Motiverende Intervju Psykolog Stian Midtgård
Hva er MI? en samtaleteknikk en samling strategier En forståelse/modell for forandring et sett verdier teori om virkemåte evidens
Motiverende intervju Bakgrunn i amerikansk misbruksbehandling (alkohol) Millers sabbatsår i Bergen 1982 Første publikasjon i Behavioral psychology 1983 Ble raskt adoptert til en rekke andre sammenhenger der en arbeider med problematiske atferdsmønstre som har betydning for helse og livsstil i vid forstand. (evidensbasert metode i misbruksfeltet) Ca 200 RCT (nov 09) som tyder på effekt av MI på flere områder AltaVista fant 3 120 000 resultater på søk på motivational interviewing 070110 Kjent i Norge som Endringsfokusert Rådgivning Tore Børtveit www.allasso.no 3
Utvikling i publikasjoner om MI siste 30 år (fra søk på PsychInfo) Tore Børtveit www.allasso.no 4
øving ekte-spill Tenk på en forandring som kanskje kunne vært aktuell for deg noe som angår helse, livsstil eller trivsel - og som du kan snakke med en annen om
Forandringsprosessen James Prochaska & Carlo Di Clemente: The Stages of Change Model ( Transtheoretical Model ) Modell med seks stadier som beskriver bevisste, villete, forandringsprosesser hos mennesker ( intentional change Utviklet med utgangspunkt i røykere Rimelig god vitenskapelig og statistisk valid og reliabel Intuitivt lett å forstå Kan anvendes på mange slags helserelatert atferd
Prochaska og DiClemente; endringsprosess Vedlikehold Føroverveielse Tilbakefall Overveielse Handling Forberedelse Tore Børtveit www.allasso.no 7
oppgave del dere opp parvis, og finn en behagelig plassering velg en til å være klient og en til å være rådgiver klientpersonen får litt over 1 minutt til å gjøre rede for saken. rådgiveren har deretter tre oppgaver som blir instruert separat
1: forklare forklar hvorfor personen bør gjøre forandringen vis til minst tre goder med å gjøre forandring forklar hvordan forandringen kan skje understrek hvor viktig det vil være for personen å gjøre en forandring be henne/ham gjennomføre det
2: utforske hvorfor kan du tenke deg å gjøre denne forandringen? hva er de tre beste grunnen til å forsøke? hvordan kunne du gjøre det for å nå målet ditt? hvor viktig tenker du det er for deg å gjøre denne forandringen? lytt støttende og oppmerksomt til svarene
3: oppsummere forandringsmotivasjon lag en kort oppsummering av personens motivasjon for forandring: grunner til forandring ønsker om forandring evne til forandring - spør deretter: Hva tror du at du vil gjøre? - og lytt med interesse
Sentrale prinsipper i MI Klientsentrert og Forandringsinnrettet Empatisk Inviterer til samarbeid Utløser materiale fra klienten Legger opp til en reflekterende distanse til problemet eller saken Tore Børtveit www.allasso.no 12
MI legger vekt på å anvende empatisk kommunikasjon strategisk Åpne spørsmål Refleksjon/speiling Enkel speiling Kompleks speiling Dobbeltsidig speiling Oppsummering Tore Børtveit www.allasso.no 13
AMBIVALENS Betraktes som en motivasjonskonflikt. En person har ulike ønsker som ikke lar seg realisere samtidig. Opplever ambivalens når vi må velge, og der valget kan resultere i både positive og negative konsekvenser Fører til at vi blir usikre og begynner og lure på hva som er best å gjøre.
Ambivalens sett i forhold til endring og MI. De fleste er ikke klar for endring. Ambivalens betyr at selv om personen vil endre seg så vil han eller hun være slik hun eller han er. Årsaken til å forandre seg må være sterk om en skal komme til en annen forståelse av situasjonen. Det er vanskelig å få noen forpliktelse i forhold til seg selv og andre til forandring når en ser så mange grunner til å være slik en er.
