannen tilrår på bakgrunn av driftsmessige hensyn og økonomiske årsaker at videre utredning om felles sykehjemsleger i Midtre avsluttes. Dette er også en felles konklusjon på administrativt nivå blant de berørte kommunene. Miljømessig vurdering Saken oppfattes ikke å innebære vesentlige miljømessige vurderinger.