Na 1
Forventningsavklaring Forbedringskunnskap Innføring av et innsatsområdet Forbedringsmodellen og andre nyttige verktøy Suksesskriterier
Forbedringskunnskap Batalden og Stoltz (1993)
Forbedringskunnskapens fire dimensjoner
Fire dimensjoner Forståelse for hvordan vi skaper læring og bygger kunnskap om hvordan vi skal endre, stegvis endring Forståelse for virksomheter og tjenester som systemer med gjensidig avhengighet Forståelse for psykologi i endringsprosess er, team og motivasjon Forståelse for de lokale verdier og kulturer i virksomheten Forståelse for variasjon i prosesser, studer variasjon og mål framskritt
En modell for strukturert tilnærming. 0. Er det et problem du er villig til å bruke ressurser på å løse, og forstår du det? 1. Hva ønsker vi å oppnå? Mål 2. Når er en endring en forbedring? Målinger 3. Hvilke endringer kan iverksettes for å skape forbedring? Tiltak/ideer Act Study Plan Do Test av ideer i liten skala før implementering
Planlegge teste - implementere Forankring, motivasjon, planlegging for videre spredning Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet Følger prosessen med målinger http://www.pasientsikkerhetsprogrammet.no/forbedringskunnskap/fo rbedringsarbeid
Planlegge Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet 0. Er det et problem du er villig til å bruke ressurser på å løse, og forstår du det?
«Stopp før du starter» Undersøke og kartlegg problemet Nyttige verktøy: Benchmarking Analyse av tall, data og annen informasjon Spørre medarbeidere og pasienter/pårørende Statistisk prosesskontroll analysere variasjonen i prosessen Flytskjema - analyse av prosessen
Flytskjema Hvorfor? Helhetsforståelse Felles systemforståelse Systemfokus - ikke personfokus Synliggjøre dagens praksis Planlegge helt nye prosesser Grunnlag for analyse av ulike perspektiver på tjenesten Avklaringer! Hvem bør være involvert Hva er formålet med forbedringsarbeidet Prosessen i dag eller prosessen slik vi ønsker den Fra hvilket perspektiv
Øvelse 2x2 (10 min) 1. Team opp med en partner (2-3 pers) 2. Velg en prosess, arbeidsprosess eller behandlingsprosess, som dere jobber med til vanlig og som dere opplever som kompleks Eksempler på prosesser er: Samstemming av legemiddellister Risikovurdering /risikoscreening (fra pasienten kommer inn til pasienten har fått definert risikostatus) Innkomstprosessen for pasienter på sykehjem Prosessen der en pasient er utskrivningsklar til han/hun er tilbake i eget hjem (Om du ikke finner noen arbeidsprosesser, velg en kompleks prosess fra hjemmefronten)
Tegn i vei! Start og slutt på prosessen Forhåndsdefinert prosess Valg / beslutning Dokument Ledd i prosessen
Plenum Del med gruppen: Hvilken prosess valgte dere? Oppdaget der noe nytt ved prosessen? F.eks. noe dere ikke hadde tenkt på eller sett før
Planlegge Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet Er teamet satt sammen riktig og forankret? Sjekkliste for teamsammensetning Grupperesyme
Forbedringsteam - Navet i forbedringsarbeidet Har tillit til hverandre Felles, målbar målsetning Fokuserer på kollektive resultater Felles spilleregler Har effektiv kommunikasjon Felles møter Tid til å møtes Støtte fra en coach!
Team 100 Fjordlands-teamet
Planlegge Forbedringsmodellens tre spørsmål Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp å tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet
Planlegge Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp å tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet 1. Kan du besvare spørsmålet «Hvor mye innen når for hvem»? SMARTE-mål (spesifikt, målbart, ambisiøst, realistisk, tidsbestemt, enkle)
Øvelse: diskuter 2x2 Hvilke av disse målformuleringen er Eksempel på målformulering Good Bad Ugly Vi har som mål å redusere skader og forbedre pasientsikkerheten i hele kommunen X Innen juli 2017 skal vi redusere antall fall med skader på avdeling B med 30 %. X Vi skal redusere voldsepisoder på avdelingen innen utgangen av året X Vi skal redusere forekomsten av trykksår for alle våre pasienter X Vi ønsker at det skal gå mer enn 100 dager mellom hver urinveisinfeksjon på post 5 innen januar 2018 X
Forbedringsarbeid i praksis Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet 2. Hvordan vite hvordan det går og om vi oppnår forbedringer Data innsamlingsplan Arena for dialog (tavler?)
