Heroinassistert Behandling (HAB) i Norge? Philipp Lobmaier PhD & LIS lege SERAF & OUS, Søndre Oslo DPS

Transkript

1 Heroinassistert Behandling (HAB) i Norge? Philipp Lobmaier PhD & LIS lege SERAF & OUS, Søndre Oslo DPS

2 Mulig interessekonflikt Mottatt honorar fra Indivior, et legemiddelfirma som utvikler og markedsfører en rekke legemidler som er relevante for rusfeltet.

3 Politisk uenighet om Heroinassistert Behandling (HAB) Mars 2009: Helseminister Hansen (Ap) setter ned utvalg for å utrede tiltak til de mest vanskeligstilte Juni 2010: Stoltenberg-utvalg anbefaler Helsedepartementet 22 tiltak, bl.a. HAB forsøk som støtter, mens avviser Juni 2011: NFR Konsensuskonferanse (SERAF, SIRUS, FHI, FHN, KorFor, Kunnskapssenteret) April 2015: Landsmøte vedtak, skal følges opp av lokale forsøk i Bergen og Oslo Regjeringen avviser behov

4 Argumentasjon for HAB Ønsker om lokale forsøk i Bergen og i Oslo : «HAB kan nå ut til de tyngste misbrukerne.» «HAB minimerer sjansen for overdose.»

5 Målgruppe estimat HAB-pasienter som andel av alle LAR pasienter i land med ledig kapasitet Sveits n=1450 i HAB, utgjør 8% Nederland n=745 i HAB, utgjør 5% Danmark n=350 i HAB, utgjør 3,5% Norge 4 til 5% i HAB av 7500 i LAR 300 til 375 Bretteville-Jensen, SIRUS, Konsensuskonferanse 2011

6 Heroin Diamorfin (maks 1000 mg/d, mg per injeksjon) Kort halveringstid (noen timer), må injiseres 2 til 3 ganger daglig Overdosefare (1 / 6000 inj.) krever alltid oppsyn av helsepersonell Supplement til LAR i Canada og noen europeiske land, mest Sveits, Nederland, Tyskland LAR 1. Buprenorfin (16-24 mg) Sjelden overdose sublingualt én gang daglig, kan gis annenhver dag Suboxone inneholder nalokson som gir mindre misbruk og mindre gateverdi 2. Metadon ( mg) Søt saft drikkes én gang daglig, betydelig overdosefare

7 LAR utvikling Antall i LAR behandling i Norge LAR Statusrapport, SERAF 2/2015, Waal et al.

8 LAR status rapport per ,4 år i gjennomsnitt, 40% får metadon 70 % behandles med mål om rusfrihet, derav har 58 % oppnådd målet 23 % behandles for stabilisering (Suboxone) 7 % hadde ikke-dødelige overdose siste året 9 % brukte illegal heroin siste måned LAR Statusrapport, SERAF 2/2015, Waal et al.

9 Hvem er de tyngste misbrukerne? Hard-to-treat er kjent for tiltaksapparatet Erfaring med LAR og annen behandling, men mangler god nok bedring, non-responder? Faller fra uten re-inntak Hard-to-reach er skjult populasjon Marginaliserte, multippel funksjonssvikt MAS? Negative, motvillige, men integrert i rusmiljø Ønsker fortsatt heroin og vil ikke annet Avviser kravene i behandlings programmene Også naltrekson kandidater?!

10 HAB = LAR med Diamorfin? Ingen diamorfin ta-hjem doser, derfor lang åpningstid 7 dager i uka, alle dager. Pasientene må komme 2-3 ganger daglig. Metadondose (opp til 60 mg) på kvelden for å unngå nattlig abstinens. Hard-to-treat gruppen som nyttiggjør seg HAB dårlig definert, men må være bosatt i nærheten av diamorfin: maks 30 min. unna injeksjons-senteret.

11 Avbrutt fra HAB, utvikling i Sveits Annet Død Brått ønsket Frafall Arrest Innlagt sykehus Flyttet Planlagt overgang Planlagt uten oppfølging

12 Tysk multisenter RCT: illegal heroinbruk siste 30 dager Heroin Metadon Haasen et al. BJP 2007; 191:55-62

13 Tysk multisenter RCT: bivirkninger - serious adverse events 177 SAEs i heroingruppen vs. 138 i metadongruppen 58 pga. heroin (33%) vs. 15 metadon (11%) I heroingruppen: 41 grunnet injeksjon: 10 krampeanfall + 31 overdoser 12 dødsfall, men ingen relatert til medikasjon

14 Bivirkninger som SAEs sannsynligvis / sikkert grunnet studiemedisin OM oral metadon: 8 / 782 SAEs SIH supervised injectable heroin: 56 / 780 SAEs Meta-analyse: RR = 4,99 95% KI = 1,66 14,99 Strang et al. BJP 2015;207:5-14

15 Utfallsmål behandlingslengde Meta-analyse: RR = 1,37 95% KI = 1,03 1,83 Høy heterogenitet I 2 = 91% Strang et al. BJP 2015;207:5-14

16 Heroin legalisering vs. HAB i Norge bør vente fordi diamorfofobia Vivitrol (naltrekson depot) kommer! Åpent alle dager er dyrt i Norge LAR kan forbedres kvantitativt mot i behandling (80%) Styrke samarbeid med psykisk helsevern Styrke fastlegekompetanse Styrke oppsøkende tjenester (NAV og TSB) Involvere frivillige organisasjoner og brukerorganisasjoner bedre

17

18 Følg SERAF på