Fedme blant barn og unge sosiale årsaker, konsekvenser og mulige tiltak ASU Trondheim 9.5.2017 Steinar Krokstad Professor i sosialmedisin HUNT forskningssenter Institutt for samfunnsmedisin og sykepleie
Invitasjon Verden er full av paradokser Fedme blant barn og unge på den ene siden og fattigdom blant samme gruppe på den andre siden Hvert tiende barn regnes for å leve under den definerte fattigdomsgrensa, er et paradoks i velferdssamfunnet ASU ønsker å høre hva din forskning viser om årsak og virkning rundt fedmeproblematikken for barn og unge og om du kan se noen sosiale konsekvenser for barna og foreldrene/foresatte av at noen barn blir for tidlig tykke Hva kan kommunene gjøre med sikte på forebygging og er det mulig å forebygge? Kan du basert på det du vet, gi noen gode råd til begge parter i ASU om veien ut av uføret for stadig flere barn og unge? 2
Trender og forsking 3
Fedme i sosioøkonomiske grupper
Fedmeutvikling kvinner i Nord-Trøndelag HUNT1 (1984-86) HUNT2 (1995-97) HUNT3 (2006-08) Krokstad S, et al. BMC Public Health. 2013 Oct 19;13:973.
Internasjonale trender HUNT data Figure 8 Trends in the number of obese and severely obese people by region. BMI of 30 kg/m 2 or higher BMI of 35 kg/m 2 or higher. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Lancet. 2016 Apr 2;387(10026):1377-96.
Effekt av tiltak?
Nytt initiativ - YOBES Rural urban Sosiale grupper Genetisk disp. Klinisk håndtering Kommunale tiltak Partnere HUNT Centre for Obesity Research (ObeCe) / St. Olavs NTNU samfunnsforskning, Studio Apertura (SA) Senter for bygdeforskning ILU Lærerutdanning, NTNU
32.6 32.4 28.9 21.1 33.3 23.9 23.6 22 22.2 25.7 27.9 25.2 24.2 22.1 23.9 21.2 21.6 22.4 30.7 23.7 Andel (%) 21-24 24-26 26-28 28-31 31-33 Figure 2. Centrality (left) and prevalence (%) of obesity (right) among adolescents aged 13-19 years in the Nord-Trøndelag County, Young-HUNT3 (2006-08), Norway. (White: no data)
Årsaker sosiale ulikheter 14
Hvorfor øker fedmeforekomsten? Hvorfor er det så vanskelig å få effekt av tiltak? Fordi man intervenerer i eller på slutten av en årsaksrekke. Vi lever alle i et obesogent samfunn. Bakgrunn Politikk Historie Økonomi Kultur Sosial forhold Energirik mat billig og tilgjengelig Dagligliv med lite fysisk aktivitet Individuell sårbarhet For høyt energiinntak Fedme Distale årsaker Proximale årsaker
Ilona Kickbush:
De kommersielle helsedeterminantene I dagens økonomiske ideologi, er det å selge og tjene penger som er målet. Næringsutvikling trumfer alt. Ingen spør om konsekvensene for helse: - Hva er det som selges? - Hvor er det det selges? - Når er det det selges?
Vi vil ha: Billig billig billig!!!! Hvem betaler prisen? 18
USA
Norge
60% spiser ikke frukt og grønt daglig
Sosiale ulikheter i kosthold hos ungdom
Hypotese God sirkel Dårlig sirkel Tilstrekkelig økonomi Fattigdom Normalvekt Bra bolig God livsstil Fedme Sosiale problemer Motivasjon Normale sosiale relasjoner Demotivasjon Livsstilsproblemer
Årsaker til helseproblemer hos barn og ungdom Sosioøkonomisk situasjon Familie Adler og Ostrove, 1999 Muligheter og begrensninger Fysisk miljø Sosialt miljø Ressurser Psykologiske effekter Følelser Tenkning/tolkning Egen verdi Locus of control Fysisk Eksponering Helse relatert atferd Biologisk respons Immunsystem Hormonsystem Helse Sykdom Død
Tiltak gi opp? - nei Redusere sosiale ulikheter Regulere pris og tilgjengelighet på energitett mat Øke fysisk hverdagsaktivitet Selv om vi ikke reduserer fedmeforekomst kan vi forbedre helsa til alle, også de overvektlige 34
Mange muligheter
Årsaks-rekken Bakgrunn Politikk Historie Økonomi Kultur Sosial forhold Individuell sårbarhet Høyt energiinntak Fedme Distale årsaker Proximale årsaker
Kjemp for høyere barnetrygd! Barnetrygd er en svært viktig generell ordning Økning i satsene vil være et godt virkemiddel for å motvirke barnefattigdom KS bør føre en politisk kamp for bedre barnetrygd! 38
Hva virker når det gjelder forebygging av NCD? Hva sier WHO og Nasjonal ekspertgruppe NCD i Norge?
Forslag til tiltak Kosthold 1 «Sunn skatteveksling» (F) avgiftsveksling/prisregulering 2 Regulering av markedsføring av usunne produkter til barn og unge (E) 3 Redusere saltinntak (B) (implementere saltstrategi) 4 Gratis frukt og grønnsaker i hele skolen (G) 5 Målrette kostråd til ulike grupper (A), blant annet overvektige 6 Utrede tiltak for å redusere inntak av mettet fett, f.eks. gjennom avgifter (C, F) De store bokstavene henviser til WHOs tiltak
Sunn mat: 10% prisred. = 14-16% økt kjøp Brus: 10% prisøkn. = 7% red. kjøp http://now.tufts.edu/news-releases/food-subsidies-and-taxes-significantly-improve-dietarychoices?utm_source=twitter&utm_medium=social&utm_campaign=chan-twitter-general
https://www.theguardian.com/society/2017/feb/22/mexico-sugar-tax-lower-consumption-second-yearrunning
Skatt på cola? 5,5% red. kjøp år 1 9,7% red. kjøp år 2 19 land har innført brus-skatt
Hva kan gjøres på lokalt nivå?
HUNT: Guider Sosiale ulikheter Fysisk aktivitet Kosthold https://www.ntnu.no/documents/10304/1130562/red_av_sosiale_ulikh eter_web.pdf/9fb99844-7988-4f19-b352-623761d13418 45
Supersettings approach
Kosthold. Eksempel. Supersettings motivere voksne gjennom barn kids
Engasjer alle tilgjengelige krefter! Et friskere Nord-Trøndelag! Vårmøte 30. mars 2017
Stiftet 1. oktober 2015
Aktuelle tiltak mot «utenforskap»: Politikk
Atferd Helsetjenester
Oppvekst
Så, hva gjør vi Påvirke nasjonal politikk, red. sosial ulikhet, regulere markedet Regional og lokal politikk, red. sosiale ulikhet, regulere markedet Skaff oversikt over mulige tiltak i internasjonal litteratur Utvikle satsinger basert på lokale forhold Påvirk barn og unges sosiale miljø i hverdagen Systematisere og optimalisere tiltak i helsetjenestene Prosjekt med «Supersettings-design»? 55