Anbefaling vedrørende Lokalmedisinske tjenester psykisk helsevern, rus og somatiske tjenester i Bindal og Ytre Namdal Helsetjenester innen psykiatri, rus og somatikk, herunder tilbud om øyeblikkelig hjelp og dagtilbud Til: Fra: Bindal, Vikna, Leka og Nærøy kommune v/ordførere og rådmenn, Helse Nord- Trøndelag v/ adm dir. Arne Flaat Arbeidsgruppe nedsatt juni 2012. Fra kommunene: Roy Harald Ottesen, Gudrun Fossem, Håvard Avelsgaard Fra helseforetaket: Hilde Ranheim og Wenche P. Dehli Bakgrunn og anbefaling... 2 1. Etablering av felles tilbud innen psykisk helsevern og rusbehandling i Ytre Namdal og Bindal... 3 2. Nye aktuelle tjenester... 4 3. Samorganisering av somatiske tilbud... 5 4. Rekruttering robuste fagmiljø og faglig utvikling... 5 Sentrale momenter som bør hensyntas i prosjektet... 5 4 Forslag til videre prosess for oppstart av prosjektet... 6 5 Estimert tidsperspektiv og budsjett for omstillingsprosjektet... 6 6 Referanser... 7
Bakgrunn og anbefaling I 2010 kom det forslag om utredning av framtidig samhandling og organisering av psykiatrien i Bindal og Ytre Namdal. Det ga grunnlaget for prosjekt i flere faser i perioden 2010 2011 med rapport-tittel Ny organisering av psykisk helsetjeneste i Bindal og Ytre Namdal (august 2011). Det resulterte i konkrete forslag til tiltak basert på samarbeid mellom kommunene og mellom kommunene og Helse Nord- Trøndelag. I forbindelse med samhandlingsreformen ses det på muligheten for å legge inn flere funksjoner i tillegg til de tiltakene som er skissert i rapporten Ny organisering av psykisk helsetjeneste i Bindal og Ytre Namdal. Det gjelder døgnbaserte tilbud til akutt syke/ved forverrelse ved både somatiske og psykiske lidelser. Et av tiltakene i samhandlingsreformen er kommunenes plikt til å etablere tilbud om øyeblikkelig hjelp døgnopphold (somatiske) som kommunene kan tilby fra og med 2012, men som blir lovpålagt fra 2016. Selv om dette tilbudet først blir lovpålagt i 2016, anbefales det at kommuner og foretak starter planleggingen av tilbudet allerede nå. Kommuner i avtale med helseforetak kan etablere tilbud som også omfatter psykisk helse og rus. Vi har tatt utgangspunkt i en organisering som i innhold og utforming i første omgang prioriterer psykisk helse og rus. I tillegg vil vi komme inn på somatiske/tverrfaglige tilbud som en del samarbeidsprosjektet. Sengeposten ved DPS Kolvereid har en lav utnyttelsesgrad. Befolkningen i Bindal og Ytre Namdal gir grunnlag for 5 DPS- senger (i hht norm). Sengepostene ved sykehuset Namsos har kapasitet til disse innleggelsene. Døgntilbudet i dagens form vil derfor bli avviklet. Kompetansen som er knyttet til sengeposten bør ses sammen med øvrig kompetanse i kommunene med sikte på å utvikle et helhetlig tilbud i tråd med samhandlingsreformen i Bindal og Ytre Namdal. Det er særlige utfordringer knyttet til pasientlogistikk innad i og mellom kommuner og helseforetak. Det er behov for et mer effektivt pasientforløp innen psykiatri og rus. Overvekt er et stadig alvorligere helseproblem hvor det er ønske om et tett samarbeid mellom kommuner og helseforetak når det gjelder forebygging og behandling. Flere store helseutfordringer som danner utgangspunkt for samarbeidet innen rus, psykiatri, fedme/livsstil. HUNT viser en bekymringsfull utvikling, og kommunene i Bindal og Ytre Namdal ønsker å ta fatt i dette sammen med Helseforetaket. I tillegg til helseforetaket og kommunene kan det også være aktuelt å involvere frisklivssentralene, andre læring- og mestringstilbud, skole og NAV. Det er et mål legge særskilt vekt på å forebygge og tidlig intervensjon der det er mulig. Arbeidsgruppen har på overordnet nivå vurdert om det er ønskelig å samorganisere tilbud sett fra kommunenes og helseforetakets side i forhold til det overnevnte i lys av
samhandlingsreformen. Eventuell omfang av samlokalisering og bruk av lokaler ved DPS vurderes når det foreligger forslag på hvilke tilbud og aktuell organisering som er aktuelt. Arbeidsgruppen mener det er realistisk å etablere et felles prosjekt. Arbeidsgruppen beskriver anbefalingene i de neste punktene. Det anbefales at det etableres et felles prosjekt mellom kommunene Vikna, Leka, Nærøy, Bindal og Helse Nord-Trøndelag med følgende hovedmål: HOVEDMÅL Et koordinert tilbud for befolkningen når det gjelder psykiatri og rus, sammensatte helseproblemer og somatikk i henhold til samhandlingsreformens intensjoner. Det skal omhandle tilbud innen: - forebygging - tidlig intervensjon - samordnet behandling - ambulante tjenester som kan ha flere målgrupper (psykiatri, rus, barnevern) - krise