Viktige momenter ved individuell røykeavvenning Litt om røykesykdom Hvor effektivt er det? Nikotinavhengighet Medikamentell behandling Hvordan samtale? Frode Gallefoss Overlege dr. med. SSHF Professor UiB
Hver fjerde ungdom som begynner å røyke og fortsetter med det, vil dø av sykdom som skyldes røyking før de har fylt 70 år, og de vil miste i gjennomsnitt 20-25 år av sine liv. En annen fjerdedel vil dø av røykesykdom etter fylte 70 år, og disse vil miste i gjennomsnitt 7-8 år av sine liv 50 %
Smokers paradox
Røyking og hjertesykdom Fremskynder arteriosklerose Blodtrykk og puls (nikotineffekt) Kullos Trombocytter Endothelin O2 mangel Antiøstrogen effekt Økt kolesterol, redusert HDL-Kol +++
Litt om risiko for hjertesykdom Risiko 16 16 14 12 10 8 6 4 4 4 2 0 1 Ikke røyker Røyker Høyt kolesterol Høyt kol. + røyking
Røykelunger (KOLS og emfysem) Grense for KOLS
liter/sekund liter
Hindringer for røykeintervensjon blant allmennleger (TDNLF 2001) Den største hindringen for å ta opp røyketemaet er at det tar lang tid Halvparten ville foretrekke å henvise røykere til spesialister innen røykeslutt
RCT s on individual smoking cessation Russel: Lancet 1979 GP, 2 min. information/consultation/smoker smoking cessation rate increased from 2 til 4% (12 mth follow-up) Silagy, C.: Physician advise for smoking cessation (Cochrane Review, 2012) 31 RCT s (doctors): smoking cessation increased with 50% (from 4-6%) 15 RCT s (nurses): smoking cessation increased with 43%
Russel, MAH: Effect of general practitioner advice against smoking BMJ, 1979, 231-235 6 5 all p s < 0.001 5,1 Questionnaire % 4 3 3,3 Questionnaire + advice 2 1 1,6 Questionnaire + advice + leaflet + warning of follow-up 0 12-month follow-up equals 25 long-term quitters / GP / year n=2000
Estimated abstinence rates for various intensity levels of person-to-person contact Meta-analysis, 43 studier, Clinical Practice Guidelines, 2000, US Dep HHS 25 20 22 Estimated 15 abstinence rates 10 % 5 11 13 16 0 No contact Low intensity (3-10min) Minimal counseling (<3min) Higher intensity (>10min)
Det er viljen som det gjelder Viljen frigjør eller feller Henrik Ibsen
Kumulativ mortalitet (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Sluttet å røyke Fortsatte å røyke 6 Antall år etter AMI/UAP 82 % 37 % 13 Daly, BMJ, 1983. 498 pas.
Intervention (n=100) Control (n=118) 70 % 60 % 57,0 % 50 % 40 % 37,3 % 30 % 20 % 10 % 0 % BMJ 2003 p=0.004 NNT: 5.1 Intention to treat analyse: 50% mot 37% (p 0.045)
Nesten 80% er røykfrie ved utskrivelsen
Cost in Euro per life year gained Comparison of the cost effectiveness of the smoking cessation program after coronary revascularisation (low risk model) with other treatment modalities in patients with coronary heart disease. Estimates are in the life time perspective. 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 ACEI post-mi (1995) Smoking cessation program (2000 Statins 4S Beta blockers post-mi (1995) Cardiac rehabilitation post-mi (199 CABG/PCI high risk (1993) Aspirin in CAD (2000)* Thrombolytic therapy (1992)
Avhengighet toleranse fysisk avhengighet vanskelig å slutte OBS: 1/10 blir avhengig av alkohol 9/10 blir avhengig av tobakk
Type avhengighet Fysisk avhengighet må røyke for å slippe abstinens Psykisk avhengighet må røyke for å få kikk Psykisk Fysisk
Nikotin Kroppslige virkninger virker både stimulerende og beroligende halveringstid (T/2)= 2 timer 80-90% omdannes i lever til kotinine T/2= 20 t får i seg 0,8-3 mg nikotin pr sigarett
Nicotine Replacement Therapy All of the commercially available forms of NRT (gum, transdermal patch, nasal spray, inhaler and sublingual tablets/lozenges) are effective as part of a strategy to promote smoking cessation They increase the odds of quitting approximately 1.7 fold regardless of setting
Nikotin erstatningsprodukter i praksis Prøv ut forskjellige typer, ulike individuelle preferanser Startes røykesluttdagen. Plaster settes på fra kvelden før Kombinasjoner av flere er mulig Tilstrekkelig dose nødvendig Anbefalt bruk i 3 mnd, nedtrappes gradvis
Bupropion (Zyban) Trials of bupropion (Zyban) for smoking cessation indicate that it can double the chance of quitting RR 1.5-2.0 150mg x 1 i 6 dgr så røykestopp og 150mg x 2 Side effects: Insomnia dry mouth nausea. seizures (1 in 1000)
Minimal intervensjon Røyker du? Hva tenker du om det at du røyker? Jeg vil anbefale deg å slutte
Tre innstillinger til røykestopp? Kunde klar og grei bestilling Den ambivalente klager vil nok, men tror ikke du kan hjelpe eller har selv unnskyldninger Besøkende usikre på om de har en bestilling
Vanlige klager -utsagn? Jeg skal kanskje slutte, men ikke nå Jeg begynner hvis jeg legger på meg Det er vanskelig å slutte, jeg har prøvd før Jeg trener mye, det oppveier for røykingen Alle vennene mine røyker Jeg vil ikke slutte, men kanskje redusere Jeg får se hva som skjer Jeg er ikke så tung i pusten ennå
Et godt samtaleklima Respektfull holdning overfor valg Ikke forstå for fort -> still åpne, dumme spørsmål kanskje bestillingen blir klarere? forsøk å etablere en felles målsetting hva kan jeg hjelpe deg med? OBS ekspert-følelsen
Gi råd hva gikk galt sist? forklar abstinenssymptomer OBS Kaffe identifisér utløser --> endre rutiner informasjonsmateriell? nedtrapping? Nikotinbehandling/Zyban/Champix? røykestoppdag!
Konklusjon Allmennlegers største hindring: dårlig tid Individuell røykeavvenning er meget kostnadseffektivt OBS nikotinavhengighet, fysisk eller psykisk? Minimal intervensjon Samtale: Åpne dumme spørsmål Få fram en bestilling Følg opp