Den ene og den andre siden Det gode med Det som ikke er fullt så bra med Tore Børtveit www.allasso.no 16
Positive sider med å ikke arbeide Negative konsekvenser av å arbeide Faller utenfor Redd for å ikke passe inn Gå inn døren første dagen Vanskelig å bli kjent Redd for der ikke er noen eg blir kjent med Usikker på om eg er klar Redd for å bli syk igjen Forventninger fra andre (praksis betyr at andre trur eg er klar igjen) Forventninger fra meg selv (faller eg tilbake til gamle synder?) Klarer eg å gjøre jobben. Redd for å ikke mestre Angst for å mislykkes Redd for at andre skal oppdage at eg ikke kan noen ting Redd for å mistrives (og bare fortsette og ikke tørre å gi beskjed) Grensesetting Er det riktig sted og tid Klarer eg å få kontroll på søvn? Usikker på om eg vil det eg skal gjør. Hva skjer etterpå? Redd for å bli sliten Redd for kor mye overskudd det tar Hvor mye energi tar det? Positive sider ved å arbeide Negative sider ved å ikke arbeide Mulighet til å bli friskere Mulighet til å trives mulighet til å få kontroll over søvn Mulighet til å finne ut hva eg vil Få en avklaring på arbeidsevne Ha noen å snakke med Sosialt Utvikle meg Være en del av samfunnet Nye muligheter etterpå Økonomi Bli god trøtt Komme i gang igjen Komme et skritt videre Plutselig ha noe å svare når følg spør Ha noe å prate om FÅ nye venner/bekjente Kan føre til en jobb Har et mål <Mestring Få ting til Lære noe nytt Få positive tilbakemeldinger Innfri forventninger Støtte Mulighet til positive overaskelser Mulighet til kontrollere dager Mulighet til å velge arbeidstid og oppgaver Treffe nyemennesker Utvikle seg
Redd for å ikke bli likt Redd for å ikke mestre Hvor mye energi tar det? Redd for å bli syk igjen Redd for stempel
Redd for å ikke bli likt Redd for å ikke mestre Hvor mye energi tar det? Redd for å bli syk igjen Redd for stempel Gjøre nytte for seg Ha noe å prate om Nye bekjente Struktur Middel til å bli frisk Kan få mer energi Kan mestre Lære nye ting
veilederens rolle. veilederens handtering av ambivalensen har betydning for utvikling av motstanden i personen. Er ambivalensen respektert utforsket og beskyttet, så vil mindre motstand utvikle seg, og dermed er det mulig med flere innspill fra veilederen. En av de viktigste feilene veilederer gjør er at de bare ser problemene fra et perspektiv, fokuserer på grunnene til å forandre seg. Dette er ofte personen forbredt på og forventer argumenter for endring og råd i den retningen. Noe som vil utløse motstand. Om veilederen fokuserer på utforskning av gode grunner til å fortsette som det er vil andre ting kunne skje.
HVA SKJER: veilederen vil bli sett på som empatisk og interessert Overrasket av at det forventete resultatet av møtet ikke blir det samme Det blir mulig for personen å se seg selv fra et litt annet perspektiv Mulig for veilederen å lære om de følelser, tanker og atferdsmønster som ligger under og vedlikeholder problemet eller de barrierer for endring. Utforskning av grunner til å fortsette med aktuell adferd vil kunne redusere behovet for å beskytte den siden av ambivalensen. Selvmotiverende utsagn som indikerer ønske om endring. Gir veilederen anledning til å spørre om grunner til endring. Personen vil selv komme med argumentene for endring.