og ø.hjelp Det som vil være unikt med dette samprosjektet er at: 1) det ivaretar hele aldersspennet barn/ungd/voksne 2) er tverrfalgig rettet mot de sammensatte helseproblemene/levekårsutfordningene i Bindal og Bindal og Ytre Namdal (psykiatri, somatikk, rus og sosialmedisin) 3) kommunene og helseforetaket koordineres på både overordnet- og individnivå Delmål Arbeidsgruppen anbefaler at prosjektet tar utgangspunkt i tjenestene som skal utvikles og tilbys lokalt. Det vil si at fokuset knyttes faglig innhold, felles faglige retningslinjer og systemansvar. Hvor det er hensiktsmessig å lokalisere tjenestene, og om det er ønskelig med samlokalisering vil vurderes som en del av prosjektet. 1. Etablering av felles tilbud innen psykisk helsevern og rusbehandling i Ytre Namdal og Bindal Det bør tas sikte på å samorganisere tjenester for psykisk syke og ruspasienter. Eventuell behov for samlokalisering vurderes når tjenestetilbud og organisering er utredet. Det bør samarbeides tett med helseforetaket om komplementære tjenester og tydelig oppgave- og ansvarsavklaring. Samarbeidet skal gjelde om tilbudet til barn, unge og voksne
- Døgntilbud, ambulante tjenester, dagtilbud og ø.hjelp for psykiatri og rus Etablere (inter)kommunale tjenester inklusive ø.hjelp for Bindal, Leka, Vikna og Nærøy, og vurdere samarbeidsmodeller med helseforetaket ut i fra et samlet behov og smartere ressursutnyttelse av personell. I. Planlagte innleggelser/opphold II. Trygghets-/brukerstyrte plasser III. Avlastningsplasser IV. Døgntilbud V. Ambulante tjenester VI. Krise/akuttinnleggelser hvordan definere Når det gjelder krise-/akuttinnleggelse (ev annen type tilbud) må det avklares og defineres tydelige ansvarsforhold mellom 1. og 2. linjetjenesten Etablere ambulante tilbud/team med ressurser fra kommunen og HNT o Kan ivareta flere formål (kommunalt kriseteam, felles akutteam kommune/helseforetak (ACT), barnevern etc) Konkretisere hensiktsmessigheten av samlokalisering av døgn- og ev ø.hjelpstilbud Tettere samarbeid i og mellom kommunene og HNT med hensyn til ø.hjelpstilbud for psykisk syke og ruspasienter Etablere sammenhengende og effektivt behandlingsforløp kommunehelsetjeneste, fastleger, HNT og NAV. Benytte pasientforløpsmetodikk og beskrive gjensidig forpliktende samarbeidsform på systemnivå og pasientnivå. o Overførings- og henvisningspraksis etablere effektive modeller 2. Etablering av nye aktuelle tjenester Det er en del tjenester som er mangelfullt utbygd i dag, og hvor nærhet til befolkningen spiller en sentral rolle. Disse tjenestene anbefales det at kommunene tar sikte på etablere i fellesskap, og i samarbeid med Helseforetaket. Tilbud til overvektige barn, unge og voksne Forebygging Behandling Lindrende behandling Kreftpasienter Andre aktuelle pasientgrupper
Alderspsykiatrisk tilbud Styrke den akuttmedisinske kjeden herunder samarbeid ambulanse, legevakt, akutt-/observasjonsplasser 3. Samorganisering av somatiske tilbud Det tas sikte på lik organisering og etablering av felles systemer for kommunale ø.hj.tilbud for somatisk syke eldre/kronisk syke. Etablere ø.hjelpstilbud for somatiske pasienter (i tråd med samhandlingsreformen) I. Akuttinnleggelser II. Trygghets-/brukerstyrte plasser (vurdere om aktuelt) Forsterkede sykehjem i hver kommune er en aktuell modell. Andre modeller kan også vurderes ut i fra om de kan være hensiktsmessige for å møte fremtidige behov/krav. 4. Rekruttering robuste fagmiljø og faglig utvikling Videreutvikle kommunenes og helseforetakets personalressurser under en felles faglig strategi (f eks felles faglig kompetanseutvikling med hensyn til MI, psykoedukasjon og andre kunnskapsbasert metoder for målgruppen). Vurdere felles strategier og tiltak for kompetanseheving og rekruttering Robust og attraktivt fagmiljø er en viktig premiss Sentrale momenter som bør hensyntas i prosjektet I tillegg til anbefalingene under pkt 2.1., 2.2. og 2.3., diskuterte arbeidsgruppen flere sentrale momenter som er relevante for det videre arbeidet. De listes opp i stikkordsform. Dette er ingen uttømmende oversikt, og er kun et supplement til tiltak og momenter som er fremlagt i tidligere rapporter. - Vurdere å innføre koordinerende enhet / Care agent som et tilbud til pasienter som har behov for bistand til koordinering og veiledning/støtte i ulike livsfaser - Vaktordninger vurdere hva som gir en robust og kvalitativt god vaktberedskap. Se vaktressurser under ett; legevakt, ambulansepersonell, psykiatri/ruskompetanse. Felles for alle kommunene er at det er over 2 timer til sykehuset.
