Antepartum CTG - klassifisering og korttidsvariabilitet Kurs i fosterovervåkning (Kurs nr. 31891) Jørg Kessler Kvinneklinikken Haukeland Universitetssykehus Referansegruppen for fosterovervåking under fødsel
Når tar vi CTG? Før fødsel Ingen rier, kynnere Mange normale Under fødsel Rier Mange unormale Kontinuerlig «Stikkprøve» Innkomst Sammentrekninger/ rier Screening
Hvorfor? Hypoksi, akutt/kronisk Anemi/ hypovolemi Infeksjon
Hvordan? Doppler ultralyd, trykkprobe Registrering i minst 20 minutter Papirhastighet 1 cm/min Måle mors puls! Pulsoxymeter
Fortolkning Deselerasjoner Akselerasjoner Variabilitet Basalfrekvens
Variabilitet Korttidsvariabilitet - maskinell utregning - kan ikke bedømmes visuelt - angis i millisekunder Langtidsvariabilitet - båndbredde - visuell bedømning - angis i slag/min 500 ms HF: 120/min 480 ms HF: 125/min STV= 500 ms - 480 ms = 20 ms
Variabilitet Doppler ultralyd: signalvariasjon Variabilitet noe større enn v/ EKG basert metode
Korttidsvariabilitet STAN S31, Neoventa, Mølndal Dawes-Redman algoritme STV i loggen: gjennomsnittsverdi fra start inntil aktuelle tidspunkt
Korttidsvariabilitet 19,0 ms 17,3 ms 14,9 ms 19,3 ms 14:32 14:42 14:52 15:02 15:12
Korttidsvariabilitet Sonicaide - Oxford system Dawes-Redman kriterier Automatisk tolkning vs. database
Korttids- og langtidsvariabilitet Direkte sammenheng STV: kvantitativ hjelpemiddel Pardey, AJOG 2002; 186:1095-1103
CTG og svangerskapsalder Basalfrekvens Langtidsvariabilitet Korttidsvariabilitet Akselerasjoner
CTG og svangerskapsalder 160 150 Amorim-Costa (2016) Park (2001) Serra (2009) 140 130 24 26 28 30 32 34 36 38 40 Park, Int J OG 2001; 74:157-164 Serra, et al. (2009). Ultrasound Obstet Gynecol: 34(1), 74 79. Amorim-Costa et al. Acta Obstet Gynecol Scand, 95(10), 1143 1152.
CTG - populasjon vs. enkelt individ «The high inter-fetal variability and considerable intrafetal consistency suggests the possible value of using each fetus as its own reference in serial assessments.» 31+5 uker, duodenalstenose sammentrekninger, blodig utflod Amorim-Costa et al. Acta Obstet Gynecol Scand, 95(10), 1143 1152.
Fortolkning FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD SOGC Antepartum Intrapartum Felles klassifikasjonssytem ante- og intrapartum Felles klassifikasjonssytem ante- og intrapartum Ayres-de-Campos, Int J OG 2010; 110:1-6 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: 53-56
Fortolkning: Normal CTG Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56
Fortolkning: Normal CTG Reaktivitet! Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56
Reaktiv CTG - utfall Mortalitet/Morbiditet Falsk negativ Falsk positiv 0.2-0.65% 55-90% Reaktiv CTG => tilnærmet 100% sannsynlighet for ikkehypoksisk foster Non-reaktiv CTG => 10-45% sannsynlighet for hypoksisk foster Signore et al. Obstet Gynecol 2009; 113: 687-701
Fortolkning: Ikke normal CTG Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56
Fortolkning: korttidsvariabilitet STV Vurdering > 4 ms Normalt 3-4 ms Intensiver overvåkning < 3 ms Vurder forløsning Dawes GS et al. Obstet Gynecol. 1992 Oct;80(4):673-8.
Ikke normal CTG - hva så? Krever ALLTID ytterlige tiltak Diagnostikk - Fortsette CTG - Ultralyd - Vekst - Sirkulasjon Overvåkning - Innleggelse Tiltak - Induksjon - Forløsning Hva er årsaken? Plan for oppfølging og behandling Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56
Kasus 1
Kasus 2
Ikke reaktiv CTG - hva så? Kan fosteret vekkes? Kulde (isvann) Glukose (saft) Mekanisk manipulasjon Vibroakkustisk stimulering Tan et al. Cochrane Database Syst Rev 2012, Issue 9. Art. No.: CD003397 Tan et al. Cochrane Database Syst Rev 2001, Issue 1. Art. No.: CD002963
Antenatal CTG - nytteverdi Potensielt unngåelige dødsfall Neonatale kramper Grivell et al (2015). Cochrane Database Syst Rev, (9), CD007863.
Computer CTG - nytteverdi Perinatal mortalitet Potensielt unngåelige dødsfall Grivell et al (2015). Cochrane Database Syst Rev, (9), CD007863.
Korttidsvariabilitet - intervensjon N=3563 fostre N= 15702 CTG >4 ms: normalt 3-4 ms: intensiver overvåking <3ms: vurder forløsning Dawes, G. S.et al.(1992). Obstetrics and Gynecology, 80(4), 673 678.
Del av et test batteri Estimated fetal weight [g] 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 28 30 32 34 36 38 Short-term variation (ms) Gestational age [weeks] 12 10 8 6 4 2 0 32# 34# 36# 38# Gestational age (weeks) Umbilical artery PI Middle Cerebral artery PI 1.6 1.2 0.8 0.4 0.0 28 30 32 34 36 38 4.0 Gestational age (weeks) 3.0 2.0 1.0 0.0 28# 30# 32# 34# 36# 38# Gestational age (weeks)