Disposisjon Arbeidsrelatert kreft blant kvinner hva vi vet og ikke vet Hilde Langseth Phd Kreftregisteret Institutt for populasjons-basert kreftforskning Avdeling for årsaks- og kasinogeneseforskning historisk tilbakeblikk hvorfor gjøre kjønns-spesifikke yrke-kreft studier? hva vet vi om yrkeseksponeringer og kreft blant kvinner internasjonalt forskningsfokus nordiske yrke-kreft studier brystkreft og yrkeseksponeringer anbefalinger for fremtidige studier oppsummering veien videre Arbeidsmedisinens far Bernardino Ramazzini (1633-1714) Historisk tilbakeblikk (Ramazzini, 1703)
Hvorfor har kvinner tradisjonelt ikke vært inkludert i yrkesepidemiologiske studier? Økonomisk aktive kvinner i nordiske land få yrkesaktive ulike eksponeringer vanskelig å identifisere confounding mange mannlige industriarbeidere høye eksponeringer enkelt å identifisere Kilde: NOCCA 2009 Tradisjonelle kvinneyrker Mange menn Industri og konstruksjon Få kvinner
Hvorfor gjøre kjønns-spesifikke yrkekreft studier? kjønnsmessige forskjeller i metabolisme, genetikk og andre biologiske faktorer kjønnsmessige forskjeller i respons lungekreft kjønnsforskjeller i karsinogent potensiale - røyking kjønnsmessige forskjeller i arbeidsoppgaver kjønnsmessige forskjeller i bruk av verneutstyr risiko for gynekologisk kreft kan ikke studeres blant menn deltakelse i nylig utviklet industri Fokus på kvinner i arbeidsrelatert kreftforskning Tre internasjonale konferanser: 1993 Women s health: Occupation and Cancer - Baltimore, Maryland, USA 1998 - Women s health: Occupation, cancer & reproduction Reykjavik, Island 2002 - Women s health: Occupation, cancer & reproduction Barcelona, Spania Zahm and Blair, Am J Ind Med 2003 1993 Women s health: Occupation and Cancer - Baltimore, Maryland, USA Gjennomgang av litteraturen, generell kartlegging og register studier 1 233 publiserte yrke-kreft studier i 1971-1990 14% presenterte analyser og resultater fra hvite kvinner 7% detaljerte analyser 2% på svarte kvinner 1% detaljerte analyser Zahm and Blair Am J Ind Med 2003 1998 - Women s health: Occupation, cancer & reproduction Reykjavik, Island yrkeseksponering og lungekreft blant ikke-røykende kvinner i Europa (Boffetta et al 1998, Jahn et al 1999) mulig sammenheng mellom løsemidler og brystkreft (Hansen 1999) og nyrekreft (Dosemeci et al 1999) melanomer, blærekreft og leukemi blant kvinnelige landbruksarbeidere i Italia (Settimi 1999, Sperati 1999) økt risiko for kreft i spiserør, magesekk og ovarier blant kvinner eksponert for benzene, asbestoskontaminert talk og andre eksponeringer blant russisk trykkeriarbeidere (Bulbulyan 1999)
2002 - Women s health: Occupation, cancer & reproduction Barcelona, Spania state-of-the-art exposure assessment viktigheten av detaljerte opplysninger om eksponeringsforhold blant kvinner spesielt molekylær epidemiologiske studier studere sammenhengen mellom gener og miljø Næring Service næringen helsevesen kosmetikkbransjen matindustri renseri Fabrikkindustri kjemikalier/plast/ gummi tekstil/klesindustri bilindustri computer/elektronikk møbler Kjente/potensielle karsinogener cytostatika, antestesigasser, Ioniserende stråling, virus hårfarge, spray, formaldehyd tobakksrøyk, stekeos karbontetraklorid, trikloroethylen andre løsemidler vinylklorid, benzen, nitrosaminer asbest, fargestoffer, smøreolje maling, metalldamp, maskinolje løsemidler, metalldamp trestøv, lim, formaldehyd Krefttype blære, hjerne, leukemi, lunge, lymfe blære, hjerne, leukemi, lunge, lymfe,eggstokk blære, cervix, spiserør, lunge blære, cervix, spiserør, nyre, lever, lunge, eggstokker, bukspyttkjertel blære, hjerne, bryst? leukemi, lunge, lymfom, eggstokker gallegangen, blære, leukemi, lunge, lymfom, mesotheliom colorectum, lunge, magesekk hjerne lunge, bukspyttkjertel, sinonasal Landbruk pesticider, sollys, brennstoffer hjerne, cervix, leukemi, lunge, lymfe,eggstokk, myelomatose NOCCA I The Nordic occupational cancer study Inkluderer analyser av 10 mill personer alder 25-64 år ved folke- og boligtellinger i 1970 Danmark, Finland, Norge og Sverige kobling mot kreftregistrene i Norden 1 mill krefttilfeller 53 yrkeskategorier 1 kategori for økonomisk inaktive Pukkala E, Martinsen JI, Lynge E, Gunnarsdottir HG, Sparén P, Tryggvadottir L, Weiderpass E, Kjærheim K. Occupation and cancer follow up of 15 million people in five Nordic countries. Acta Oncologica, 2009; 48: 646-790.
