Radiologiske metoder ved lever, galle og pancreas sykdom 6. semester Prof. Per Kristian Hol OUS
Lever galle pancreas
Disposisjon Fokale leverlesjoner Benigne Cyster Hemangiom Fokal nodulær hyperplasi (FNH) Adenom Maligne Metastaser Hepatocellulært carcinom (HCC)
Disposisjon Galleveier Cholecystolitiasis (steiner i galleblæren) Cholecystitt (galleblærebetennelse) Choledocholithiasis (stein i gallegangene) Cholangitt (betennelse i gallegangene) Cholangiocarcinom
Disposisjon Pancreas Akutt pancreatitt Kronisk pancreatitt Pancreascancer
Bildediagnostiske modaliteter lever-galle-pancreas Ultralyd CT MR MRCP ERCP PTC
Ultralyd (US) Non-invasivt Relativt billig Mobilt Refleksjon av lydbølger Doppler: påviser hastighet og retning av blodstrøm Kontrastforsterket ultralyd CEUS contrast-enhanced ultrasound
Ultralyd lever Diagnostisere simple cyster Cyste Solide lesjoner dynamisk undersøkelser CT, MR (CEUS) Hemangiom Metastaser
Ultralyd galleveier Galleblære Galleblærekonkrement Ductus choledochus vanskelig å se distale del Cholecystitt
Ultralyd Uklare symtomer abdomen Stener i galleblære Cholecystitt Gallestase (ofte første undersøkelse) Tumor abdominale organer/lever Urinveier Væske/blødning/lacerasjoner FAST focused abdominal sonography for trauma
Computer Tomografi (CT) Multidetektor spiral CT (roterende rtg-rør og detektorer) - Ofte med intravenøs jod-holdig kontrast
CT abdomen Aksiale snitt Spiral 3D fremstilling Intravenøs kontrast god femstilling av organer
CT abdomen
CT abdomen
Lever Tegning av Steinar Aasen 1996 Høyre + venstre leverlapp / 8 segmenter Blodforsyning: 80% vena porta, 20% arteria hepatica
Dynamiske bilder lever Etter i.v. injeksjon av kontrastmiddel-bolus bilder i tre faser: 1. Arteriell fase (25 sec) 2. Portovenøs fase (70 sec) 80% av blodtilførsel via portvene maks. kontrastoppladning 3. Equilibrium fase (flere min. etter injeksjon) Redistribusjon til ekstracellulære rom
Lever Hypovaskulære lesjoner Fleste leversvulster Lavattenuerende lesjoner i portovenøs-fase Hypervaskulære lesjoner Små hepatocellulær cancer Focal nodulær hyperplasi Hypervaskulære metastaser Best synlig i arteriell fase
Dynamisk CT lever Trefase: arteriell - portovenøs - equilibrium Hypovaskulær lesjon sannsynlig metastase
CT karakterisering av leverlesjoner Hemangiom Levermetastaser Hepatocellulært carcinom
CT abdomen Galleblærekonkrementer Fortykket galleblærevegg Utvidet gallegang
CT pancreas Cystisk pancreastumor
CT Tumor corpus pancreaticus Levermetastaser
Pancreatitter Akutt pancreatitt - Akutt ødematøs - Akutt hemorrhagisk necrotiserende Diagnostisere komplikasjoner - Pseudocyster - Abscesser - Væskeansamlinger Kronisk pancreatitt (forkalkninger)
CT abdomen Tumores i lever, galleveier og pancreas Mange sentra: foretrukket modalitet for lesjoner i lever Metastaser Cholecystitt og forløp Pancreatitt og forløp Traumer Akutt abdomen (inklusiv tilstander i galleveiene og pancreas)
Magnetisk Resonance (MR) Magnetfelt og radiobølger Ingen ioniserende stråling God fremstilling bløtdeler
MR lever - tumorutredning Mange puls-sekvenser (T1, T2, diffusjon, T2* ) i.v. kontrast (Gd), Trefase kontrastoppladning Spesifikt hepatobiliært kontrastmiddel tas opp av funksjonelle hepatocytter utskilles via galle
MR karakterisering av leverlesjoner Hemangiom Levermetastase (hypervaskulær) T2 W T1 W Gd- arteriell Gd -venøs
MRCP Magnetic resonance cholangiopancreatography Non-invasivt Ingen i.v. kontrast T2-vekting væske Koronalt snitt - Galleblære - Galleganger - Pancreasgang
MR God detektering og karakterisering av svulster Mange sentra: erstattet CT som foretrukket modalitet for lesjoner i lever MRCP: Non-invasiv god fremstilling av galle- og pancreasganger
ERCP Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi Kombinert endoskopisk og radiologisk undersøkelse Endoscopi Kanylering av papillen Kontrastinjeksjon i galle og pancreasgang Terapi: papillotomi ballonger, stenter
ERCP Diagnostikk og behandling av obstruksjoner i galleveier og pancreasgang Galleveier: Stener galleblære og gallegang Cholecystitt Cholangiocarcinom Pancreas: Tumores Pancreatitter
PTC Percutaneous transhepatic cholangiography Perkutan fin-nålspunksjon av perifer gallegang (Ultralyd, gjennomlysning) Kontrastinjeksjon for fremstilling av galleganger Erstatte fin-nål med wire Over wire innsetting av stent eller ekstern drenasje Indikasjoner: - Høy biliær obstruksjon - ERCP ikke mulig
CASUS 1 Kvinne, 33 år Magesmerter øvre høyre kvadrant Forhøyede verdier for ALAT og γ-gt Bildediagnostikk?
Ultralyd Normal galleblære Ingen utvidelse av galleganger
MRCP Ingen konkrementer Ductus choldochus er vid Ductus pancreaticus er normal d=8 mm
ERCP Bildemessig ingen konkrementer Ballonguttrekk: små konkrementer kommer ut i duodenum Terapi: papillotomi Diagnose: gallestein
Casus 2 Kvinne, 55 år Magesmerter noen uker Mørk urin, lys avføring, ikterus og forhøyet bilirubin Bildediagnostikk?
Ultralyd Galleblære med konkrementer Smerter ved trykk mot gallebæren
MRCP Konkrementer i galleblæren og gallegangene Utvidede galleganger ned til papilla Vateri Lett utvidet ductus pancreaticus
MR Konkrementer i galleblæren Fortykket galleblærevegg
ERCP Ductus choledochus er 18 mm Oppsvulmet papilla Vateri Terapi: Fisking med ballong Papillotomi Diagnose: Gallestein, cholecystitt
Casus 3 Mann, 77 år Vekttap og ikterus Bildediagnostikk?
CT
CT Stor gallebære uten konkrementer Vide galleganger Tumor ved hilus Normal pancreas
MRCP Stor galleblære uten konkrementer Vide galleganger Normal pancreasgang
ERCP Vide galleganger Strikturer i hilus og øvre ductus choledochus Terapi: Innleggelse av plaststenter Børstecytologi Diagnose: Malign svultser i gallegangene - cholangiocarcinom
Casus 4 Kvinne, 62 år 3 uker med diare og magesmerter Bilirubin forhøyet (56), hudkløe Ingen palpasjonssmerter i abdomen Bildediagnostikk?
Ultralyd Stor galleblære uten konkrementer Utvidede galleganger intrahepatisk Vid ductus choledochus
MRCP Stor gallebære uten konkrementer Vide galleganger Vid pancreasgang
CT
CT
CT Stor gallebære uten konkrementer Vide galleganger Vid pancreasgang Diagnose: Pancreastumor