Rettigheter ved arbeidsbetinget kreft Krav til årsakssammenheng. Arbeidsmedisinsk temadag

Transkript

1 Rettigheter ved arbeidsbetinget kreft Krav til årsakssammenheng. Arbeidsmedisinsk temadag Bjørn Hilt Arbeidsmedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital HF/NTNU 7006 Trondheim Tlf , Fax e-post:

2 Rettigheter som ved andre Yrkesskadetrygd yrkessykdommer Dekning av utgifter og ev erstatning til etterlatte Ménerstatning (obs: ofte stort mén) Både fra Folketrygden og Yrkesskadeforsikringen

3 Årsak n årsak er et forhold som bevirker (er med på å bevirke) at et annet forhold oppstår A cause is that what makes a difference I epidemiologien er årsaksbegrepet et sannsynlighetsbegrep (konf. Sir Bradford Hill)

4 ksponerte Ueksponerte

5 ksponerte Ueksponerte Samvariasjon mellom eksponering og sykdom

6 ksponerte Ueksponerte Samvariasjon mellom eksponering og sykdom S S S Tre forklaringsmodeller for samvariasjon mellom eksponering og sykdom S

7 S S S S

8 Miljø Sosiale forhold Arbeid Arv rnæring Overvekt Personlighet og stress Røyking Fysisk inaktivitet Forhold i kransårer Økte katekolaminer Sukkersyke Hyperlipidemi Hypertensjon Trombosetendens Arteriosklerose Tilstand i myokard Manglende kolateraler Koronar Okklusjon Hjerteinfarkt Fritt etter Friedman 1974

9 A H A I A D B G B J C C F F Tilstrekkelig årsak I Tilstrekkelig årsak II Tilstrekkelig årsak III A r en nødvendig årsak som bidrar til 3/3 av tilfellene B C F r delårsaker som hver bidrar til 2/3 av tilfellene D H G I J r delårsaker som hver Bidrar til 1/3 av tilfellene OBS: Summen av nødvendige årsaker og delårsaker er > 1 tter Rothman 1976

10 A priori årsaksforhold Vurdering av om en påvirkning gir økt risiko for en hendelse. IARC sine vurderinger av kreftrisiko ved ulike påvirkninger Sir Bradford Hill sine 9 årsakskriterier

11 Ni holdepunkter for årsakssammenheng Sir Bradford Hill 1) Sammenhengens styrke n sterk sammenheng (Stor RR) er mer sannsynlig som årsak enn en svak sammenheng 2) Repeterbarhet Gjentatte observasjoner gir bedre holdepunkter for årsakssammenheng 3) Spesifisitet n årsak en virkning 4) Tidsmessig sammenheng Årsaken før virkningen 5) Biologisk gradient ksponerings-responsforhold styrker holdepunktene for årsakssammenheng 6) Biologisk plausibilitet Årsaks-virkningsforholdet må være biologisk mulig 7) Sammenheng med annen kunnskap Når observasjonen er uforenlig med andre kunnskaper svekker det holdepunktene for årsakssammenheng 8) ksperimentelle holdepunkter Vanskelig på mennesker, men eksperimentelle holdepunkter for epidemiologiske observasjoner styrker antagelsen om årsakssammenheng 9) Analogi Beslektede årsaker kan gi beslektede virkninger

12 A posteriori årsaksforhold Hva er årsaken når en hendelse allerede er inntruffet? Sannsynlighetet for at noen skal miste en hammer slik at noen får den i hodet er i utgangspunktet liten, men årsakssammenhengen er åpenbar når det faktisk har skjedd.

13 Kvalitativ årsaksvurdering Har eksponeringen funnet sted? r eksponeringen forenlig med sykdommen? r eksponeringen tilstrekkelig i grad og varighet? Har det vært symptomer knyttet til eksponeringen? Tidsrelasjon eksponering sykdom? Andre årsaker?

14 A H A I A D B G B J C C F F Tilstrekkelig årsak I Tilstrekkelig årsak II Tilstrekkelig årsak III A r en nødvendig årsak som bidrar til 3/3 av tilfellene B C F r delårsaker som hver bidrar til 2/3 av tilfellene D H G I J r delårsaker som hver Bidrar til 1/3 av tilfellene OBS: Summen av nødvendige årsaker og delårsaker er > 1 tter Rothman 1976

15 Tre kasuistikker med spørsmål om årsak: Mesotheliom hos ung kvinne Frisør og sykepleier Kreft i svelg og lunge hos marinbiolog Osteosarkom hos marinbiolog

16 For oss på AMA er spørsmålet om den arbeidsmiljøpåvirkningen som folk har vært utsatt for er tilstrekkelig til å kunne ha forårsaket sykdomstilfellet.