TILLEGGSSAKSLISTE Formannskapet Dato: 31.01.2013 kl 0900 Sted: Gran rådhus, møterom Granavollen TILLEGGSSAK 4/13 11/01075 37 Samhandlingsreformen i Lunner og Gran oppfølging av kommunestyrevedtakene i november 2012 Ordfører og rådmannssekretariatet, aren, 25. januar 2013 for ordfører Eli Stigen Ordfører og rådmannssekretariatet 1
4/13 Samhandlingsreformen i Lunner og Gran oppfølging av kommunestyrevedtakene i november 2012 Arkivsak dok. 11/01075 37 Arkivkode. Saksbehandler Gaute Øvrebotten Saksgang Møtedato Saknr Formannskapet 31.01.2013 4/13 Kommunestyret Rådmannens innstilling: 1. Kommunene vedtar å etablere IS samarbeid om et «helsehus» under felles ledelse med følgende forutsetninger: 1.1. Senger (4 5) til øyeblikkelig hjelp døgntilbud med tilhørende bemanning. 1.2. Korttidsplasser (minimum 14 16) til forsterket sykehjem (pasientgruppe før, i stedet for og etter sykehusopphold) med tilhørende bemanning. 1.3. Helsehuset legges i nærheten av "nødetatsbygget". 1.4. Helsehuset samlokaliseres med Grans nye sykehjem dersom sykehjemmet vedtas lagt til Gran sentrum. 1.5. Gran kommune skal bygge og eie lokalene, og er ansvarlig for søknad om statstilskudd fra Husbanken til stønadsberettigede senger/arealer 2. Konsekvensene av ovenstående vedtak konkretiseres og de økonomiske og administrative realitetene, herunder etableringstidspunkt, beregnes og beskrives. Forslag til IS avtale med nødvendige vedlegg utarbeides innen utgangen av 2013. Sak om fastsetting av endelige investerings og driftsrammer fremmes for kommunestyrene til behandling i juni 2013. 3. Kommunene setter i gang hovedprosjekt for å vurdere ytterligere samarbeid innenfor folkehelse og helse og omsorg (jf. anbefalingene i prosjektrapporten fra forprosjektet Samhandlingsreformen i Lunner og Gran): 3.1. Følgende hovedprosjekt (jf. prosjektrapportens tiltaksliste) vurderes: 3.1.1. habilitering/rehabilitering 3.1.2. palliativt team 3.1.3. seniorsenter 3.1.4. demensteam 3.1.5. psykisk helse team 3.1.6. (eventuelt andre?) 3.2. Oppdatert forslag til hovedprosjektmandat og prosjektrammer legges fram for kommunestyrene sammen med utredningen beskrevet i vedtaksledd 2. 3.3. Arbeidet ledes av innstillingsgruppen (ordførerne, rådmennene og de prosjektansvarlige kommunalsjefene). 4. Sykehuset Innlandet HF inviteres til å delta i helsehuset. 5. Kommunene setter i gang utredning av om omfanget av interkommunale samarbeidsløsninger nå er så omfattende at administrativt vertskommunesamarbeid ikke lenger er tilstrekkelig eller tjenlig, men må vurderes erstattet med vertskommunesamarbeid med nemnd (eventuelt felles for alle Lunner Gran samarbeider) eller samkommune. Forslag til prosjektmandat og prosjektrammer legges fram for kommunestyrene sammen med utredningen beskrevet i vedtaksledd 2. Arbeidet skal avsluttes med politisk behandling innen utgangen av 2013. Regionrådsmedlemmene utgjør «styringsgruppa». Formannskapene skal involveres i prosessen. evnaker inviteres med i arbeidet. 2
6. Rådmennene bes søke praktisk felles løsning for samarbeid øyeblikkelig hjelp døgntilbud fram til tilbudet etableres. Saksdokumenter RO rapport Samhandlingsreformen på Hadeland. Interkommunalt samarbeid eller egenregi. Argumentasjonsnotat januar 2013. Saksframlegg k sak 112/12 Samhandlingsreformen i Lunner og Gran sluttbehandling av prosjektrapport om interkommunalt samarbeid. (Sakens vedlegg 15.11.2012, se under) Vedtak k sak 112/12 Samhandlingsreformen i Lunner og Gran sluttbehandling av prosjektrapport om interkommunalt samarbeid (15.11.2012) Helsedirektoratets veileder Kommunens plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold Revidert veiledningsmateriell (januar 2013) http://www.helsedirektoratet.no/om/nyheter/sider/kommunens plikt tiloyeblikkelig hjelp dognopphold revidert veiledningsmateriell.aspx Vedlagt Sakspapirene som fulgte med til behandlingen i november (og juni) sendes ikke ut på nytt det gjelder følgende Saksdokumenter 15.11. RO rapport Samhandlingsreformen på Hadeland. Konsekvensanalyse: Alternative modeller for dimensjonering av et lokalmedisinsk senter (oktober 2012)». «Opptur» og Samhandlingsreformen. otat fra leder helse og omsorg oktober 