Definisjon narkotikadødsfall

Transkript

1 Martin Blindheim, Helsedirektoratet, avdeling psykisk helsevern og rus

2

3

4 Brå dødsfall i Norge Selvmord 2012: 515 døde (svakt fallende) Alkoholdødsfall («alkoholforgiftninger») 2012: 331 døde (fallende) Narkotikadødsfall («overdoser») 2012: 246 døde (stabilt) Trafikkulykker: 2012: 145 døde (fallende) Drap 2012: 45 (fallende)

5 Definisjon narkotikadødsfall Drug Induced Death definert av EMCDDA som et dødsfall som inntreffer kort tid etter inntak av et eller flere rusmidler og er direkte relatert til inntaket EMCDDA benytter en sammenstilling av ulike dødsårsakskoder fra ICD-10 som beskrivelse Brukes i alle land i EMCDDA for å få sammenlignbare data På norsk brukes narkotikadødsfall/forgiftningsdødsfall, i vanlig språkbruk overdosedødsfall Beskriver noe annet og snevrere enn narkotikarelaterte dødsfall der vold, ulykker, sykdommer mm regnes med

6 Kunnskapskilder internasjonalt Omfattende internasjonal litteratur, særlig om opioiddødsfall Degenhardt, Louisa et al: Mortality among regular or dependent users of heroin and other opioids: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction. 106: (2011)

7 Kunnskapskilder nasjonalt Linn Gjersing og medarbeidere: Dødelige overdoser i Oslo 2006 til 2008 En helhetlig gjennomgang Nå replisert i Danmark (Begge på SERAFs hjemmesider) En rekke forskningsartikler, særlig om opioiddødsfall Statistikk (særlig SIRUS) Nasjonal overdosestrategi (På Helsedirektoratets hjemmesider)

8 Verden registrerte overdosedødsfall årlig. De aller fleste skyldes inntak av opioider. Antall overdosedødsfall øker Misbruk av sterke smertestillende legemidler er driveren i Nord-Amerika

9 Europa overdosedødsfall på 2000-tallet, mer enn 7000 årlig.

10 Europa (2) De aller fleste skyldes inntak av opioider Antall overdosedødsfall minker svakt Økende andel forårsaket av forskrevne legemidler In most of cases where methadone is identified, the victim is not in substitution treatment at the time of death, but has used diverted methadone in the context of polydrug use. (EMCDDA)

11 Norden Av seks land i Europa som har mer enn 40 overdosedødsfall per 1 mill innbyggere, er 5 i Norden; Estland, Norge, Finland, Sverige og Danmark. I alle er inntak av opioider den viktigste dødsårsaken Hvilke opioider som tar liv, varierer fra land til land. Sprøytebruk den viktigste inntaksmåten

12 Norge Norge har et av de høyeste antallet registrerte narkotikadødsfall i Europa i forhold til innbyggertall 260 personer har mistet livet årlig de siste 10 årene; 5 hver uke Siden 1977 har Norge hatt mer enn 5500 fatale overdoser Mange tusen pårørende står igjen

13 Narkotikadødsfall (EMCDDAs definisjon kilde Sirus / Dødsårsaksregisteret)

14 Faresoner injisering blanding med benzo og alkohol rett etter døgnbehandling uten substitusjon rett etter soning noe tid etter avsluttet LAR ved livskriser og opplevelse av total håpløshet injisering aleine injisering av opioid av ukjent styrke

15 Overdoser er uvanlige Overdoser forekommer sjelden i forhold med antall injiseringer Overdoser rammer ulikt De aller fleste overdoser er ikke-dødelige; anslagsvis en dødelig overdose for hver overdoser

16 Forbyggbare Overdoser kan forebygges Overdoser og overdosedødsfall inngår i komplekse sammenhenger De fleste dødsfall skjer noe tid etter overdose; opptil 10 timer

17 Et typisk case Mann i førtiåra Bosatt i større kommune Funnet død i leilighet Dødsårsak: Inntak av opioid Har 3-4 ulike rusmidler i blodet, ofte benzodiazepin Har dårlig somatisk helse Har hatt flere ikke-fatale overdoser tidligere Har kontakt med mange hjelpetiltak som kjenner til at han er i fare

18 Sam Stone

19 Hvor døde de? Alle fylker hadde narkotikadødsfall i fra 2 til nesten 50 dødsfall Hver fjerde/femte norske kommune rammes årlig av narkotikadødsfall Kommunene rammes ulikt, og varierende fra år til år: De fleste kommuner som rammes, har 1-3 dødsfall Et titall kommuner har 5-10 dødsfall 2 kommuner har mer enn 30 dødsfall

