Fallgruver og botemidler i kommunikasjonen med pasienter Erfaringer fra forskningen ved Ahus Pål Gulbrandsen Universitetet i Oslo / HØKH / Akershus universitetssykehus Hjertesviktforum, 11. november 2011
Amerikansk virkelighet 2005 179 pasienter ved en hjerteklinikk i Oakland, CA Afroamerikanere, kinesiske og latinamerikanske innvandrere, 60% med adekvat health literacy 50% high school eller mer, 50% trengte tolk 69% dårlig helse Intervju før konsultasjonen, spørreskjema til pasienter og leger etter konsultasjonen Sarkar U, et al, Patient Educ Couns 2011
Amerikansk virkelighet 2005 16 av 19 pas. Med NYHA IV var underklassifisert, 14 til NYHA II, 2 til NYHA III. 23% av vesentlige barrierer mot å ta medisiner ble identifisert av legene 7-18% av psykososiale barrierer mot å ta medisiner identifisert av legene 22% av pasienter med høyt blodtrykk visste det, 63% av pasienter med hjerteklaffsykdom Medikasjonsendring hos 60% av pasientene, 46% av disse ble riktig beskrevet av dem Ingen vesentlige forskjeller knyttet til språk, health literacy, el andre demografiske variabler Sarkar U, et al, Patient Educ Couns 2011
Kommunikasjon er Hyppigste klagegrunn i hele den vestlige verden (unntatt i kirurgi) Ikke fått informasjon Ikke blitt forstått el lyttet til Hyppig forklaring på at ting er gått galt med den medisinske behandlingen Misforståelser mellom lege og pasient, lege og annet helsepersonell, leger i mellom osv.
Kan kommunikasjon læres? Selvsagt. Dere har jo lært det alle sammen. Vi lærer det så tidlig at vi tror det er en del av personligheten. Det er en ferdighet! Det er en klinisk metode på linje med andre! Vi må øve! Foto: Sara Johannesen / Scanpix
Tar det tid? Ja: Å gi informasjon tar mer tid enn det vi bruker i dag! Det må sees som en investering. Nei: Å samle informasjon med god kommunikasjonsteknikk tar mindre tid enn tradisjonell tilnærming Beckman & Frankel, Ann Intern Med 1984 Fossli Jensen et al, Patient Educ Couns 2011
Fallgruver Dårlig innledning som ikke skaper trygghet Vær forberedt! Hils tydelig, merk deg pasientens navn, si noe ikke-medisinsk! Spør pasienten ikke datamaskinen!
Fallgruver Manglende struktur Kartlegg behov! Planlegg konsultasjonen med pasienten! Beregn minimum halvdelen av tiden til å gi informasjon!
Fallgruver Mangel på nysgjerrighet Finn ut hva pasienten tror og vet! Finn ut hva som er viktig i pasientens liv, som sykdommen har innflytelse på! Finn ut hva pasienten tror kan oppnås!
Fallgruver Manglende lydhørhet for underliggende følelser Legg merke til sukk, blikk, nøling, tvetydige eller uventede utsagn, og følelsesord! Responder eller utforsk! Legg merke til egne reaksjoner!
Fallgruver Informasjonsoverflod Prioriter hardt hva må pasienten vite! Tilpass til pasientens forhåndsforståelse! Åpne for spørsmål og svar på dem! Finn ut hva som står i veien for etterlevelse av behandlingen! Sjekk ut hva pasienten har fått med seg, og korriger misforståelser!
Fallgruver Feighet Hjertepasienter er redde du må kunne snakke om angst! Og du må kunne snakke om døden!
Fallgruver Hastig og uklar avslutning Vær utvetydig når det gjelder hva som skal skje etter konsultasjonen! Forsikre deg om at pasienten ikke sitter med ubesvarte spørsmål! Si hyggelig adjø til riktig tid!
Egenskaper du må dyrke Nysgjerrighet Innlevelse Mot Klarhet
Er det veldig alvorlig, doktor? 0,79
Referanser fra Ahus 2008-11 Gulbrandsen P, Benth JS, Dahl FA, Fossli Jensen B, Finset A, Hall A. Specialist physicians sensitivity to affect and patient satisfaction. Med Care (in press) Fossli Jensen B, Dahl FA, Safran DG, Garratt AM, Krupat E, Finset A, Gulbrandsen P. The ability of a behaviour specific questionnaire to identify poorly performing doctors. BMJ Qual Saf 2011 Aug 17 [Epub ahead of print]. Kale E, Finset A, Eikeland H-L, Gulbrandsen P. Emotional cues and concerns in hospital encounters with non-western immigrants as compared with Norwegians. An exploratory study. Patient Educ Couns 2011; 84: 325-31. Steihaug S, Werner A, Gulbrandsen P. Recognition can leave room for disagreement in the doctor-patient consultation. Patient Educ Couns 2011, Jul 25 [Epub ahead of print]. Fossli Jensen B, Gulbrandsen P, Dahl FA, Krupat E, Frankel RM, Finset A. Effectiveness of a short course in clinical communication skills for hospital physicians: results of a crossover randomized controlled trial (ISRCTN22153332). Patient Educ Couns 2011; 84; 163-9. Pollak KI, Coffman CJ, Alexander SC, Tulsky JA, Lyna P, Dolor RJ, Cox ME, Brouwer RJN, Gulbrandsen P, Østbye T. Relationship of physician empathy and reflective listening with patient satisfaction and perceived support for autonomy. J Am Board Fam Med (in press). Agledahl K, Wifstad Å, Førde R, Gulbrandsen P. Courteous but not curious: How doctors politeness masks their existential neglect. A qualitative study of video-recorded patient consultations. J Med Ethics 2011, May 24 [Epub ahead of print] doi: 10.1136/jme.2010.041988. Mjaaland TA, Finset A, Fossli Jensen B, Gulbrandsen P. Physicians' responses to patients' negative emotions in hospital consultations: A video-based observational study. Patient Educ Couns 2011, Mar 29 [Epub ahead of print]. Gulbrandsen P, Østbye T, Lyna P, Dolor RJ, Tulsky JA, Alexander SC, Pollak KI. The influence of physician communication style on overweight patients perception of length of encounter and physician being rushed. Fam Med (in press). Mjaaland TA, Finset A, Fossli Jensen B, Gulbrandsen P. Patients negative emotional cues and concerns in hospital consultations: A video-based observational study. Patient Educ Couns 2011, Mar 8 [Epub ahead of print]. Fossli Jensen B, Gulbrandsen P, Dahl FA, Saltyte-Benth J, Krupat E, Finset A. The interrater reliability of the Four Habits Coding Scheme as part of a randomized controlled trial. Patient Educ Couns 2010; 80: 405-9. Gulbrandsen P, Madsen HB, Benth JS, Lærum E. Health care providers communicate less well with patients with chronic low back pain A study of encounters at a back pain clinic in Denmark. Pain 2010; 150: 458-61. Gulbrandsen P, Fossli Jensen B. Post recruitment confirmation of informed consent by SMS. J Med Ethics 2010; 36: 126-8. Gulbrandsen P, Fossli Jensen B, Finset A. Endring i mestringstillit hos sykehusleger etter kurs i klinisk kommunikasjon. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 2343-6.