NOCCA II The Nordic occupational cancer study Yrker med høyeste og laveste kreftrisiko blant kvinner Inkluderer analyser av 15 mill personer alder 30-64 år ved folke- og boligtellinger i 1960-70 -80 og -90 Danmark, Finland, Norge, Sverige og Island kobling mot kreftregistrene i Norden - 2.8 millioner krefttilfeller 53 yrkeskategorier 1 kategori for økonomisk inaktive (Kilde: NOCCA 2009) Lungekreft blant kvinner i selekterte yrkesgrupper Yrkesgruppe Obs. Forv. SIR KI 95% Malings- og tapetseringsarbeidere (N = 244) 9 3,0 2,96 1,35 5,61 Maskin- og motoroperatører (N = 264) 7 2,6 2,74 1,10 5,65 Elektrikere (N = 3299) 77 39,3 1,96 1,55 2,45 Maskin- og motorreparatører (N = 2956) 62 35,0 1,77 1,36 2,27 Trykkeriarbeidere (N = 2921) 54 32,0 1,69 1,27 2,20 Frisører (N = 5202) 86 59,1 1,46 1,16 1,80 Kjemisk prosessarbeidere (N = 2437) 41 28,9 1,42 1,02 1,93 Vaktmestere og renholdsarbeidere (N = 82 850) 1262 1011,2 1,25 1,18 1,32 Tekstilarbeidere (N = 28 049) 397 347,3 1,14 1,04 1,26 (Kilde: NOCCA 2009) Yrke og kreft i Norge Rapporten gir en beskrivelse av utvalgte kreftfremkallende påvirkninger i norsk arbeidsliv og forekomst av utvalgte kreftsykdommer etter yrke i perioden 1961 2005 Utarbeidet av: Tone Eggen Kåre Lenvik Tom K Grimsrud Kristina Kjærheim Cecilie Aagestad Tore Tynes Et samarbeidsprosjekt mellom NOA og Kreftregisteret
Dagbladoppslag 17.04.10 Omfanget av yrkesrelatert kreft Tilskrivbar andel, krefttilfeller totalt i Norden år 2000: Menn 3% Kvinner 0,1% Tilskrivbar andel, selekterte kreftformer nordiske menn år 2000 Mesoteliom 70% Nese- og bihulekreft 20% Lungekreft 12% Strupekreft 5% Blærekreft 2% Leukemi 1% Kilde: Dreyer et al. 1997 Brystkreft og yrke/miljø eksponeringer Polysykliske aromatiske hydrokarboner (PAH) Polyklorinerte bifenyler (PCB) Organiske løsemidler Ekstremt lav-frekvente elektomagnetiske felt Forstyrrelse av døgnrytme - nattarbeid Miljøgifter
Risikofaktorer for brystkreft, 1 Anerkjente: Arv (sjelden, men kan gi høy risiko) Høyde (økt høyde gir økt risiko) Tidlig pubertet (menarke) Få barnefødsler sent i livet Sen overgangsalder (menopause) Hormoner under/etter overgangsalderen Røntgenstråler (ioniserende stråler) Vekt/høyde (BMI): Lav før - høy etter overgangsalder Risikofaktorer for brystkreft, 2 Sannsynlige: P-piller (mens de tas, normaliseres etterpå) Alkohol Fysisk aktivitet (beskyttende) Amming (beskyttende) Nattarbeid Svake effekter eller ingen effekt? Fett i kosten Røyking Elektromagnetiske felt Brystkreft og døgnrytmeforstyrrelser skiftarbeid lys om natten - melatoninhypotese kabinansatte (SIR 1.44 95% 1.26-1.65) i meta-analyse (Megdal et al, Eur J of Cancer 2005 ) studie av 43 000 norske sykepleiere viste signifikant økt risiko, (SIR 1.14 95% CI 1.04-1.25) Lie et al Scand J Work Environ Health 2007 oppfølgingsstudie (ca/co) viste økt risiko blant de som hadde jobbet nattskift i 30 år eller mer Lie et al CCC 2006 Anbefalinger for fremtidige studier utvidet fokus på kvinner studere grupper med betydelig eksponering - u-land inkludere nyutviklet industri hvor langtidseffekter er lite kjent elektronikk industri forbedre kvantitative eksponeringsvurderinger Zahm and Blair, Am J Ind Med 2003
Anbefalinger forts. Oppsummering og veien videre benytte egnede referansegrupper benytte avanserte molekylær epidemiologiske tilnærminger sette opp store studier med tilstrekkelig statistisk styrke etablere internasjonale, multidisiplinære samarbeidsgrupper Viktig at kvinner i mye større grad inkluderes i fremtiden Kvinner og menn har ulike eksponeringsforhold Ulik metabolisme og hormonelle forhold ulikt sykdomsutfall Inn i evigheten.. Zahm and Blair, Am J Ind Med 2003 Takk for oppmerksomheten!