Helse- og omsorgsavdelingen Saksframlegg Dato Løpenr Arkivsaksnr Arkiv 16.06.2016 47451/2016 2016/4425 Saksnummer Utvalg Møtedato 16/17 Råd for funksjonshemmede 25.08.2016 16/19 Ruspolitisk råd 25.08.2016 16/15 Eldrerådet 29.08.2016 Komite for Helse, omsorg og sosial 31.08.2016 Bystyret 08.09.2016 Overdoseteam i Bodø kommune Rådmannens forslag innstilling Det etableres ikke overdoseteam i Bodø kommune. Sammendrag Er den kommunale rusomsorgen for lite synlig og oppsøkende? Kommuneoverlegen har sammen med en arbeidsgruppe utredet mulighetene for en styrket oppsøkende og gatenær helsetjeneste, etter modell fra Trondheim og de andre større norske byene. Utredningens konklusjon er at overdoseteam har en usikker effekt på antall overdosedødsfall, og at de nasjonalt anbefalte tiltakene mot overdosedødsfall kan iverksettes uten å etablere et slikt team. Under arbeidet er det avklart at Bodø kommune ikke blir pilotkommune i direktoratets satsing mot overdoser, men får delta i nasjonalt overdosenettverk. Saksopplysninger I forbindelse med budsjettbehandlingen for 2016-2019 vedtok bystyret følgende verbalforslag ; «I perioden 2009 2013 var det 13 overdosedødsfall i Bodø. Den kommunale rusomsorgen må bli mer synlig og oppsøkende. Bystyret ber administrasjonen om å legge frem en sak som ser på mulighetene for å opprette et overdoseteam etter modell av Trondheim. Dessuten skal Bodø straks ta kontakt med Helsedirektoratet og be om å bli pilotkommune i direktoratets satsing mot overdoser.» Følgende arbeidsgruppe har arbeidet med saken; Lena Breivik (virksomhetsleder, Oppfølgingstjenesten), Monica Nilsen (virksomhetsleder, Jobb1/Ny Giv/ Aktivitet og arbeid, Kirkens Bymisjon), Stefan Kjelling (kommuneoverlege), og Sissel Hoseth Carlsen (sosialfaglig rådgiver, HO-avdelingen). Det har vært avholdt møte med Korus Nord. Bodø kommune er som en følge av arbeidet med saken nå meldt inn i Nasjonalt Overdosenettverk. Overdosedødsfall er et alvorlig helseproblem i Norge. Alle fylker hadde overdosedødsfall i 2012 og hver femte kommune er berørt. I 2001 døde over 400 mennesker av overdose i Norge. Senere har tallet sunket og ligger på rundt 260 per år. Norge ligger svært høyt sammenlignet med andre land, noe som kan skyldes det store antall misbrukere som setter sterke stoffer rett i blodbanen. To av tre overdosedødsfall skjer i privat bolig og de fleste dør av heroin. 80% av overdosedødsfallene er menn, de fleste i 30-årene. 80% har hatt kontakt med kommunale tjenester ukene før overdosen.
