RESPIRASJONSSVIKT I ET HELSEPERSPEKTIV Kris3n Wisløff-Aase Overlege, RH, OUS-HF Klinisk s3pendiat, Lektor UiO
Hverdagen anno 2016
Selv supermann eller kvinne har dårlige dager
DEN KLASSISKE INTENSIVPASIENTEN Stort aldersspenn 0-100 år Heterogen bakgrunn Bredt sykdomspanorama Indremedisinsk 3lstand Kirurgisk 3lstand Hematologisk 3lstand Cancer AkuT kirurgi Traume Cerebrale hendelser
Årsaker 3l respirasjonssvikt
PNEUMONI
ASPIRASJON
LUNGEKONTUSJON
PNEUMOTHORAX
PLEURAVÆSKE
INHALASJONSSKADE
ASTMA / KOLS
HJERTESVIKT
EMBOLI
DRUKNING
KIRURGI
TRAUME
SEPSIS
INFLUENSA
ARDS
IMMUNSVIKT
CANCER
MUSKELSYKDOM
FØDSEL
På sykehus er vi alle like
Arbeidsform Sykepleier 8t bedside Forstå pasienten Lese situasjonen Håndtere de pårørende Når pilene peker nedover ê
Arbeidsform Sykepleier 8t bedside Forstå pasienten Lese situasjonen Håndtere de pårørende Når pilene peker nedover ê Lege SnarvisiT Lydhør for innspill? Skrivebordsleger? Emosjonelt mer distansert? Beslutningsansvarlig
Høre det som ikke blir sagt
Klarer intensivmiljøet å oppretholde den menneskelige kjernefunksjonen, evner det å samle trådene, vurdere 3ltak og behandlings-nivå både faglig og e3sk? Våger vi ta de rete avgjørelsene?
Kunsten er ikke å ramse opp alt man kan gjøre, men vite hva man bør gjøre for pasienten
Det er dårlig medisin å vente med å gjøre det åpenbart rete. Liv og død er en naturlig del av en intensivavdeling
1.) Beslutning om behandlingsnivå
Alt som ikke dreper meg, styrker meg (Friedrich Nietzsche (1844-1900))
Hva gjøres i praksis på dit sykehus?
Moderne medisin gir store muligheter 3l å forlenge livet, men en forlengelse vil ikke være pasientens beste dersom behandlingen bidrar 3l å forlenge lidelse
Helsefagene, e3kken og jussen bygger på vik3ge verdivalg i forhold 3l hjelpeplikt, omsorg for pasienten og pasientens medbestemmelse
Helsefagene, e3kken og jussen bygger på vik3ge verdivalg i forhold 3l hjelpeplikt, omsorg for pasienten og pasientens medbestemmelse Faglige verdier må ikke være enerådende, det medisinske grunnlaget for beslutningen må være sikrest mulig og bør all3d bygge på drøiinger i det tverrfaglige behandlingsteamet. Pasientens verdier må trekkes inn
Dersom pasienten ikke er i stand 3l å å gi utrykk for sine verdier, vil pårørende være en vik3g kilde 3l å finne ut av hva pasienten ville ønsket
Dersom pasienten ikke er i stand 3l å å gi utrykk for sine verdier, vil pårørende være en vik3g kilde 3l å finne ut av hva pasienten ville ønsket De verdimessige komponentene er et av de forhold som gjør at beslutninger om å sete i gang eller avslute livsforlengende behandling oie er vanskelige
Det er 3l syvende og sist den behandlingsansvarlige legen som treffer beslutningen
Går vi i takt? A. K Langerud, intensivsykepleier og s3pendiat RH
2) Når pasient vil be slute
En informert og samtykkekompetent pasient som ikke ønsker livsforlengende behandling skal få ønsket respektert. Det må avklares om pasientens ønske om ikke å få behandling skyldes forhold som kan avhjelpes
En informert og samtykkekompetent pasient som ikke ønsker livsforlengende behandling skal få ønsket respektert. Det må avklares om pasientens ønske om ikke å få behandling skyldes forhold som kan avhjelpes Man må e3sk og juridisk kunne forsvare dersom man går mot pasientens ønske
Legene og sykepleierne rygget ikke for min smerte, men ble stående sammen med meg
Tidsskr Nor Legeforen nr. 10, 2015; 135 Pappa og forfa:er Leger som gråter Mens dateren vår lå og døde, fant jeg en slags trøst i tårene som legene og sykepleierne delte med oss. At legene kunne sit fag, var jeg trygg på. At de også ville gå den ekstra milen med meg inn i smerten, kom det må jeg med skam innrømme som en overraskelse på meg. Det var imidler3d den beste medisin som var å oppdrive for det knuste pappahjertet.
Å være nære
Å være nære Tenke helhetlig
Å være nære Tenke helhetlig Se pasienten i et 360 helseperspek3v