Tverrfaglig intervensjon (Multi Disiplinary Intervention) vs. Kort Intervensjon (Brief Intervention) til pasienter med muskel skjellett lidelser for tilbakeføring til arbeid. En randomisert case-kontroll studie Randi Brendbekken, spes. i Arbeidsmedisin, lege ved Raskere Tilbake Poliklinikken, avd. for Fysikalsk medisin og Rehabilitering, Sykehuset Innlandet HF, Ottestad.
Hvorfor denne studien? Muskel/skjellett lidelser (MSL) Ofte uspesifikke smertetilstander uten organiske forandringer som fullgod forklaring på smerteproblemet Mange av pasientene har også helseplager fra en rekke andre organsystemer (fordøyelse, luftveier, kognitivt, psykisk med mer) Dette er kroniske og sammensatte tilstander som koster mye i livskvalitet og helsekroner Arbeidsmetodikken utviklet og benyttet ved RTB pol. representerer et nytt faglig tilbud. Vi trenger å evaluere om tiltaket har effekt. Bidrar vårt tilbud til at pasientene kommer raskere tilbake i jobb?
Studien Randomisert kontrollert klinisk studie Forskningssamarbeide med Uni Helse (Universitetet i Bergen) Søknader alle nødvendige instanser godkjent sommeren 2009, inklusjon fom. sept. 2009. Avsluttes ila. 2012. Ett års oppfølg. Totalt 300 pasienter til to like store grupper for hhv. MDI og BI Studiens hovedmål: Yrkesdeltagelse 1 år etter inklusjon/baseline Delmål, bl.a : 1) Evaluering av yrkesrelaterte forhold, psykososiale faktorer og helseplager relatert til yrkesdeltagelse 2) Evaluering av nytt pedagogisk verktøy, Stjernediagram/ISIVET utviklet ved RTB pol.
Pasientutvalg Muskelskjellett lidelse, henvist til fys. med./rtb pol Alder 20 60 år Minst 50% stilling Sykemeldt 50% eller mer i < 1 år Eksklusjonskriterier (cancer, reumat.innflamm. lidelse, ferskt muskelskjellettraume/skade, alvorlig psykiatri, pågående forsikrings/erstatningssak, graviditet, store språkproblemer, osteoporosebetinget sykdom)
Kontrollgruppa: Brief Intervention BI: Mange publikasjoner, korsryggsmerter og tilbakeføring til jobb (Aage Indahl, Eli Molde Hagen) 2 konsultasjoner: 1.kons. (lege + fysio.) + ktr. etter 2 uker (kun fysio.) Samtale om plager, bekymringer og forhold hjemme og på jobb Grundig undersøkelse med diagnostisk avklaring Avdramatisering, oppmuntre til å være i aktivitet, motivere, råd og veiledning om fysisk aktivitet
Utvalgsgruppa; MDI Tverrfaglig samarb. rundt pasienten: sosionom, lege, fysioter. (=team) Totalt 3 kons. : 1.kons. (team), 2 uker (kun fysio), 3 mnd (team) Stjernediagram/ISIVET, pedagogisk verktøy i prosessen 1.kons.: Bred kartlegging + undersøkelse (1 : 1). Team + pas. Vektlegging av arbeidsrelaterte forhold Kognitive arbeidsmetoder Involvering av pasienten, ansvarliggjøring, diskusjon rundt barriærer for yrkesdeltagelse.
Stjernediagrammet/ISIVET Et visuelt, pedagogisk verktøy Visualiserer status Viser ressurser Viser forbedringsområder Introduserer sammenhenger Visualiserer endringer Fanger opp det flerdimensjonale Danner utgangspunkt for tiltak og rehabiliteringsplan Psykiske forhold Yrkesdeltagelse Yrkesforhold Fysiske plager Søvn Energi/overskudd Fysisk aktivitetsnivå
Foreløpige data - baseline Kjønn: kvinne 53%, mann 47 % Alder: Gj.snitt: 41.3 år Dysleksi: 9 % Antall år skolegang/studier. Gj.snitt 12,3 år: Grunnskole: 11% Videregående skole 59% Universitet/høyskole 1-4 år: 15% Universitet høyskole > 4 år: 3% Annet: 12% Stillingsstørrelse: Full stilling: 73 % Deltid (minst 50%) : 27 %
Foreløpige data - baseline Hva tror du selv er årsak til plagene dine? Arbeidsbelastning: 62% Defekt i skjelett/muskl.: 41% Vet ikke: 33 % Skade: 32% Hjemmebelastning: 11% Fritidsaktiviteter: 4% Feilbehandling: 2% Andre årsaker: 20%
Foreløpige data - baseline Opplever du ditt arbeid som psykisk belastende? Ja: 25 % Opplever du arbeidet ditt som fysisk belastende? Ja: 54 %
Foreløpige data Sykemeldingsstatus/utvikling : Fullt SM 1.konsult: 84 % 1.ktr: 31 % økt yrkesdeltagelse Delvis SM 1.konsult: 16 % 1.ktr: 10 % økt yrkesdeltagelse
Endring i yrkesdeltagelse fra BL til 1.ktr Pas. i 20 årene (13 %): 14 % økt yrkesdeltagelse Pas. i 30 årene ( 29%): 27 % økt yrkesdeltagelse Pas. i 40 årene ( 34 %): 26 % økt yrkesdeltagelse Pas. i 50 årene ( 23 %): 32 % økt yrkesdeltagelse Pas. i 60 årene ( 1 %): 67 % økt yrkesdeltagelse
Hvorfor er denne studien viktig? Studien er viktig fordi den undersøker et nytt tilbud og et nytt arbeidsverktøy i tilnærmingen : Stjernediagrammet/ISIVET Vi skal se på prognostiske faktorer: Hvem kan klare seg med den enklere modellen, BI? Hvem ser ut til å ha behov for/nytte av et mer omfattende tilbud; MDI/ISIVET? Tiltaksovervåkning: Vi håper å få mer kunnskap om hvilke tiltak som kan relateres til mer yrkesdeltagelse Studieresultatene vil kunne få stor betydning for fremtidig arbeidsmetodikk innen ARR ved sammensatte lidelser