Lever, galleveier, pancreas Del 1: Lever Hans-Jørgen Smith Radiologisk avdeling Rikshospitalet
Leverens overflateanatomi Anatomisk høyre lapp Anatomisk venstre lapp Lig. falciforme Lig. teres (obl. v. umb.)
Leverens segmentanatomi
Leverens segmentanatomi
Leveranatomi a.m. Couinaud Venstre lapp (til venstre for v. hepatic media): Segm. 2 og 3 = lateralt for lig. teres Segm. 2: kranialt og ventralt for v. hepatica sin. Segm. 3: kaudalt og dorsalt for v. hepatica sin. Segm. 4: mellom lig. teres og v. hepatica media (lobus quadratus) Høyre lapp (til høyre for v. hepatica media): Segm. 5 og 8: ventralt for v. hepatica dext. Segm. 6 og 7: dorsalt for v. hepatica dext. Segment 1 = lobus caudatus
Leveranatomi a.m. Couinaud
Radiologisk leverdiagnostikk Ultrasonografi: vanligste primærundersøkelse Viktigste indikasjoner: tumor parenkymsykdom abscess hematom Kombinert med doppler: evaluering av transplantert lever portal hypertensjon portvenetrombose Budd-Chiari syndrom
Ultrasonografi av lever Normale levervener
Ultrasonografi av lever Normal karanatomi
Ultrasonografi av lever Normal galleblære, portvene, levervener Samme anatomi med fargedoppler
Ultrasonografi av lever Fokal vs. generell øket ekkogenisitet Hemangiom Fettlever
Radiologisk leverdiagnostikk CT - computertomografi Samme indikasjoner som for UL m/doppler mer sensitiv enn UL strålebelastning, pris, tilgjengelighet, potensielt nefrotoksisk kontrastmiddel Teknikk: alltid intravenøs kontrast evt. peroral kontrast (vann) arteriell og venøs fase evt. multiplanar rekonstruksjon (multidetektor CT, MD-CT) evt. angiografisk fremstilling av leverkar
CT av lever Hypervaskulære re metastaser (carcinoid( carcinoid) Arteriefase Venefase
MD-CT av lever Hypovaskulære metastaser (pancreascancer( pancreascancer) Arteriefase Venefase
MD-CT av lever Hypovaskulære metastaser (pancreascancer( pancreascancer) Coronal rekonstruksjon Sagittal rekonstruksjon
Radiologisk leverdiagnostikk MR: magnetisk resonanstomografi Samme indikasjoner som for CT Samme sensitivitet for metastaser Mer spesifikk enn CT ved solitære tumorer, parenkymsykdom Ingen ioniserende stråler, tryggere kontrastmiddel Pris, tilgjengelighet Teknikk: T2-vekting, T1-vekting u/m kontrast evt. leverspesifikke kontrastmidler evt. angiografisk fremstilling av leverkar
MR av lever Coronalt T2-vektet opptak
Vanlig problemstilling: cyste vs. hemangiom vs. metastase HASTE T1 FLASH
Vanlig problemstilling: cyste vs. hemangiom vs. metastase
Vanlig problemstilling: cyste vs. hemangiom vs. metastase cyster T2 HASTE metastase fra ca. recti T1 FLASH T1 FLASH venefase
Metastaser fra ca. coli T2 HASTE T1 FLASH T1 FLASH art. fase T1 FLASH venefase
33 år r gml. mann med ALL, feber, øket CRP T2 HASTE T1 FLASH T1 FLASH art. fase T1 FLASH venefase
33 år r gml. mann med ALL og candida-abscesser abscesser Før r behandling Etter behandling T2 HASTE T2 HASTE T1 FLASH T1 FLASH
33 år r gml. mann med ALL og candida-abscesser abscesser Før r behandling Etter behandling T1 FLASH art. fase T1 FLASH art. fase T1 FLASH art. fase T1 FLASH venefase
MR/CT av fokal leverlesjon 40 år r gammel kvinne, diffuse abdominalplager, sett noe i leveren ved ultralyd Før r kontrast Arteriell fase
MR/CT av fokal leverlesjon: kontrastoppladning av hele lesjonen i arteriell fase Viktigste differensialdiagnoser: Adenom Fokal nodulær hyperplasi (FNH) Hepatocellulært carcinom (HCC) Fibrolamellær HCC Små hemangiomer Vaskulære metastaser
MR/CT av fokal leverlesjon Arteriell fase Venefase
MR/CT av fokal leverlesjon: kontrastoppladning av hele lesjonen i arteriell fase, isointens i venefase Viktigste differensialdiagnoser: Adenom Fokal nodulær hyperplasi (FNH) Hepatocellulært carcinom (HCC) Fibrolamellær HCC Små hemangiomer Vaskulære metastaser
MR/CT av fokal leverlesjon: kontrastoppladning av hele lesjonen i arteriell fase, isointens i venefase, sentralt arr Klassisk FNH
MR av diffus leversykdom T2 HASTE T1 FLASH 55 år r gml. mann med hepatitt B og levercirrhose - multiple regenerasjonsknuter
MR av diffus leversykdom T1 FLASH T1 FLASH art. fase 55 år r gml. mann med hepatitt B og levercirrhose - multiple regenerasjonsknuter og HCC
MR av diffus leversykdom MR-angiografi: Portal hypertensjon med stor splenorenal shunt