2012. Forprosjektrapportens oppsummering av tiltakene («Tiltakslista» kapittel 9). KS veiledningshefte om interkommunalt samarbeid All makt i denne sal kapittel 2 (om vertskommunemodellen). Vedlagt 15.11.? KRD rundskriv H 2 12 om (bl.a.) samkommune Saksframlegg k sak 69/12 Interkommunalt samarbeid om samhandlingsreformen oppfølging av prosjektrapport (14.6.12). Med vedlegg Forprosjektrapporten med vedlegg (tidligere delt ut til kommunestyrets medlemmer; tilgjengelig på kommunens nettsted, sakspapirer 2012). Vedtak k sak 69/12 Interkommunalt samarbeid om samhandlingsreformen oppfølging av prosjektrapport (14.6.12) Folkehelseloven Helse og omsorgsloven Saksopplysninger: 3
Kommunestyrene i Lunner og Gran behandlet i november sak om mulig interkommunalt samarbeid om tjenester innenfor helse og omsorgstjenestene og samhandlingsreformens føringer. Vedtakene som ble fattet, var så vidt ulike at det ikke uten videre var gitt at kommunene kan enes om en felles plattform for samarbeid om «øyeblikkelig hjelp døgnfunksjon», korttidsplasser og eventuelle andre helsetjenester i et helsehus. Lunner kommunestyre vedtak sak 108/12: Samhandlingsreformen Lunner og Gran. Interkommunalt samarbeid eller i egen regi: 1. Lunner kommune er positive til å løse deler av samhandlingsreformen gjennom et interkommunalt samarbeid. 2. Kommunestyret vedtar å fortrinnsvis gå inn for å bygge en intermediær avdeling i samarbeid med Gran kommune direkte tilknyttet felles legevakt. 3. Med bakgrunn i de to kommunenes vedtak igangsettes umiddelbart en politisk/administrativ dialog med Gran kommune, der formålet er å avklare og samordne de to kommunenes vedtak. I forbindelse med dette foreslås det å invitere Gran til et felles formannskapsmøte. 4. Konkretisering av byggeprosjektet med budsjett og fremdriftsplan samt forslag til innfasing av de ulike tjenester legges frem politisk beslutning i mars/mai 2013. 5. Det skal utredes alternative samarbeidsmodeller, herunder vertskommunesamarbeid, tjenestekjøp eller i felles organisasjonsform. 6. Utredningsmidler inkludert prosjektledelse innarbeides i budsjett for 2013. 7. Tjenester som ikke inngår i Intermediær avdeling løses i egen regi i gjenværende del av "Reform i Lunner". Gran kommunestyres vedtak sak 112/12 Samhandlingsreformen i Lunner og Gran sluttbehandling av prosjektrapport om interkommunalt samarbeid 1,2,) Kommunestyret vedtar primært å gå videre på samhandlingsprosjektets anbefaling om interkommunalt samarbeid med Lunner kommune om Hadeland Helsehus i samsvar med saksframstillingens alternativ 2. Dersom Lunner kommune ikke velger å gå videre i samarbeidet, vedtar kommunestyret i Gran å drive utviklingsarbeidet videre i egen regi. Handlingsplanen i Opptur revideres etter de rammeforutsetninger som gjelder. Løsning for Skjervum HO senter, herunder en delt løsning der «sykehjems og helsehusfunksjonen», utredes for prinsippvedtak seinest i kommunestyrets mai møte 2013. Utredningsmidler inkludert prosjektledelse innarbeides med 3 MOK for hele investeringsprosjektet i budsjett 2013, som skissert i trepartsammarbeidets rapport. Utbyggingsmidler innarbeides i økonomiplan for 2013 2016, slik at kommunen kan nyte godt av tilskuddsordninger. Løsningen har økonomisk ramme som skissert i trepartsamarbeidets sluttrapport med tillegg av midler til lokalmedisinsk senter (LMS) 25 MOK. Utredningsmidler inkludert prosjektledelse innarbeides i budsjett 2013. 1) Vedtaket refererer «saksframleggets alternativ 2» som har følgende ordlyd: Kommunestyret vedtar å gå inn for å bygge et felles helsehus/lokalmedisinsk senter inkludert en 20 sengs intermediær avdeling i IS samarbeid med Lunner kommune, plassert i Gran sentrum. Konkretisering av IMA og hvilke tjenester som samlokaliseres med IMA i LMSet, samt innfasing, legges fram for politisk behandling sammen med konsept for bygg (romprogram) og drift for beslutning om prosjektstart i mai 2013. Investeringsramma settes foreløpig til 90 MOK inkludert midler til prosjektering, herav er Gran andel av investeringen beregnet til 55 MOK kroner (2012) inkludert prosjektering. Samarbeidet inngås som administrativt vertskommunesamarbeid. Hvilken kommune som er vertskommune og utkast til samarbeidsavtale utarbeides med samme frist som over. 4