SELVMOTIVERENDE YTRINGER JEG LÆRER HVA JEG TROR PÅ, NÅR JEG HØRER MEG SELV SNAKKE målrettet bruk av åpne spørsmål og refleksjon, gjør at deltageren får muligheten til å gi uttrykk for sine motiver, ønsker og planer om endring mest nytte av selv å komme med argumenter for endring
SELVMOTIVERENDE UTSAGN- UTSAGN SOM HANDLER OM: Problemgjenkjenning (eg drikker kanskje mer enn eg burde) Bekymring(jeg er litt urolig for virkningen) Ønske\ intensjon om endring (jeg vil gjerne gjøre noe med det) Konkrete planer om endring Fremgangsmåte for å endre seg(jeg vil gjerne gjøre noe med det) Realistisk optimisme om egen mestringsevne Tro på evne til å mestre det som blir vanskelig (jeg har sterk vilje når jeg først har bestemt meg) Håp om at ting blir bedre Grunnleggende verdier uforenlig med atferd i arbeidssituasjon
Motstand Motstand forklares som en allmenn forsvarsmekanisme som aktiveres i mennesker for å bevare kontroll. Konfrontasjon og overtalelse har tradisjonelt blitt brukt for å overvinne motstand mot endring. erfaring er at en empatisk og reflekterende stil ofte er mer effektiv for å håndtere motstand. mennesker i Førvurderings- og Vurderingsfasen er mer preget av motstand enn de som er kommet lenger i endringen
. Motstand kan bli redusert eller økt gjennom mellommenneskelig samhandling lett å tenke slik at motstand har å gjøre med egenskaper ved personen kan tenkes å ligge i personalkonsulentens atferd i prosessen (jf. konfrontasjon, overtalelse, pågåenhet) naturlig reaksjon på interaksjonen Råd og meninger oppfattes som vurderinger av en fører til ønske om å beskytte seg selv Motstand er et signal til DEG om å skifte strategi!!
Motiverende samtale og atferdsendring Motiverende samtale Mer Endringssnakk Redusert motstand Atferdsendring Tore Børtveit www.allasso.no 26
Lokke fram endringssnakk Åpne utforskende spørsmål Spørre direkte etter ulike kategorier åpne spørsmål Ønsker Evne Grunner Behov Høre nøye etter Tore Børtveit www.allasso.no 27
Det /den jeg vil være Det jeg observerer at jeg er Tore Børtveit www.allasso.no 28
Det/den jeg vil være Det jeg observerer at jeg er Tore Børtveit www.allasso.no 29
MI: samtaleverktøy og -rytme for eksempel: ås r r o ås r r ås r o - r r r o ås r stor O ikke to spørsmål direkte etter hverandre mer enn dobbelt så mye r+o som spørsmål
Betydning og sikkerhet En sak jeg kanskje vil forandre Hvor viktig er det for deg å gjøre denne forandringen? (skala fra 1 10) Og om du skulle bestemme deg, hvor sikker er du på at du ville lykkes? (skala fra 1 10) velg den laveste av de to Hvorfor sier du x, og ikke 1? (reflektere og oppsummere)
informasjonsutveksling Utfordringer når man skal gi informasjon: Tilpasset nivå Tilpasset mengde Mye repetisjon
informasjonsutveksling 1. Overskriften: Det finnes noe kunnskap om xxxxx 2. Er det ok at jeg informerer litt? 3. Hva kan/vet du om dette med xxxxx 4. Oppsummere og akseptere 5. En informasjons bit på max 1 minutt 6. Hva tenker du om dette? 7. Reflektere og oppsummere 8. eventuelt ny runde: det finnes noe mer
Hvorfor interessant? Tilbakemeldingen fra feltet er at gode samtale- og veiledningsteknikker er etterspurt. vitenskaplig bevist fungerer Brukt i områder som er relevante Alle anbud ber leverandør ha gode slike teknikker Alle anbud ber leverandør bygge
effekt Unngår å havne i låste samtaler Unngår å havne i ekspertrollen MI øker bevisstheten kraftig rundt feilene vi gjør i samtaler. Vi blir mer trygge i jobben Konkret teknikk
Kursets struktur 3 + 2 dager Refleksjonsoppgave etter økt 2 Avsluttes med hjemmeeksamen.
Kursets innhold Tilpasset vår hverdag Eksempler, case og øvelser hentet fra attføringsfeltet Mye øvelser med korte forelesninger Økt 2 har mer fokus på teori og andre områder MI kan brukes på
litteratur Motiverende samtale MI endring på egne vilkårtom Barth; Christina Näsholm; Ane Sjøbu (Oversetter) Helse og atferdsendringpeter Prescott; Tore Børtveit