30% har kontakt med arbeidsmarkedet. Medvirkende årsaker til overdosedødsfallene er utslitthet (helsemessig, sosialt, økonomisk), nedsatt toleranse (spesielt etter fengselsopphold / avrusning på institusjon). Det er anslått at <1% av overdosedødsfallene er mord, og ca 10% kan være selvmord. Det er økt risiko for overdosedødsfall hvis en har hatt en overdose tidligere. Figur 3 Narkotikautløste dødsfall i perioden 1996 2014 (SIRUS) Til sammenligning ble 125 personer drept i trafikken i 2015. Antall overdosedødsfall i årene 2009-2013: Kommune Antall narkotikautløste dødsfall i perioden 2009 2013 Arendal 12 Asker 11 Bergen 155 Bodø 10 (2009-2014: 2-3-3-2-0-3) Nordland: 29 (6-1-5-4-9-4) Drammen 16 (befolkning 66.000, altså 4,8 pr 100.000 pr år) Fredrikstad 31 Oslo 267 Porsgrunn 17 Sandnes 17 (befolkning 75.000, altså 4,5 pr 100.000 pr år) Skien 22 Stavanger 38 Tromsø 8 Trondheim 47 Tønsberg 17 (befolkning 51.000, altså 6,6 pr 100.000 pr år) Antall overdosedødsfall i 2014: Oslo: 60 (9 pr 100.000. utfra befolkning på 620.000). Bergen: 40 (15 pr 100.000 utfra befolkning 266.000). Trondheim: 8 (5 pr 100.000 utfra befolkning 178.000). Bodø: 3 (6 pr 100.000 utfra befolkning 50.000)
Figur: Hvilke stoffer forårsaker overdosedødsfall. Prosent. Overdoser på Metadon finner en hovedsakelig hos pasienter utenfor LAR. kilder: KORUS Nord, SIRUS, SERAF, Oslo kommune, Bergen kommune, Overdoseteamet i Trondheim Helse- og overdoseteamet i Trondheim Teamet ble etablert høsten 2001 pga 7 overdosedødsfall den sommeren, som et skadereduserende tiltak. Til sammenligning anslås antall overdosedødsfall basert på avisartikler i Bodø å ha vært 3 i 2001. Teamet har 7 ansatte hvorav mesteparten er sykepleiere. Lege er tilknyttet. Til sammenligning har Oslo hatt oppsøkende team siden 1992. Overdoseteamet i Trondheim har flere definerte oppgaver; Oppsøkende og skadereduserende rusarbeid på gateplan; Forebygge overdoser gjennom informasjon, opplæring og tettere oppfølging. Sosiale tiltak; Treningsgrupper, 2 årlige turer. Helsestasjonsarbeid; Sårstell, blodprøver, vaksinering, veiledning og samtaler. Utrykking ved overdoser; Varsles fra medisinsk nødsentral samtidig med ambulanse, og har med seg antidot når de rykker ut. Oppfølging av pasienter og pårørende etter overdose. Drive egen bolig «Utsikten» hvor brukere kan få opphold et par uker i krisesituasjoner, f.eks etter overdose. Tilgjengelighet: 08-1530, onsdager til kl 21. De siste 3 årene har det også vært helgeberedskap. Helsestasjonen har åpningstider hverdager 13-15, onsdager 15-17 med lege.
Antall overdoser / overdosedødsfall i Trondheim 2001-2015: 100 90 80 70 Overdoser Dødsfall 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 På 14 dager i juli 2015 ble det registrert 19 overdoser i Trondheim! Arbeidsgruppen har ikke tallene for 2015 i Bodø enda. Mens Oslo har halvert overdosedødsfallene siden 2001, er Trondheim og Bodø pr 2015 på samme nivå. Det er vanskelig for teamet å begrense den negative effekten en kraftig økt tilgjengelighet av farlige stoffer har. Til informasjon har ikke Trondheim sprøyterom. Oslo har hatt sprøyterom siden 2005. Bergen skal etablere sprøyterom i år etter mange års politisk uenighet. Helsetjenester for rusmiddelavhengige i Bodø Oppfølgingstjenesten for psykisk helse og rus: Oppfølgingstjenesten har en hjemmetjenestefunksjon hvor brukerne må ha vedtak om tjenester. Tjenesten driver med individuell oppfølging, det være seg samtaler, hjelp til sosiale aktiviteter, medikamentutlevering, og koordinering av andre helsetjenester for brukerne (f.eks kontakt med fastlege og apotek). Tjenesten driver Villa Vekst som er et møtepunkt for psykisk syke (arrangerer møter, aktiviteter, turer, kurs m.m), og bofelleskapet Vebjørn Tandbergs vei 14 for unge med alvorligere psykisk lidelse. Tjenesten driver ikke med tiltak rettet spesifikt mot injiserende misbrukere som gruppe, som f.eks oppsøkende gatearbeid eller opplæring. Oppfølgingstjenesten har i år flyttet inn i nye lokaler i Hålogalandsgata 131, samlokalisert med et helt nytt forsterket botilbud med heldøgns tjenester for målgruppen. Frelsesarmeen: Frelsesarmeen driver to botilbud for målgruppen rusmiddelavhengige; Bo - og