20 Hva døde de av (2012) Heroin Metadon Andre opiater Psykiske lidelser Andre syntetisk opioider 10 Stimulanter Andre stoffer

21 Hva døde de av (2)? Rundt 80 % etter inntak av opioider Andelen heroin synker Andelen metadon + andre forskrevne opioider stiger Omtrent like mange døde etter inntak heroin / metadon / opioidholdige legemidler i 2012 Under 10 prosent etter inntak av sentralstimulerende rusmidler

22 Nasjonal overdosestrategi Handlingsplan 13 tiltak Ja visst kan du bli rusfri men først må du overleve

23 Hva vet vi hjelper? På lang sikt: Overgang til ikke-injiserende inntaksmåte reduserer dødelighet dramatisk Tiltak: SWITCH På kortere sikt: Substitusjonsbehandling (LAR) er eneste evidensbaserte tiltak for å forebygge opioidoverdoser blant injiserende brukere pasienter i LAR dør svært sjelden av overdose På kort sikt: Nalokson («motgift») forebygger effektivt dødsfall når opioidoverdoser har skjedd

24 Hva vet vi hjelper (2)? På lang sikt: Overgang til ikke-injiserende inntaksmåte reduserer dødelighet dramatisk På kortere sikt: Substitusjonsbehandling (LAR) er eneste evidensbaserte tiltak for å forebygge opioidoverdoser blant injiserende brukere pasienter i LAR dør svært sjelden av overdose Tiltak: Styrke LAR På kort sikt: Nalokson («motgift») forebygger effektivt dødsfall når opioidoverdoser har skjedd

25 Hva vet vi hjelper (3)? På lang sikt: Overgang til ikke-injiserende inntaksmåte reduserer dødelighet dramatisk På kortere sikt: Substitusjonsbehandling (LAR) er eneste evidensbaserte tiltak for å forebygge opioidoverdoser blant injiserende brukere pasienter i LAR dør sjelden av overdose På veldig kort sikt: Nalokson («motgift») forebygger effektivt død når opioidoverdoser har skjedd Tiltak: Utdeling av nalokson nesespray

26 Utviklingsprosjekt NTNU

27 Framtidsbildet Nalokson nesespray selges over disk på supermarkedene Nalokson nesespray tilbys alle som får forskrevet sterke smertestillende

28 Pilotkommuner største egne satsing Ni prosjektkommuner får tilbud om tilskudd til stillinger i fire år; Fredrikstad, Oslo, Asker, Drammen, Porsgrunn, Arendal, Stavanger, Bergen, Trondheim. Oppgaver: Utvikle lokale handlingsplaner Kartlegge overdoser og overdosedødsfall i kommunene Årlig overdoserapport til Helsedirektoratet Læringsnettverk drevet av KoRus Øst

29 Pasientsikkerhetsprogrammet Forebygge overdose etter utskrivning fra TSB Tiltakspakke, gjennomføres nå som prosedyre i alle TSB-enheter

30 Pasientsikkerhetsprogrammet, neste skritt: Forebygge dødsfall etter løslatelse

31

32

33 Legenes spesifikke rolle LAR Forsvarlighetsvurderingen i LAR, både på primær- og spesialistnivå, både med hensyn til pasient og samfunnsvern Kontrolltiltakene i LAR

34 Legenes spesifikke rolle avrusning Tilbakeholdenhet ved avrusning fra opioider Lang tids nedtrapping fra benzodiazepiner Lang tids nedtrapping fra LAR

35 Legenes spesifikke rolle - forskrivning F Forsvarlig forskrivning av andre legemidler med avhengighetspotensiale, både når det gjelder pasient og samfunnsvern

36 Legenes spesifikke rolle behandling av samsykelighet Overdosedødsfall er knyttet til somatisk og psykiatrisk samsykelighet Henger sammen med generell helsesvekkelse og opplevd håpløshet Behandling av sykeligheten kan minske faren for overdosedødsfall

37 Legenes spesifikke rolle fastlegekontoret Henvise til eller tilby på kontoret: Trening i kameratredning SWITCH-opplæring Trening i bruk av og utdeling av nalokson nesespray

38 Legenes spesifikke rolle relasjon Et case Være pasientens faste punkt i tilværelsen Forutsetter respekt og relasjon; tro, håp og kjærlighet

39 Ja visst kan du bli rusfri men først må du overleve

40 Helsetjenestens viktigste oppgave Redde liv, dernest gi omsorg og lindring, hvis mulig helbrede. Aldri skade.