Hvorfor måle i forbedringsarbeid vite hva status er Har vi et problem? Ustabile eller forutsigbare prosesser? Uønskede resultater? vite om tiltak skaper forbedring Få oversikt over utvikling og forbedringer over tid dokumentere hva vi leverer Vise pasienter, pårørende, ledelse og oss selv hvordan våre tjenester er gi rom for refleksjon Målingene kan hjelpe oss til å reflektere over egen virksomhet og gir grunnlag for egen læring og utvikling.
«Antakelser er alle feils mor» Uten objektive data sitter vi igjen med: Spekulasjoner Intuisjon Subjektive observasjoner Når vi måler får vi gjerne andre svar enn det vi trodde på forhånd!
Statistisk prosesskontroll (SPC)
Hva handler SPC om? Studere variasjon i dataene våre over tid Måleresultatene plottes i en tidsserie og fremstilles visuelt Run - diagram
Når tall skal kommunisere DEN GODE Mål lokalt Mål nå Mål smått Mål hyppig Mål prosesser Fjern nevneren I dag fikk 2 av våre pasienter ikke målt sine fysiologiske parametere DEN ONDE I den siste måneden fikk over 90 % av våre pasienter målt sine fysiologiske parametere DEN GRUSOMME I fjor målte vi fysiologiske parametere 3,8 ganger pr innleggelse Jakob Anhøjs forelesning 10. september 2015
Planlegge Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet 3. Hvilke endringer/tiltak må til for å nå målet? Se til andre! Lær av de beste Driverdiagram
Målsetting Primær drivere Sekundær drivere
Utfordring Mål Tiltak Måling Måling Måling Måling Måling 1. Konkretiser og avgrens utfordringen, hva er status? 2. Lag et utkast til en målformulering (hvor mye innen når og for hvem?)
Teste - implementere Forstå problemet Sett sammen teamet Sett et mål for arbeidet Planlegge gjennomføring av målinger Forberede hva som må på plass mtp tiltakene Test tiltakene i lokal kontekst Implement er og følg opp arbeidet Act Plan Act Plan Act Plan Act Plan Stud y Do Study Do Stud y Do Stud y Do
Implementer og følg opp
Hva kan gå galt i en prosess? Er det Murphys lov som gjelder??? «Anything that can go wrong will go wrong»
Utfordring #1
Utfordring #2
Resultater Utfordring #3 Prosjektfasen (7 måneder) Tid
Suksessfaktorer Inkludere kunnskap om systemet/prosessene, psykologi, variasjon og erfarings-basert læring i planleggingen Forankre arbeidet og involvere ledere på alle nivå Engasjere pasienter og pårørende i alle stadier av forbedringsarbeid Forankre arbeidet i aktuelle fagmiljø Involvere alle ansatte som berøres av endringene
Suksessfaktorer forts. La ansatte som arbeider sammen til daglig med problemstillinger være kjernen i forbedringsteamet La forbedringsteamet få veiledning av en ekspert på klinisk forbedringsarbeid Etabler målinger som gir leder og klinikere kontinuitet og tilbakemelding på om endringene er implementert Teste ut og tilpasse lokal kontekst
Motivasjon og overbevisning -Primære drivere for forbedring Ønske om endre nåværende tilstand til det bedre Vilje Utviklet ideer om hva vi skal gjøre for at prosesser og utfall skal bedre Ideer Evne Kunnskap om teknikker og verktøy som brukes til å gjennomføre ideene Kilde: IHI.org