Livsstil og kronisk smerte RF Bell November 2014
Kronisk smerte: en livsstilssykdom? Dysregulering av immunsystemet kronisk lavgradig inflammasjon kardiovaskulær sykdom, KOLS, diabetes, fedme ( livstilssykdommer ) Pasienter med kronisk generalisert muskel ogskjelettsmerte (CWP) har oppregulert inflammatorisk respons 1 Immunceller- rolle i kronisk nevropatisk smerte 2,3,4 1. Generaal E et al. Basal inflammation and innate immune response in chronic multisite musculoskeletal pain. Pain 2014;155(8):1605-1612 2. Moalem G et al. Immune and inflammatory mechanisms in neuropathic pain. Brain Res Rev 2006;51:240-264 3. Li J et al. Nerve injury-related autoimmunity activation leads to chronic inflammation and chronic neuropathic pain. Anesthesiology 2013; 118(2):416-429 4. Herder C et al. Differential associaton between biomarkers of subclinical inflammation and painful polyneuropathy; results from the KORA F4 study. Diabetes Care 2014 Epub ahead of print
Livsstilsfaktorer 1. Kosthold/ kostvaner 2. Stimulantia 3. Fysisk aktivitet 4. Søvn 5. (Sosial samhandling)
1. Kosthold/ kostvaner RF Bell SSAI 2011
Kosthold og smerte CNS næringsbehov, for eksempel tryptofan, vitaminer Mat/medikament farmakokinetiske interaksjoner Mat med anti-inflammatorisk effekt: antioksidanter, Vit. D, Omega-3 Mat som påvirker økt smertesensitivitet (hyperalgesi): polyaminer, flavonoider
CWP og kosthold N= 8572. 12% rapporterte CWP ( jfr. American College of Rheumatology kriterier for fibromyalgi). Kvinner med CWP rapporterte signifikant dårligere kosthold sammenlignet med kvinner uten CWP (f. eks. inntak av frukt/grønt mindre enn x1/uke, mat rikt i mettet fett og potetgull minst x 1 per dag) 1 1. Vandenkerhof EG et al. Diet, lifestyle and chronic widespread pain: results from the 1958 British Birth Cohort Study. Pain Res Manage 2011;16(2):87-92
Pro-inflammatorisk kost Global kostholdsendring 1 Bl.a. endring i forholdet mellom omega- 6 og omega-3 fettsyrer 1. World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. WHO technical report series:916, Geneva 2003
Omega 3 fettsyretilskudd for inflammatorisk smerte 1 Meta-analyse 1 : 15 RCT, 3 mnd. behandling hos pasienter med RA eller inflammatorisk tarmlidelse og leddsmerter Konklusjoner Tilskudd av omega 3 (dose 2.7 g /dag) gir reduksjon i: leddsmerte morgenstivhet antall smertefulle ledd forbruk av NSAIDs 1. Goldberg RJ, Katz J. A meta-analysis of the analgesic effects of omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation for inflammatory joint pain. Pain 2007; 129(1-2):210-212
Vitamin D Vit. D: homeostase- mineral og ben. Immunresponser. Anti-inflammatorisk. Vit. D mangel gir diffuse muskel og- skjelettsmerter, asteni Smerteklinikk pasienter (N=118) 1 S-25-Hydroxy Vit D 3 : < 50 nmol/l: 32 (27%) 50-75 nmol/l: 47 (40%) Normalisering av Vit. D verdier hos kvinner med fibromyalgi signifikant redusert smerte 2 1. Smerteklinikken, HUS, ikke publisert data 2. Wepner F. et al. Effects of vitamin D on patients with fibromyalgia syndrome: a randomized placebocontrolled trial. Pain 2014;155:261-268
Vitamin C Antioksidant, anti-inflammatorisk Vit. C mangel tretthet, muskel ogleddsmerter Prevalens av vitamin C mangel hos voksne i USA: 10-14% 1,2 1. Velandia B et al. Scurvy is still present in developed countries. J Intern Med 2008;23(8):1281-1284 2. Kluesner NH. Et al. Scurvy: malnourishment in the land of plenty. J Emerg Med 2014;46(4):530-532
Kartlegging av kosthold/ kostvaner Antall måltider Intervaller mellom måltider (obs. spenningshodepine) Kost (sunt, variert?) Omega-3 versus omega-6 (Polyaminer) Koffein Vitaminer (C, D, B12, Folater) Blodprøver (inkl. S- transf. res, S-Kobalaminer, S- Folater, S-25-Hydroxy Vit D)
Fedme og smerte Fedme: sammenheng med kronisk smerte 1 Individer med abdominalfedme har x 2 økt risiko for å utvikle kronisk smerte 2 Abdominalt fettvev skiller ut stoffer med proinflammatoriske og insulin resistensfremmende egenskaper 2 1. Hitt HC et al. Comorbidity of obesity and pain in a general population: results from the Southern Pain Prevalence Study. J Pain 2007;8(5):430-36 2. Ray L. et al. Mechanisms of association between obesity and chronic pain in the elderly. Pain 2011;152(1):53-59