- Ivareta familieperspektivet ved forebygging og behandling. - Vurdere aldersgrenser tilbud barn/voksen (16-18 23 år) og innretningen av tilbudene slik at overganger ivaretas best mulig - Faglig Innhold og organisering av et rustilbud i Bindal og Ytre Namdal (utredning/avrusning/behandling) - Vurdere felles faglige krav og kvalitetssystem i kommunene som utgangspunkt for tjenestetilbud, organisering og prioritering. - Beskrive behovet for forsterkning av legeressurser og mer robust kommunal legevakt - Vurdere hvilke spesialisthelsetjenester som bør etableres i Bindal og Ytre Namdal i tillegg til psykiatri barn/unge/voksen. Aktuelle spesialiteter kan være gynekologi, pediatri og medisin. - Når det gjelder modell for felles kommunale tilbud må det vurderes i prosjektet. Her er det flere alternativ, hvor vertskommune modellen kan synes å kreve minst administrative ressurser og formalkrav. Vurder om det kan være tilsrekkelig at kommunene forplikter seg til felles systemer, og om det i seg selv løse noen utfordringer uten ytterligere formalia. 4 Forslag til videre prosess for oppstart av prosjektet Forslag til styringsgruppe/prosjektledelse "Eierskap" og styring av prosjektet. Det foreslås at styringsgruppe oppnevnes med alle kommunene er representert og at Helseforetaket stiller med 2 representanter. Det gir 6 representanter. Både ledelse (adm) og fag bør være representert i styringsgruppen Styringsgruppe tilsetter prosjektleder. Nærøy kommune utpekes som vertskommune Styringsgruppe og prosjekleder beskriver prosjektmandat og arbeidets gang, fokus gjennomføring (tidfeste konkretisering tiltak, prioritert rekkefølge for igangsetting, tidfester gjennomføring, oppfølging/evaluering) Det utarbeides søknader fra kommunen og HFet innen aktuelle søknadsfrister (bl a 1/3 1213). 5 Estimert tidsperspektiv og budsjett for omstillingsprosjektet Vi anslår at en omstillingperiode vil være på 2 3 år. Det må utarbeides en konkret gjennomføringsplan.
Budsjettanslag (per år) baseres på kostnader knyttet til: Prosjektleder 900 000,- Diverse prosjektkostnader (frikjøp av nøkkelpersonell, møte- og reisekostnader etc.) 250 000,- Pukkelkostnader knyttet til omstillingen, men ikke varige driftsmidler 250 000,- Kostnader til forskning/dokumentasjon av resultater og effekter (helsetjenesteforskning) 400 000,- Det er en målsetting i prosjektet av driftsbudsjettet etter avsluttet prosjekt skal være tilsvarende eller mindre (relativt) enn dagens driftsmidler til disse tjenestene. Totalt: kr. 1 800 000,- per år. Med utgangspunkt i kommuneøkonomien bør prosjektet i hovedsak finansieres eksternt. Prosjektet oppfattes som en etablering av et nytt konsept for lokalmedisinske tjenester som omfatter at tilbud innen psykiatri, rus og somatiske bygges inn i en felles modell- og systemtenkning. Samarbeidsmodellen vil gi en lokalt tilpasset løsning på nære og fremtidige helseutfordringer. Det vil på sikt ha stor overføringsverdi til andre kommuner og sykehus. 6 Referanser http://tidsskriftet.no/article/2246301 http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/kommunenes-plikt-tiloyeblikkelig-hjelp-dognoppholdveiledningsmateriell/publikasjoner/veiledningsmateriell-for-kommunenesplikt-til-hjelp.pdf http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/legetjenester-i-sykehjem--enveileder-for-kommunene/publikasjoner/legetjenester-i-sykehjem.pdf http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/veileder-for-etablering-ogdrift-av-interkommunale-legevaktordninger/publikasjoner/veileder-foretablering-og-drift-av-interkommunale-legevaktordninger.pdf