Tjenester som ikke inngår i interkommunalt lokalmedisinsk senter, løses i egen regi. Handlingsplanen i Opptur revideres etter de rammeforutsetninger som da gjelder og som er beskrevet i saken. 2) Vedtakets fire siste kulepunkter bygger rådmannens forutsetning/forslag til tilleggsledd i et samarbeidsvedtak helt til sist i saksframlegget (markeringene satt nå): Dersom kommunestyret gjør vedtak etter alternativ 2 eller 3, mens Lunner gjør vedtak etter alternativ 1, gjelder følgende (som kan tas inn som et siste vedtaksledd både for alt. 2 og alt. 3): Dersom Lunner kommune ikke vedtar samarbeid om LMS/IMA, skal det videre utviklingsarbeidet under samhandlingsreformen skje som videreutvikling av Opptur. Løsning for Skjervum HO senter, herunder en delt løsning der «sykehjems og helsehusfunksjonen» er lagt til Gran sentrum, utredes for prinsippvedtak seinest i kommunestyrets mai møte 2013. Løsningen har økonomisk ramme som skissert i trepartsamarbeidets sluttrapport med tillegg av midler til lokalmedisinsk senter (LMS) 25 MOK. Utredningsmidler inkludert prosjektledelse innarbeides i budsjett 2013. Ordførerne har på bakgrunn av Lunners vedtak, punkt 3, søkt å avklare om det er mulig å finne et omforent alternativ som kan fremmes for politisk behandling i begge kommunestyrene. Kommunenes rådmenn og prosjektansvarlige har deltatt i dette avklaringsarbeidet. Parallelt med sonderingene har RO senteret med utgangspunkt i kommunenes situasjon og de utviklingsplaner som kommunen har for helse og omsorgsområdet, utarbeidet et «argumentasjonsnotat» (SWOT analyse, se rapporten som ligger ved saken). Hovedspørsmålet til RO var: Hva taler for samarbeid om et helsehus (IMA/LMS) framfor å løse utfordringene alene og omvendt? RO ble også bedt om å gi en anbefaling ut fra deres kunnskap og innsikt i kommunenorge og egen fagballast. (RO leverte modellerings og beregningsarbeidet som fulgte saken om samarbeid om Samhandlingsreformen i Lunner og Gran til politisk behandling i november i fjor.) Samarbeidssonderingene ble avsluttet fredag 25. januar med enighet om innstilling og felles saksframlegg. Sakens innstilling og saklige innhold er planlagt lagt fram og belyst i et felles formannskapsmøte 31. januar (se Lunners vedtak, ledd 3). Fellesmøtet avholdes rett i forkant av ordinært formannskapsmøte samme dag; saken står på formannskapenes saksliste. I fellesmøtet er det også tanken å presentere noen kommuner som har gjort sitt valg. Representanter for kommunenes tjenester vil også delta. Det legges opp til rom for spørsmål og refleksjon i fellesskap. Vurdering: Innstillingsgruppen mener at de aktuelle problemstillingene i all hovedsak er belyst i de dokumenter som kommunestyrene har hatt til behandling i forbindelse med prosjektet Samhandlingsreformen i Lunner og Gran. «Belyst» er ikke det samme som «besvart» dette understrekes av at alle tiltak som fellesprosjektet anbefaler ikke forventes iverksatt, men forutsetter ytterligere arbeid (hovedprosjekt) før beslutning om samarbeid eller ikke tas. Argumentasjonsnotatet fra RO angir og drøfter flere forhold som ble aktualisert under den politiske prosessen i november. Arbeidsgruppen legger til grunn at analysen gir en grei oversikt over de overveielser som kommunestyrene må gjøre og går ikke inn i en debatt med rapporten. 5
Analysen viser med all tydelighet at her finnes ikke noen klar fasit og at et argument for også kan inneholde et argument for. otatet viser også tydelig at kommunene ikke nødvendigvis har samme interesse. Sonderingsarbeidet ender i en konklusjon om å anbefale at kommunene starter med et begrenset samarbeid samtidig som en ønsker å signalisere at det er behov for å se på samarbeidsløsninger på flere områder. Det signaliserer et politisk veivalg som bygger på vurderinger som den samhandlingsprosjektet skriver i prosjektrapporten (kapittel 5.8): Om samarbeid om øhjelp/kortid spesielt Som beskrevet i kap. 2.2, vil det imidlertid fram mot 2030 uansett være sterke krefter både demografisk og teknologisk som trekker i retning betydelig vekst i etterspørsel etter diagnostikk, behandling, pleie