Omsorgssenteret ("Natthjemmet") har 10 hybler, 2 midlertidige plasser og 2 krise/natthjemsplasser, for brukere over 18 år. Kvinnehuset har 10 leiligheter. De ansatte er sosionomer, barnevernspedagoger, helsefagsarbeidere, og aktivitører. Frelsesarmeen driver i tillegg et Kontaktsenter, som er et kafetilbud for mennesker med aktiv rusproblematikk. De har åpent to dager i uken, der det blir servert frokost og middag. Aktiviteten drives med økonomisk tilskudd fra Bodø kommune. Kirkens bymisjon: Bymisjonen er de eneste i Bodø som har gatenære helsetjenester rettet mot injiserende rusmisbrukere. "Prinsen helsestasjon" for rusmisbrukere i Bodø ble formelt nedlagt i 2012, men en rest av dette tilbudet er videreført under Bymisjonen etter avtale med Bodø kommune. En viktig
grunn til at «Prinsen helsestasjon» ble nedlagt var at brukerne i liten grad benyttet seg av tjenesten. Urinprøvetaking i LAR, som tidligere ble gjort på «Prinsen» utføres nå på Bodø Legevakt. Per i dag har Bymisjonen en 50% stilling for psykiatrisk sykepleier i "gatenært arbeid" og helsestasjonsarbeid. I tillegg en 50% stilling for psykiatrisk sykepleier for å drifte «Møteplassen», et cafétilbud for denne målgruppen, kl 10-15 hver dag. Leder for Bymisjonen forteller at det i praksis gjøres begrenset med oppsøkende arbeid på gateplan, og at tjenestene i liten grad kan sammenlignes med Trondheim. Det er ikke opplæring av rusmisbrukere i f.eks førstehjelp / «kameratredning», men det deles ut rent brukerutstyr og informasjonsmateriell på «Møteplassen». Det er ikke et samarbeid med AMK / politi / ambulanse, og det er ingen lege tilknyttet. Sykepleier er ikke utstyrt med antidot. Det er ingen registrering eller oppfølging av brukere eller pårørende som har opplevd overdose / overdosedødsfall. Bymisjonen driver også «Brua»; Kirkens Bymisjons bo- og rehabiliteringsenhet i Bodø for rusavhengige i legemiddelassistert rehabilitering (LAR), og flere lavterskel arbeidstiltak hvor målgruppen rusmiddelavhengige også treffes i stor grad. Bymisjonen har også tatt ansvar for markering av Verdens overdosedag 31.august hvert år. Aktiviteten drives med økonomisk tilskudd fra Bodø kommune. Bodø kommunes ansvar ihht lovverk Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (2012): 3-1 og 3-2: Tilby «nødvendige helse- og omsorgstjenester». 3-3: Drive helsefremmende og forebyggende arbeid. 3-5: Ansvar for øyeblikkelig hjelp. 3-7: Boliger til vanskeligstilte (også hjemlet i lov om sosiale tjenester i NAV 15) 5-5: Drifte sprøyterom, hvis kommunen har valgt å etablere dette. 7: Utarbeide individuell plan. 10: Iverksette tvangsbehandling i institusjon om noen «utsetter sin fysiske eller psykiske helse for fare ved omfattende og vedvarende misbruk, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig». Lov om Folkehelsearbeid (2012): 7: «Kommunen skal iverksette nødvendige tiltak for å møte kommunens folkehelseutfordringer», og det nevnes bl.a. utfordringer knyttet til levekårsforhold, fysiske og sosiale miljøer, skader og ulykker, og all rusmiddelbruk. Kostnader ved å etablere overdoseteam Ved en eventuell etablering av team med 2 spesialsykepleiere i full dagstilling, i tillegg til Bymisjonens tilbud, blir rene lønnsutgifter ca kr 1.400.000,- (kr 470.000 i årslønn ihht tariffområde KS, 10 års ansiennitet, + pensjon etc). Kontor samlokalisert med Kirkens Bymisjons Møteplassen / Helsestasjon, vil i så fall være å anbefale. Arbeidsgruppen har ikke sett på om nåværende lokaliteter er tilstrekkelige. Det vil i tillegg bli en økt kostnad til helsestasjonsutstyr (vaksiner, sårbehandlingsmateriell, medisiner). Vurderinger Befolkningskorrigert antall overdoser i Bodø er på nivå med Trondheim. Faktisk er tallet ikke økende tross at kommunen mangler et oppsøkende team, og at helsestasjon for injiserende misbrukere ble nedbemannet for 4 år siden. I 2013 var det ingen overdosedødsfall i kommunen. Arbeidsgruppen vurderer det slik at Bodø Kommune har et godt tilbud til rusmiddelavhengige, og at kommunen utfører sine plikter ihht lovverk. Satsingen som har vært gjort på tettere oppfølging av målgruppen gjennom arbeidsrettede tiltak og bemannede boliger virker å være gode prioriteringer.
