Medikamentell behandling av alkoholavhengighet. Svein Skjøtskift, overlege Avdeling for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus

Transkript

1 Medikamentell behandling av alkoholavhengighet Svein Skjøtskift, overlege Avdeling for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus

2 Et bredt spekter av tiltak Medikamentell behandling av abstinens Medikamentell behandling av underliggende psykiatrisk lidelse, somatisk lidelse, kronisk smertetilstand Medikamentell behandling av ernæringssvikt Medikamentell behandling av alkoholavhengighet i seg selv

3 Naltrekson -opioid reseptor antagonist Virkningsmekanisme er ikke klarlagt Behandling Reduserer frekvens og alvorlighet av tilbakefall Kan brukes i poliklinisk behandling Reduserer drikking hos dem som forsetter (behandling som ikke krever avholdenhet) Hjelper motivasjon uten aversjon (ulikt disulfiram) En slags beroligende effekt? Bivirkninger Diare og magekramper Lever

4 Naltrekson for alkoholavhengighet øker ikke totalavhold reduserer risiko for tilbakefall til stordrikking med 17 % reduserer antall drikkedager med 4%, reduserer antall tunge drikkedager med 3%, reduserer mengde alkohol

5 Depotinjeksjoner med naltrexone (Vivitrol) Løser problemet med etterlevelse Gode resultater for alkoholmisbrukslidelser Ikke blitt en stor suksess, relaltivt kostbart Ikke på markedet i Europa Prøves ut i en multisenterstudie som behandling mot opioidavhengighet

6 Nalmefen (Selincro) -opioid reseptor antagonist (motvirker overdoser) Forskjellig fra nalokson, relativt lik naltrekson Nalmefen bedre enn placebo på reduksjon av tunge drikkedager forskjell -1.7 dager/måned Nalmefen ikke signifikant bedre enn placebo for å reduserer total alkohol mengde brukt forskjell: -5.0 g/dag Nalmefen bedre enn placebo reduksjon a tunge drikkedager forskjell -3.2 dager Nalmefen bedre enn placebo for å reduserer total alkohol mengde brukt forskjell g/dag

7 Disulfiram (Antabus) Stopper nedbrytningen av alkohol, gir akkumulering av acetaldehyd Effekt på antall drikkedager Levertoksisk, obs ved hepatitter Kan øke blodtrykk, utløse asthmaanfall Obs interaksjoner med andre legemidler særlig alkohol! Aldri > 500 mg for psykosetruede pasienter! Bør tas under oppsyn Implantater uten effekt

8 Acamprosat (Campral) Antas å stabilisere CNS gjennom Blokkering av NMDA-reseptorer Aktivering av GABA A -reseptorer Kan redusere craving Bedre resultat i noen studier hvis kombinert med motiverende intervju Kan redusere antall tunge drikkedager

9 Topiramate (Topimax) Antiepileptisk medikament Antatt å redusere craving Ingen dokumentasjon på effekt bedre enn placebo Ikke godkjent for indikasjonen alkoholavhengighet

10 Konklusjoner fra SBUs evidenbaserte kunnskapsoppsummering: Behandling av alkohol och narkotikaproblem Berglund et al 2001 Acamprosat-effektene er godt dokumenterte. Sikker effekt finnes når det gjelder totalavhold Naltrexon/nalmefen-effektene er godt dokumenterte. Sikker effekt finnes når det gjelder økning av problemfri drikking og antallet dager uten problemer Disulfiram krever overvåket inntak for å ha effekt

11 Number needed to treat (NNT) Hvor mange pas. må behandles for at én skal nå behandlingsmålet Tilbakefall til stordrikking Tilbake til noen form for drikking Acamprosate NNT Naltrexone NNT Disulfiram NNT Nalmefen NNT NA NA

12 Antall som har fått minst én resept Disulfiram (Antabus) Acamprosat (Campral) Naltrexon (Revia) År

13

14

15 Forbehold Sjelden nok behandling alene De fleste pasientene responderer dårlig, men behandling kan likevel redde liv Kan fungere som dårlig snarvei, sovepute, unnvikelse Viktig å gi en god bruksanvisning til pasienten, informasjon til pårørende

16 Konklusjon Vi bør sannsynligvis bruke medikamenter mot alkoholavhengighet oftere enn vi gjør Medikamenter må skrives ut sammen med en god «bruksanvisning» Medikamenter virker ikke optimalt alene Leger virker heller ikke optimalt alene