og omsorg. SITEF Helse har vist at en tilsvarende kraftig vekst i tilbudet fra sykehusene ikke er bærekraftig. Om Lunner og Gran velger en «passiv linje», altså kun «kjøper seg ut av problemet» ved å betale for plasser i spesialisthelsetjenesten uten selv å bygge ut et tilbud, så vil kostnadene til medfinansiering, utskrivningsklare pasienter og døgnbaserte ø.hj.plasser senest i 2025 2030 langt overstige de inntekter som staten overfører til kommunene for disse formål. Det er jo nettopp en av hovedhensiktene med reformen at både kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten tar inn over seg at rimeligere og faglig bedre eller like gode tilbud må opprettes i kommunene. Det er videre klart uttrykt i St.prp. 47 Samhandlingsreformen at det kun er planlagt, altså budsjettert, aktivitetsvekst i spesialisthelsetjenesten som skal følges av vekst i frie inntekter, slik at kommunene kan håndtere sin medfinansieringsandel. En uendret, sterk vekst i etterspørselen etter sykehustjenester fra kommunenes side vil være en utilsiktet vekst, noe som i sin tur vil måtte medføre en betydelig egenfinansiering, langt utover det staten overfører til formålet. Dette vil i betydelig grad gå utover andre viktige kommunale oppgaver. PG vil på denne bakgrunn anbefale Lunner og Gran å satse på oppbygging av en sengeavdeling/intermediæravdeling. Å unnlate å bygge ut et sengetilbud i grensesjiktet mellom kommunehelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste, vil kunne koste kommunene dyrt. Prosjektrapportens ordliste: Intermediæravdeling kommunalt driftet, mindre sengepost opp til 20 senger. Intermediæravdeling vil bli et nytt nivå i skjæringspunktet mellom kommunehelsetjenesten og helseforetakene, og vil inngå aktivt i pasientbehandlingen før, i stedet for eller etter sykehusinnleggelse. Kompetansen og bemanningsnormen er betydelig hevet i forhold til sykehjem, på grunn av at pasientgruppen er under aktiv behandling og dermed i behov av tettere oppfølging av helsepersonell. Dette ved daglig legetilsyn, mer fysioterapi og ergoterapitjenester samt veiledning fra spesialisthelsetjenesten. Prosjektrapportens ordliste: Øyeblikkelig hjelp det å yte hjelp snarest mulig når dette er påtrengende nødvendig. Plikten er pålagt leger og annet autorisert helsepersonell, jf. helsepersonelloven 7, og den påligger også de regionale helseforetakene, jf. Spesialisthelsetjeneste loven 3 1. Av pasientrettighetsloven 2 1 følger det at pasientene har en korresponderende rett til å få slik hjelp. Helsepersonellets plikt strekker seg ikke lenger enn til å gi den hjelpen de «evner» å gi. Slik sett er kravet til dem relativt. Helseforetakene plikt er ikke på samme måte relativ, det stilles et mer objektivt krav til nivået på (standarden) på den øyeblikkelige hjelpen. Kommunene har en plikt til å yte øyeblikkelig hjelp iht. Helse og Omsorgslovens 3 5, 1.ledd. Kommunens ansvar for øyeblikkelig hjelp etter første punktum gjelder undersøkelse, behandling eller annen hjelp som det er forsvarlig at kommunen yter. Det viktigste element her er legevakt. Fra 2016 innføres ytterligere en ø.hj. plikt for kommunene, jfr. Helse og Omsorgslovens 3 5, 3.ledd. Kommunen skal etter tredje punktum sørge for tilbud om døgnopphold for helse og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. 6
Fellesinnstillingen er en forsiktig start med en, klar ulempe: Det skal bygges lokaler med utgangspunkt i det som vedtas nå. Både Lunner og Gran vil rigge sine byggeplaner med de samarbeidsforutsetninger som februarvedtaket fastsetter. Vi kan ikke vente på ytterligere utredninger ut over juni, for kommunene har tidspress på byggeprosjektene. Ikke bare fordi behovet er der, men mest av alt pga tilskuddsordningen til sykehjemsplasser (og senger i forsterket sykehjemsavdelinger). Her må begge kommunene søke, nå. (Tilskuddsordningen er også bakgrunnen for at det i innstillingens ledd 1.5 står at Gran kommune skal eie lokalene.) Ytterligere begrunnelser gis ikke. Innstillingsgruppen henviser til prosjektrapporten fra samhandlingsprosjektet og etterfølgende saksframstillinger (juni og november) med vedlegg. Vedlegg til sak RO - argumentasjonsnotat 7