Fra Helsedirektoratets «Nasjonal overdosestrategi 2014-2017» er det lansert en rekke mulige tiltak for å få ned overdosedødsfallene på landsbasis: SWITCH-prosjektet: Motivere brukerne til å skifte fra injeksjon til røyking av heroin (beskrevet som viktigste tiltak). Utplassering av Nalokson nesespray. Foreløpig 2-årig prøveprosjekt i Oslo og Bergen ( Bodø kommune kan ikke få delta før i 2018). Pilotkommuneprosjektet. I utgangspunktet en tilskuddsordning til de 9 verst rammede kommunene pr 2011. 4 årig prosjekt, med overdosenettverk, som skal munne ut i handlingsplan. Bodø kommune får ikke bli pilotkommune, og får dermed ikke tilskuddet pilotkommunene får, men får delta i nettverket. Verdens overdosedag 31. August. Forebygging av overdosedødsfall etter utskrivelse fra institusjon ( dette er en del av pasientsikkerhetsprogrammet). Overdosekort: Info om fare, kameratredning etc. Tiltak som sprøyterom eller lavterskelsubstitusjon med opiater er ikke listet som aktuelle tiltak på landsbasis, og synes heller ikke aktuelt i Bodø kommune. Oppfølgingstjenesten er en oppsøkende tjeneste. Møteplassene til Bymisjonen og Frelsesarmeen er lokalisert der brukerne befinner seg, og blir hyppig brukt av målgruppen. Utfra tidligere og nyere erfaringer med helsestasjon synes den p.t. riktig bemannet. De brukerne som er i stand til det skal oppmuntres til å bruke sin fastlege. På samlingene i nasjonalt overdosenettverk vil Bodø kommune gjøre mange nyttige erfaringer. Kirkens bymisjon skal fortsatt arrangere Verdens Overdosedag, og i forbindelse med dette ser arbeidsgruppen for seg både undervisning i kameratredning i samarbeid med ambulansetjenesten, og en mulig gjennomføring av SWITCH-prosjektet med hjelp fra Korus Nord. Oppfølgingstjenesten og Frelsesarmeen kan bistå i arrangeringen, og i kjølvannet av dette kan bedre samarbeidsrutiner etableres. Kommunen vil med dette styrke det «gatenære» arbeidet med de ressurser tjenestene har i dag, uten å etablere noe fast overdoseteam etter modell fra Trondheim. Konklusjon og anbefaling Det er vurdert slik at etablering av et overdoseteam i Bodø kommune har en usikker effekt på antall overdosedødsfall, og at de anbefalte tiltakene mot overdosedødsfall som fremgår av denne saken iverksettes uten å etablere et slikt team. Saksbehandler: Stefan Kjelling Trykte vedlegg: Ingen. Rolf Kåre Jensen Rådmann Ingunn Lie Mosti Kommunaldirektør Utrykte vedlegg: Ingen. <Vennligst ikke slett noe etter denne linjen>