2. Stimulantia Alkohol: alkoholbetinget nevropati, alkohol abstinens hyperalgesi 1 Opioider: abstinens hyperalgesi, opioid hyperalgesi 2 Nikotin: nikotinavhengighet abstinenser hyperalgesi 3,4 1. Lewis SS. Glucuronic acid and the ethanol metabolite ethyl-glucuronide cause toll-like receptor 4 activation and enhanced pain. Brain Behav Immun 2013;30:24-32 2. Compton P et al. Hyperalgesia in heroin dependent patients and the effects of opioid substitution therapy. J Pain 2012;13(4):401-9 3. Baiamonte BA et al. Nicotine dependence produces hyperalgesia: role of corticotropinreleasing factor-1 receptors (CRF1Rs) in the central amygdala (CeA). Neuropharmacol 2013;77C:217-23 4. Cohen A et al. Extended access to nicotine leads to a CRF1 receptor dependent increase in anxiety-like behavior and hyperalgesia in rats. Addict Biol 2013 Epub ahead of print
Koffein
Koffein 1,2 201 mg/dag = høyt inntak Estimert daglig inntak Nord America: 168-220 mg/dag, Norden: 390-410 mg/dag CNS stimulerende effekt Farmakologiske effekter grunnet adenosin reseptorblokade (A1,A2A and A2B reseptorer) r5 r4 1. Sawynok J. Caffeine and pain. Pain 2011;152:726-729 2. Shapiro RE. Caffeine and headaches. Neurol Sci 2007;28:S179- S183
Lysbilde 15 r4 r5 meta-analysis suggests that caffeine may be useful for enhancing headache relief- in postop. pain caffeine has little adjuvant action to acetaminophen and ASA. Inconcictnt results re. adjuvant effect with ibuprofen rbel; 17.05.2011 Effect on headache- vasoconstrictor effect secondary to adenosine receptor blockade rbel; 17.05.2011
Koffein og smerte Antinociceptiv effekt 1 Ko-analgetisk effekt 2 Øker risiko for kronisk daglig hodepine 2 Øker utskillelsen av katekolaminer Økt risiko for osteoporose ved 6 kopper kaffe pr dag Negativ effekt på søvn 1. Sawynok J, Yaksh TL. Caffeine as an analgesic adjuvant: a review of pharmacology and mechanisms of action. Pharmacol Rev 1993;45(1):43-85 2. Shapiro RE. Caffeine and headaches. Neurol Sci 2007;28:S179-S183
3. Fysisk aktivitet Immobilisering,«motor non-use» 1,2 Fysisk inaktivitet øker risiko for kronisk smerte 3,4 Inaktivitet kan påvirke biomarkører for kronisk lavgradig inflammasjon 5 1. Butler S et al. Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy (complex regional pain syndrome type 1) following surgery and immobilization. Vancouver BC Canada: International Association for the Study of Pain;1996 2. Punt TD et al. Neglect-like symptoms in complex regional pain syndrome: learned non-use by another name? Pain 2013;154:200-3 3. Nilsen TIL et al. Physical exercise, body mass index, and risk of chronic pain in the low back and neck/shoulders: longitudinal data from the Nord- Trondelag Health Study Am J Epidemiol 2011;174(3):267-73 4. Mork PJ et al. Physical exercise, body mass index and risk of chronic arm pain: longitudinal data on an adult population in Norway. Eur J Pain 2013;17(8):1252-8 5. Henson J et al. Sedentary time and markers of chronic low-grade inflammation in a high risk population. PLoS One 2013;8(10):e78350
4. Søvn En natt uten søvn (TSD) generalisert hyperalgesi, og økt nivå av angst 1 Mulige mekanismer Endringer i nevrotransmittorsystemer (serotonerge, noradrenerge og opioide) Påvirkning av immunsystemet/ frigjøring av pro-inflammatoriske cytokiner 1. Schuh-Hofer S,Wodarski R, Pfau DB et al. One night of total sleep deprivation promotes a state of generalized hyperalgesia: a surrogate pain model to study the relationship of insomnia and pain. Pain 2013; 154: 1613-1621
CWP og søvn Akkumulert søvnrestriksjon smerte 1 Fibromyalgi: søvnforstyrrelse, muskelsmerter, ømme punkter, IBS. Hyperalgesi, lignende QST profil til forsøkspersoner etter TSD Søvn= prediktor for utvikling og tilbakegang av kronisk generalisert muskel ogskjelettsmerte (CWP) 2 1. Haack M, Mullington JM. Sustained sleep restriction reduces emotional and physical well-being. Pain 2005;119: 56-64 2. Aili K et al. Sleep as a predictive factor for the onset and resolution of chronic multi-site pain. Eur J Pain 2014 Epub ahead of print
Søvn: kartlegging Medikamenter som har negativ innvirkning på søvn inkl. naturmedisiner Primær søvnlidelse (søvnapne, narkolepsi, restless legs mm)? Innsovningsvansker: søvnhygiene, OBS. koffein, alkohol, røyking mm Depresjon, angst? Nattlige smerter?
Husk livsstilsfaktorer!